2025年雄激素测试题及答案

2025年雄激素测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常成年男性血清总睾酮的主要生理来源是A.肾上腺皮质网状带B.睾丸间质细胞C.肝脏合成D.脂肪组织转化答案：B解析：男性95%的睾酮由睾丸间质细胞（Leydig细胞）分泌，肾上腺仅分泌少量；女性则主要来自肾上腺和卵巢。2.以下哪种激素是睾酮在前列腺组织中的主要活性形式？A.雄烯二酮B.双氢睾酮（DHT）C.脱氢表雄酮（DHEA）D.雌二醇答案：B解析：睾酮在靶组织（如前列腺、毛囊）内经5α-还原酶转化为DHT，其与雄激素受体的亲和力是睾酮的2-3倍，生物活性更强。3.血清游离睾酮占总睾酮的比例通常为A.0.5%-2%B.5%-10%C.15%-20%D.25%-30%答案：A解析：约98%的睾酮与性激素结合球蛋白（SHBG）和白蛋白结合，仅0.5%-2%为游离状态，游离睾酮是真正具有生物活性的部分。4.下列哪项不是雄激素的生理作用？A.促进骨骺闭合B.刺激红细胞提供C.抑制脂肪合成D.降低骨密度答案：D解析：雄激素通过促进成骨细胞活性、抑制破骨细胞功能维持骨密度，缺乏时可导致骨质疏松。5.评估男性迟发性性腺功能减退症（LOH）时，首选的筛查指标是A.晨8点总睾酮B.随机游离睾酮C.雌二醇水平D.促黄体提供素（LH）答案：A解析：LOH诊断需结合症状（如性欲减退、乏力）和生化指标，推荐晨8-10点总睾酮检测（正常范围10.4-34.7nmol/L），若低于12nmol/L需复测，仍低则检测游离睾酮或生物可利用睾酮。6.下列哪种情况会导致血清SHBG升高？A.肥胖B.甲状腺功能亢进C.2型糖尿病D.雄激素过多症答案：B解析：SHBG由肝脏合成，甲亢时肝细胞合成增加；肥胖、糖尿病、雄激素过多会抑制SHBG合成，导致其水平降低。7.男性青春期启动时，首先升高的激素是A.睾酮B.促卵泡激素（FSH）C.促性腺激素释放激素（GnRH）D.生长激素（GH）答案：C解析：下丘脑GnRH脉冲分泌增加是青春期启动的核心事件，随后刺激垂体分泌LH和FSH，进而促进睾丸发育和睾酮分泌。8.女性体内雄激素的主要代谢终产物是A.雌酮B.雄酮C.皮质醇D.醛固酮答案：B解析：雄激素在肝脏经羟化、还原等反应转化为17-酮类固醇（如雄酮、表雄酮），随尿液排出，女性尿17-酮类固醇约50%来自肾上腺雄激素代谢。9.下列哪项实验室指标提示高促性腺激素性性腺功能减退？A.睾酮↓，LH↓B.睾酮↓，LH↑C.睾酮↑，LH↓D.睾酮↑，LH↑答案：B解析：原发性性腺功能减退（如克氏综合征、睾丸损伤）因睾丸功能衰竭，反馈抑制减弱，导致LH/FSH升高，睾酮降低；继发性（如垂体瘤）则表现为LH/FSH和睾酮均降低。10.长期使用阿片类药物对雄激素的影响主要是A.直接刺激Leydig细胞分泌睾酮B.抑制下丘脑GnRH分泌C.增加SHBG水平D.促进睾酮转化为雌二醇答案：B解析：阿片类药物通过作用于下丘脑μ阿片受体，抑制GnRH脉冲分泌，导致LH/FSH降低，最终引起性腺功能减退（“阿片类相关性腺功能减退症”）。11.下列哪项不是游离睾酮的检测方法？A.平衡透析法B.计算法（根据总睾酮、SHBG和白蛋白计算）C.免疫化学发光法D.高效液相色谱-质谱联用法（LC-MS/MS）答案：C解析：免疫化学发光法主要检测总睾酮；游离睾酮需通过平衡透析法（金标准）、计算法（如Vermeulen公式）或LC-MS/MS检测。12.雄激素性脱发（AGA）的主要机制是A.毛囊对睾酮敏感性降低B.DHT与毛囊雄激素受体结合导致毛囊微型化C.头皮血供减少D.甲状腺功能异常答案：B解析：AGA患者头皮毛囊5α-还原酶活性升高，睾酮转化为DHT增加，DHT与毛囊受体结合后抑制毛乳头细胞增殖，导致毛囊萎缩、毛发变细。13.老年男性血清睾酮随年龄增长下降的主要原因是A.Leydig细胞数量减少B.SHBG水平降低C.