(2025年)危重症护理试题(附答案)

(2025年)危重症护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因重症肺炎并发ARDS收入ICU，此时氧疗的核心目标是：A.维持SpO2≥95%B.维持PaO260-80mmHg且避免氧中毒C.维持SaO2≥90%D.维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常答案：B2.行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，若存在活动性出血，首选抗凝方式为：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂答案：C3.感染性休克患者经液体复苏后血压仍低，需使用去甲肾上腺素，其给药途径应选择：A.外周静脉推注B.外周静脉持续泵入C.中心静脉持续泵入D.肌肉注射答案：C4.张力性气胸患者紧急处理时，首要措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B5.中心静脉压（CVP）为3cmH2O，血压85/50mmHg，提示患者可能存在：A.心功能不全B.血容量不足C.容量负荷过重D.心包填塞答案：B6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，此时最有效的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（8L/min）C.无创正压通气（CPAP模式）D.高流量湿化氧疗（60L/min）答案：C7.颅内压（ICP）监测显示25mmHg，提示患者处于：A.正常范围B.轻度升高C.中度升高D.重度升高答案：C（注：正常ICP为7-20mmHg，20-25mmHg为中度升高，>25mmHg为重度升高）8.脓毒症患者早期识别的关键指标不包括：A.体温>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>22次/分D.血糖>7.8mmol/L答案：D9.体外膜肺氧合（ECMO）支持期间，需重点监测的凝血指标是：A.血小板计数（PLT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.D-二聚体答案：B（ECMO通常维持APTT在45-60秒）10.百草枯中毒患者急救时，最关键的干预措施是：A.早期洗胃B.口服吸附剂（如活性炭）C.血液灌流D.糖皮质激素冲击治疗答案：C（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除）11.患者心跳骤停行胸外按压时，正确的按压深度为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C12.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查：A.呼吸机管路是否打折B.患者是否出现痰液堵塞C.气囊是否漏气D.患者是否存在气胸答案：A（优先排查外部机械因素）13.急性肾损伤（AKI）患者少尿期，每日补液量的计算依据是：A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日显性失水量+500mlD.前一日显性失水量+1000ml答案：C14.昏迷患者预防压疮的关键措施是：A.每2小时翻身一次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持答案：A（定时翻身是最直接有效的预防措施）15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体为：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（初始补液需快速纠正脱水，等渗盐水为主）16.创伤患者出现“连枷胸”，其核心病理生理改变是：A.反常呼吸导致通气不足B.疼痛限制呼吸运动C.胸腔内出血D.肺挫伤答案：A17.高温环境下作业后出现高热（41℃）、意识障碍、无汗，首先考虑：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C18.急性心肌梗死患者溶栓治疗后，最需警惕的并发症是：A.再灌注心律失常B.出血C.低血压D.过敏反应答案：B（溶栓药物最常见并发症为出血）19.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭，最可靠的判断指标是：A.呼吸频率>30次/分B.血氧饱和度<90%C.动脉血气分析（PaCO2>50mmHg）D.肺活量<15ml/kg答案：D（肺活量是评估呼吸肌无力程度的关键指标）20.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.机械通气患者常见的并发症包括：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓（DVT）答案：ABCD2.休克患者需重点监测的指标有：A.中心静脉压（CVP）B.乳酸（Lac）C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO2）答案：ABCD3.急性肾损伤（AKI）根据KDIGO分期，1期的诊断标准包括：A.血肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.Scr较基线升高1.5-1.9倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6-12小时D.尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时答案：ABC（D为3期标准）4.昏迷患者的护理措施包括：A.保持呼吸道通畅，定期吸痰B.维持良肢位，预防关节挛缩C.每日口腔护理2-3次D.留置导尿时严格无菌操作答案：ABCD5.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断指标包括：A.血小板计数<100×10^9/LB.纤维蛋白原（FIB）<1.5g/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒答案：ABCD6.急性心肌梗死患者的急救护理措施包括：A.立即绝对卧床休息B.给予吗啡镇痛C.嚼服阿司匹林300mgD.监测心电图及心肌酶答案：ABCD7.中暑患者降温时，可采取的措施有：A.冰袋放置于大血管走行处（腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.酒精擦浴D.血管内降温（使用降温导管）答案：ABCD8.张力性气胸的典型临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.患侧胸部叩诊鼓音C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张答案：ABCD9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括：A.快速补液纠正脱水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.补碱（当pH<7.1时）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）答案：ABCD10.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：ABCD（E为暴露/环境控制）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，56岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO282%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，HCO3^-18mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。问题：1.该患者ARDS的护理评估重点有哪些？（5分）2.针对低氧血症，氧疗护理的关键要点是什么？（5分）3.若需行机械通气，初始参数设置的依据及注意事项有哪些？（5分）答案：1.护理评估重点：①呼吸功能：呼吸频率、深度、节律，SpO2变化，有无三凹征；②循环功能：血压、心率、CVP、尿量；③氧合状态：动态监测血气分析（PaO2/FiO2）；④感染指标：体温、白细胞计数、降钙素原（PCT）；⑤基础疾病：高血压控制情况及药物依从性。2.氧疗护理要点：①优先选择高流量湿化氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV），若无效及时气管插管；②避免高浓度氧（FiO2>60%）长时间使用，预防氧中毒；③密切观察氧疗效果，若SpO2<90%或PaO2<60mmHg需调整模式；④保持气道通畅，及时清除痰液，避免痰液堵塞加重低氧。3.机械通气参数设置：①初始模式选择容量控制（VC）或压力控制（PC），ARDS推荐小潮气量（6-8ml/kg理想体重），平台压≤30cmH2O；②PEEP（呼气末正压）初始设置5-10cmH2O，根据氧合逐步上调（目标PaO2/FiO2≥150）；③FiO2从100%开始，逐步降低至维持PaO260-80mmHg的最低水平；④注意监测气道压、潮气量、分钟通气量，避免气压伤；⑤同步镇静镇痛（如丙泊酚、芬太尼），减少人机对抗。案例2：患者女性，42岁，因“腹痛、腹泻3天，意识模糊2小时”收入ICU。既往体健。查体：T39.8℃，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），神志浅昏迷，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，腹软，右下腹压痛（+）。实验室检查：WBC22×10^9/L，中性粒细胞89%，PCT12ng/ml，Lac5.6mmol/L，Scr180μmol/L（基线70μmol/L）。诊断为“脓毒症休克、急性肾损伤”。问题：1.脓毒症休克的早期识别指标有哪些？（5分）2.液体复苏的护理要点包括哪些？（5分）3.血管活性药物（去甲肾上腺素）使用的注意事项有哪些？（5分）答案：1.早期识别指标：①感染证据（发热/低体温、白细胞升高/降低、PCT升高）；②循环衰竭：收缩压<90mmHg或较基线下降>40mmHg，乳酸>2mmol/L；③器官功能障碍：意识改变、尿量<0.5ml/(kg·h)、Scr升高≥0.3mg/dl；④qSOFA评分≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）。2.液体复苏护理要点：①快速补液（30ml/kg晶体液），前1小时输入1000-1500ml；②监测CVP（目标8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）、乳酸（动态下降）；③观察有无容量过负荷（颈静脉怒张、肺部湿啰音、中心静脉压>12mmHg）；④补液种类选择平衡盐溶液（如林格液），避免