2025年N4级护理人员培训试题及答案

2025年N4级护理人员培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某老年患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：B（解析：患者pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂升高为呼吸性因素，HCO₃⁻代偿性升高但未使pH恢复正常范围，故为呼吸性酸中毒失代偿。）2.关于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的营养支持，错误的是（）A.早期（24-48小时）启动肠内营养B.热量目标为25-30kcal/(kg·d)C.肠内营养不耐受时，可完全替代为肠外营养D.监测胃残余量（GRV）＞500ml/4h需警惕反流风险答案：C（解析：MODS患者应优先肠内营养，肠内不耐受时可联合肠外营养，而非完全替代，以维持肠道屏障功能。）3.某术后患者留置中心静脉导管（CVC），穿刺点周围出现红肿、渗液，体温38.9℃，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。最可能的诊断是（）A.静脉炎B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.局部皮肤感染D.败血症答案：B（解析：CRBSI诊断需满足：导管相关感染症状（如发热）、血培养阳性（且导管培养与外周血培养为同一致病菌）、排除其他感染源。）4.护理质量敏感指标中，“非计划拔管率”的计算公式为（）A.（非计划拔管例数/同期留置导管总日数）×1000‰B.（非计划拔管例数/同期留置导管患者数）×100%C.（非计划拔管例数/同期新置管患者数）×100%D.（非计划拔管例数/同期转出ICU患者数）×100%答案：A（解析：导管相关敏感指标通常以“导管日数”为分母，反映单位时间内的风险，公式为（非计划拔管例数/同期留置导管总日数）×1000‰。）5.循证护理实践中，“证据分级”的最高级别是（）A.大样本随机对照试验（RCT）的系统评价B.单个大样本RCTC.队列研究D.专家共识答案：A（解析：循证医学证据分级中，系统评价（尤其是大样本RCT的Meta分析）为最高级别证据，其次是单个RCT、队列研究等。）6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术后，护理重点不包括（）A.监测肌钙蛋白动态变化B.观察穿刺点出血及下肢血运C.指导术后24小时绝对卧床D.评估胸痛缓解程度及心电图变化答案：C（解析：现代指南推荐STEMI患者术后早期（6-12小时）可床上活动，24小时后可逐步下床，避免长时间卧床增加血栓风险。）7.新生儿黄疸光疗时，最需警惕的并发症是（）A.腹泻B.皮疹C.青铜症D.视网膜损伤答案：D（解析：光疗时需用遮光眼罩保护新生儿眼睛，否则蓝光可能损伤视网膜，导致不可逆视力损害。）8.某护士在执行输血操作时，发现患者出现腰背部疼痛、酱油色尿，首先应（）A.减慢输血速度并通知医生B.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水C.采集血标本送检血型及交叉配血D.监测生命体征并记录答案：B（解析：输血反应怀疑溶血时，首要措施是立即停止输血，保持静脉通路（更换生理盐水），防止继续输入异型血加重反应。）9.关于压力性损伤（压疮）的分期，以下描述正确的是（）A.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑B.2期：全层皮肤缺失，可见脂肪或肌肉C.3期：表皮或真皮缺失，创面呈粉红色D.不可分期：存在坏死组织覆盖，无法判断深度答案：A（解析：1期压疮表现为完整皮肤的局限性红斑，指压不褪色；2期为部分皮层缺失（表皮或真皮）；3期为全层皮肤缺失，可见脂肪；不可分期因坏死组织或焦痂覆盖，无法判断实际深度。）10.护理科研中，“内部效度”主要反映（）A.研究结果的可推广性B.研究方法的严谨性C.测量工具的准确性D.样本与总体的代表性答案：B（解析：内部效度指研究结果能被精确解释的程度，反映研究设计是否严谨（如是否控制干扰变量）；外部效度指结果的可推广性。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，需控制的参数包括（）A.潮气量6-8ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.PEEP5-15cmH₂OD.呼吸频率≤35次/分答案：ABCD（解析：肺保护性通气策略核心为小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、限制平台压≤30cmH₂O，同时根据氧合需求设置PEEP（通常5-15cmH₂O），过高呼吸频率可能增加呼吸功及动态过度充气风险。）2.护理不良事件报告的“非惩罚性原则”体现在（）A.不追究当事人任何责任B.重点分析系统漏洞而非个人过错C.鼓励主动上报未造成后果的事件D.对重复发生的同类事件仍需追责答案：BCD（解析：非惩罚性原则并非完全免责，而是减少对个人的惩罚性处理，聚焦系统改进；但对因故意或重大过失导致的重复事件仍需追责。）3.老年患者跌倒风险评估的关键指标包括（）A.近期跌倒史B.使用镇静类药物C.视力/听力障碍D.血红蛋白水平答案：ABC（解析：跌倒风险评估工具（如Morse量表）主要关注：跌倒史、环境因素、用药（如镇静/降压药）、活动能力、视力/平衡障碍等；血红蛋白水平与跌倒无直接关联。）4.糖尿病足溃疡的护理要点包括（）A.严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.创面清创时优先保留有活力的组织C.使用含碘消毒剂反复冲洗创面D.