2025老年护理实践指南

2025老年护理实践指南随着全球老龄化进程加速，老年人群体的健康需求呈现多元化、复杂化特征。2025年老年护理实践需以“全人照护”为核心，聚焦生理、心理、社会功能的综合维护，结合循证医学与人文关怀，构建科学、系统、可操作的实践框架。以下从基础照护、健康管理、心理支持、安全防护及特殊场景应对五方面展开具体实践指引。一、基础照护：日常生活质量的核心保障基础照护是维持老年人基本生存状态与尊严的关键，需根据个体功能状态动态调整，重点覆盖饮食、清洁、睡眠三大维度。饮食照护需遵循“营养均衡、适口易消、安全摄食”原则。针对老年人普遍存在的消化功能减退、味觉退化及慢性病共存问题，需个性化制定膳食方案：每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg（优质蛋白占比≥50%，如鱼肉、鸡蛋、豆制品），碳水化合物以全谷物、薯类为主（占总热量50%-60%），脂肪控制在20%-30%（优选不饱和脂肪酸）；膳食纤维每日25-30g（如燕麦、西兰花、苹果）以预防便秘；同时需关注微量元素补充（如钙1000-1200mg/日、维生素D800-1000IU/日）。对吞咽困难老人，需调整食物性状（如将固体食物加工为泥状、糊状，液体食物增稠至可勺舀状态），进食时保持端坐位或30°半卧位，喂食速度宜慢（每口5-10ml），喂食后保持体位30分钟避免误吸。对长期鼻饲老人，需每日评估胃残余量（残余量＞200ml时暂停喂食），鼻饲液温度控制在38-40℃，输注速度≤150ml/小时，输注后用20-30ml温水冲洗管道。清洁照护需兼顾卫生与皮肤保护。老年人皮肤菲薄、皮脂腺分泌减少，建议每日温水擦拭（水温38-42℃），避免使用碱性肥皂；重点清洁部位（如腋下、腹股沟、会阴部）需轻柔操作，擦拭后涂抹含甘油、神经酰胺的保湿乳。对失禁老人，需及时更换尿垫（每2-3小时检查一次），清洁时用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂，擦拭后涂抹氧化锌软膏保护皮肤；会阴部清洁遵循“由前向后”原则，避免交叉感染。口腔清洁需每日2次（晨起、睡前），使用软毛牙刷或指套刷，对无法自主刷牙者，用生理盐水棉球擦拭（每擦拭一个部位更换棉球），重点清洁牙齿内侧面、牙龈沟及舌苔（避免过度用力损伤黏膜）。睡眠照护需结合老年人“早睡早醒、睡眠片段化”的特点，通过环境调整与行为干预改善质量。睡眠环境要求：室温18-22℃，湿度50%-60%，光线≤50lux（夜间使用地灯），噪音≤40分贝。建立规律作息：固定晨起（6:30-7:30）与入睡时间（21:00-22:00），日间午睡≤1小时；睡前3小时避免咖啡因、酒精及大量饮水，可饮用温牛奶或听舒缓音乐（如α波音乐）；对夜间易醒老人，可在床边放置尿壶减少起夜，或通过渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松）帮助再入睡。二、健康管理：慢性病与功能衰退的科学干预老年人群常共存3种及以上慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病），同时面临肌肉减少、关节退化等功能衰退问题，需通过“预防-监测-干预”闭环管理延缓疾病进展，维持功能状态。慢性病管理需落实“一人一策”。以高血压为例，目标血压控制在＜150/90mmHg（80岁以上可放宽至＜160/90mmHg），需每日早晚测量（晨起排空膀胱后、服药前，睡前），记录血压值及伴随症状（如头晕、心悸）；用药遵循“小剂量起始、长效优先、联合用药”原则（如氨氯地平5mg/日起始，必要时联合沙坦类药物），避免自行增减药量。糖尿病管理重点为血糖监测（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），需指导老人识别低血糖症状（手抖、出汗、心慌）并备置糖果；饮食控制总热量（根据活动量计算，轻体力活动25-30kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%（避免精制糖），运动以餐后30分钟低强度步行（每次20-30分钟）为主。