下丘脑对负反馈敏感性增强D.脂肪组织芳香化酶活性降低答案：A解析：40岁后Leydig细胞数量每年减少约1%，同时对LH的反应性下降，导致睾酮分泌减少；SHBG随年龄增长升高，进一步降低游离睾酮。14.下列哪项是男性性腺功能减退的典型症状？A.乳腺发育（男性乳房女性化）B.多毛症C.痤疮D.骨龄提前答案：A解析：睾酮缺乏时，雌激素相对升高（睾酮可转化为雌二醇），刺激乳腺导管增生；多毛症、痤疮是雄激素过多的表现。15.评估睾酮替代治疗（TRT）效果时，最关键的监测指标是A.血红蛋白B.前列腺特异性抗原（PSA）C.肝功能D.以上均是答案：D解析：TRT可能导致红细胞增多（需监测血红蛋白）、前列腺增生/癌风险（监测PSA和直肠指检）、肝功能异常（长期使用需查ALT/AST），故需综合监测。二、判断题（每题1分，共10分）1.女性体内不存在雄激素分泌。（）答案：×解析：女性卵巢（25%）和肾上腺（25%）分泌雄激素，外周组织（如脂肪）也可转化提供（50%）。2.睾酮水平在一天中无昼夜节律变化。（）答案：×解析：睾酮呈脉冲式分泌，晨8点达峰值（比下午高30%-50%），检测需固定时间（建议8-10点）。3.肥胖男性血清总睾酮降低主要是由于SHBG升高。（）答案：×解析：肥胖时SHBG降低（因胰岛素抵抗抑制肝脏合成），但脂肪组织芳香化酶活性增加，睾酮转化为雌二醇增多，反馈抑制LH分泌，导致总睾酮和游离睾酮均降低。4.克罗米芬可通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈，升高LH和睾酮水平。（）答案：√解析：克罗米芬是选择性雌激素受体调节剂（SERM），阻断下丘脑-垂体雌激素受体，解除负反馈，促进GnRH和LH分泌，刺激睾丸生精和睾酮合成。5.男性骨质疏松一定是由于雄激素缺乏。（）答案：×解析：雄激素缺乏是男性骨质疏松的重要原因，但还需考虑维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进、药物（如糖皮质激素）等因素。6.青春期前男孩睾酮水平极低，检测无临床意义。（）答案：×解析：青春期前（＜9岁）男孩睾酮通常＜1.7nmol/L，若显著升高需考虑性早熟（如睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症）。7.游离睾酮比总睾酮更能反映实际生物活性。（）答案：√解析：结合态睾酮无生物活性，游离睾酮和与白蛋白结合的睾酮（生物可利用睾酮）可进入细胞发挥作用，其中游离睾酮是最直接的活性形式。8.长期使用糖皮质激素会导致雄激素水平升高。（）答案：×解析：糖皮质激素抑制下丘脑-垂体轴，减少GnRH和LH分泌，同时抑制Leydig细胞功能，导致睾酮降低。9.精液中睾酮水平与血清睾酮水平完全一致。（）答案：×解析：精液睾酮主要来自睾丸局部分泌，浓度约为血清的100倍，反映睾丸生精微环境，与血清水平无直接线性关系。10.雄激素替代治疗可完全逆转迟发性性腺功能减退的所有症状。（）答案：×解析：TRT可改善性欲、肌肉量、骨密度等，但对认知功能、心血管结局的影响尚无明确证据，且不能恢复生育能力（需联合促性腺激素治疗）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述雄激素的主要代谢途径。答案：睾酮主要在肝脏代谢，约60%经5α-还原酶转化为DHT（活性更强），30%经5β-还原酶转化为无活性的雄酮，10%经芳香化酶转化为雌二醇。代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合后随尿液排出（17-酮类固醇），少量经粪便排泄。外周组织（如脂肪、皮肤）也可进行局部代谢，尤其是芳香化作用（男性30%的雌二醇来自睾酮转化）。2.列举5种导致男性低睾酮的常见原因。