选择减压鞋垫或支具避免局部受压答案：ABD（解析：含碘消毒剂可能破坏创面新生组织，需避免频繁使用；其他选项均符合糖尿病足护理规范。）5.护理教学中，“翻转课堂”模式的特点包括（）A.课前通过视频学习基础知识B.课堂时间用于讨论与实践C.教师是知识传授的主导者D.强调学生自主学习与协作答案：ABD（解析：翻转课堂中教师角色转变为引导者，学生通过课前自主学习掌握基础内容，课堂聚焦深度讨论与应用，强调协作学习。）三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，72岁，因“反复胸痛3年，加重6小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）、2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。入院时神志清楚，BP165/100mmHg，HR112次/分，律齐，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟急诊行PCI术。问题：1.该患者急诊PCI术前需立即完成的护理措施有哪些？（8分）2.术后2小时，患者主诉穿刺侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低。可能的原因是什么？应如何处理？（12分）答案：1.术前护理措施：①迅速建立静脉通路（优先上肢），确保用药及急救；②立即给予负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服）；③持续心电监护，监测心率、心律及ST段变化；④吸氧（2-4L/min，维持SpO₂≥95%）；⑤评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱给予吗啡镇痛；⑥完善术前准备（备皮、签署知情同意书）；⑦监测生命体征（尤其血压，避免过低影响冠脉灌注）；⑧心理护理，缓解焦虑。2.可能原因：股动脉穿刺后并发下肢动脉血栓形成或血肿压迫。处理措施：①立即通知医生；②暂停抗凝/抗血小板药物（需医生评估）；③评估穿刺点：观察有无血肿、瘀斑，触诊局部有无硬结；④测量双侧下肢皮温、足背动脉搏动（对比健侧）；⑤行下肢血管超声检查明确血流情况；⑥若为血肿压迫，可局部加压（避免完全阻断血流）并冰袋冷敷；⑦若为血栓形成，遵医嘱给予溶栓或血管介入治疗；⑧抬高下肢（15-20°）促进血液回流；⑨密切监测下肢感觉、运动功能及足背动脉搏动变化，每15-30分钟记录1次。案例2：某三甲医院ICU发生1例“气管插管非计划拔管”事件。患者女，56岁，因“重症肺炎、ARDS”行气管插管机械通气，意识模糊，烦躁评分（RASS）+2分，使用约束带固定双手。夜班护士23:00巡视时患者安静，23:30听到监护仪报警，发现气管插管已脱出，患者出现呼吸急促（35次/分），SpO₂82%。问题：1.分析该事件的主要原因（从系统、流程、个人层面）。（10分）2.提出针对性改进措施。（10分）答案：1.原因分析：系统层面：①约束工具选择不当（普通约束带可能被患者自行松解）；②镇静镇痛方案不合理（患者RASS+2分提示镇静不足，存在烦躁风险）；③缺乏非计划拔管高风险患者的预警标识（如床头牌提示“防拔管”）。流程层面：①巡视间隔过长（机械通气患者应每15-30分钟巡视1次）；②未使用“双人核对”确认约束带松紧度（过松易脱出，过紧影响循环）；③缺乏拔管应急预案的定期演练（护士对突发拔管的处理熟练度不足）。个人层面：护士对患者烦躁程度评估不及时（23:00至23:30期间未动态评估RASS）；未检查约束带固定效果（如是否打活结、是否被患者抓握松解）。2.改进措施：①优化镇静镇痛方案：根据RASS评分调整药物剂量（目标RASS-2至0分），必要时联合使用右美托咪定等镇静药物；②规范约束管理：使用“防拔管专用约束手套”替代普通约束带，约束后评估肢体血运（触摸指甲床回血＜2秒），并记录；③加强高风险标识：床头悬挂“防非计划拔管”警示牌，病历标注“高风险”；④缩短巡视间隔：机械通气患者每15分钟巡视1次，重点检查导管固定、约束效果及患者意识状态；⑤完善应急预案：每月组织“非计划拔管”模拟演练，培训护士快速重新插管/面罩通气的技能；⑥建立不良事件根本原因分析（RCA）制度：针对此事件召开多学科会议，修订《机械通气患者护理规范》，明确镇静、约束、巡视的具体要求；⑦使用导管固定装置：如气管插管专用固定器（替代胶布），减少因胶布松脱导致的拔管风险。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述“快速反应团队（RRT）”的触发指征（至少5项）。答案：①呼吸频率＞30次/分或＜8次/分；②心率＞140次/分或＜40次/分；③收缩压＜90mmHg或＞180mmHg；④SpO₂＜90%（经氧疗后）；⑤意识状态改变（如GCS评分下降≥2分）；⑥尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时；⑦血乳酸＞4mmol/L。2.列举5项“护理核心制度”的名称。答案：分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度、抢救工作制度、消毒隔离制度、病历书写规范与管理制度、患者身份识别制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、临床用血管理制度（任选5项）。3.简述“静脉治疗护理技术操作规范”中，中心静脉导管（CVC）冲封管的原则。答案：①采用脉冲式冲管（推-停-推的方式，产生湍流清除导管内壁残留）；②封管使用正压封管（推注封管液至剩余0.5-1ml时边推边退针）；③冲管液量应≥导管容积+附加装置容积的2倍；④输血、血制品或脂肪乳后，应先用等渗盐水冲管再封管；⑤治疗间歇期应每7天冲封管1次（PICC）或每24小时1次（CVC）。4.简述“疼痛评估”的主要内容（至少5项）。答案：疼痛部位、疼痛性质（刺痛/钝痛/烧灼痛等）、疼痛