答案：①原发性睾丸功能衰竭：如克氏综合征（47,XXY）、睾丸扭转/外伤、化疗/放疗损伤；②继发性（中枢性）：下丘脑-垂体疾病（如垂体瘤、颅咽管瘤）、先天性GnRH缺乏（卡尔曼综合征）；③慢性疾病：肝硬化、慢性肾病、糖尿病；④药物：阿片类、抗雄激素药物（如比卡鲁胺）、糖皮质激素；⑤年龄相关（迟发性性腺功能减退）：40岁后Leydig细胞功能衰退。3.如何区分“生物可利用睾酮”与“游离睾酮”？答案：生物可利用睾酮（Bio-T）指未与SHBG结合的睾酮，包括游离睾酮（FT）和与白蛋白结合的睾酮（因白蛋白结合力弱，可解离为FT）。FT是完全游离的活性形式，而Bio-T包含了潜在可解离的部分。检测时，FT需通过平衡透析法或LC-MS/MS直接测量，Bio-T可通过公式计算（总睾酮SHBG结合睾酮）。临床中，当SHBG异常（如甲亢、肝硬化）时，检测Bio-T或FT比总睾酮更准确。4.雄激素与代谢综合征的关联机制有哪些？答案：①脂肪分布：睾酮缺乏促进腹部脂肪堆积（内脏脂肪增加），脂肪组织分泌炎症因子（如TNF-α、IL-6）抑制胰岛素信号；②胰岛素抵抗：低睾酮减少骨骼肌量（肌肉是主要糖代谢器官），降低葡萄糖摄取；③脂代谢异常：睾酮缺乏导致HDL-C降低、TG升高，促进动脉粥样硬化；④瘦素抵抗：脂肪组织分泌瘦素增加，但低睾酮状态下下丘脑对瘦素敏感性降低，进一步加剧肥胖。5.简述男性性腺功能减退的诊断流程。答案：①症状评估：性欲减退、勃起功能障碍、乏力、肌肉减少等；②基础检测：晨8点总睾酮（需两次检测，间隔2周），若＜12nmol/L检测游离睾酮或Bio-T；③定位诊断：检测LH/FSH，高LH/FSH提示原发性（睾丸性），低LH/FSH提示继发性（中枢性）；④病因检查：原发性需查染色体（如克氏综合征）、睾丸超声；继发性需查垂体MRI、PRL（排除泌乳素瘤）、甲状腺功能；⑤排除干扰因素：近期应激、肥胖、药物（如阿片类）需先纠正后复测。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，52岁，主诉“近1年性欲明显减退，勃起困难，乏力，肌肉量减少”。既往2型糖尿病史5年，BMI32kg/m²。查体：腹型肥胖，无胡须稀疏，睾丸体积15ml（正常12-25ml）。实验室检查：晨8点总睾酮9.2nmol/L（正常10.4-34.7），游离睾酮0.18nmol/L（正常0.22-0.75），LH3.1IU/L（正常1.7-8.6），FSH2.9IU/L（正常1.5-12.4），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）初始治疗建议是什么？答案：（1）诊断：继发性性腺功能减退症（中枢性），可能与肥胖、糖尿病相关的下丘脑-垂体轴抑制有关（低睾酮伴低LH/FSH）。（2）进一步检查：垂体MRI（排除垂体瘤）、泌乳素（PRL，高泌乳素可抑制GnRH）、甲状腺功能（排除甲减）、肝功能（评估SHBG）。（3）初始治疗：首先控制糖尿病（调整降糖方案，目标HbA1c＜7%），减重（建议3-6个月减重5%-10%），3个月后复测睾酮和LH/FSH。若仍低且症状持续，考虑克罗米芬（50mg隔日）刺激内源性睾酮分泌，或短期睾酮替代（需评估前列腺风险，检测PSA和直肠指检）。案例2：患者男，19岁，因“阴毛稀少、喉结不明显、身高170cm（父母身高175cm/162cm）”就诊。查体：乳房无发育，睾丸体积6ml（＜12ml为异常），阴茎长度5cm（青春期后正常＞7cm）。实验室检查：总睾酮1.2nmol/L，LH0.8IU/L，FSH0.5IU/L，染色体核型46,XY，垂体MRI未见异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）发病机制是什么？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：先天性低促性腺激素性性腺功能减