对冠心病老人，需教会其识别心绞痛发作（胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟），发作时立即停止活动、舌下含服硝酸甘油（5分钟不缓解可重复1次，最多3次），并及时就医。康复护理需早期介入、循序渐进。对术后卧床老人（如髋关节置换术后），术后24小时即可开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日3组），术后3-5天在助行器辅助下床边站立（每次5-10分钟），1周后逐步过渡到室内短距离行走（每日2-3次，每次10-15米）。对失能老人（巴氏指数≤60分），需进行日常生活能力（ADL）训练，如进食（使用防滑碗、长柄勺）、穿衣（先穿患侧、后穿健侧）、如厕（使用坐便椅）；同时进行肌肉力量训练（如坐姿抬腿、抓握弹力球），每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起疲劳为度。对认知障碍老人（如阿尔茨海默病），需进行定向力训练（每日告知日期、地点）、记忆训练（通过照片、物品回忆近期事件）、功能训练（如模拟购物、整理物品），训练时间选择老人精神状态最佳时段（通常上午9-11点），每次15-20分钟，避免过度刺激。健康监测需重点关注“三超一降”（血压、血糖、血脂超标，免疫力下降）及预警症状。建议65岁以上老人每半年进行一次健康评估，内容包括：①生理指标（身高、体重、BMI、腰围）；②功能状态（握力、步速、平衡能力）；③认知功能（MMSE量表筛查）；④营养状况（MNA量表评估）。日常照护中需观察异常信号：如2周内体重下降≥5%（提示营养不良）、步速＜0.8m/s（提示跌倒风险）、近期记忆明显减退（如反复问同一件事）、情绪持续低落（兴趣丧失、睡眠障碍），出现上述情况需及时转诊专科。三、心理支持：情感需求与社会功能的深度关注老年期常见孤独感、抑郁、焦虑等心理问题（全球65岁以上人群抑郁发生率约7.2%），需通过“共情沟通、社会连接、认知激活”多维度干预，提升心理韧性。沟通技巧是心理支持的基础。与老人交流时需保持平视（蹲坐或坐下），语速放缓（每分钟120字以内），使用简单语句（避免复杂句式）；倾听时保持专注（点头、眼神接触），不打断表达，对重复内容耐心回应（如“您刚才说的事我听明白了，再和我说说当时的细节吧”）。对认知障碍老人，需使用“确认式沟通”（如“您是想喝水吗？”而非“您需要什么？”），避免质疑（如“您记错了”），可通过回忆过往经历（如“您以前最喜欢做的菜是什么？”）建立情感连接。社会参与是缓解孤独的关键。鼓励老人参与社区活动（如老年大学、兴趣小组、志愿者服务），根据兴趣选择绘画、书法、园艺等团体项目；对行动不便者，可通过视频通话与亲友保持联系（每周≥2次），或参与线上社交（如老年微信群、直播课堂）。机构照护中可设置“代际互动”项目（如小学生探访、孙辈视频分享），促进情感流动。认知激活需结合兴趣定制方案。对文化程度较高的老人，可进行阅读、下棋、拼图等活动；对偏好动手的老人，可安排手工制作（如编织、陶艺）、烹饪回忆（指导制作年轻时的拿手菜）；对听力较好的老人，可播放经典戏曲、广播节目。认知训练需遵循“适度挑战”原则（任务完成率70%-80%为宜），成功体验可提升自我效能感，避免因难度过高引发挫败感。四、安全防护：意外风险的系统防控老年人因视力、听力、平衡能力下降，是跌倒、误吸、烫伤等意外的高危群体，需通过“环境改造、风险评估、照护干预”构建安全屏障。环境改造需覆盖居家全场景。地面：使用防滑地砖或防滑垫（摩擦系数≥0.5），避免地毯（易卷边），保持无杂物（电线、拖鞋靠墙放置）。卫生间：安装扶手（高度80-90cm，承重≥200kg），配置坐便椅（高度45-50cm），淋浴区设浴凳（底部防滑），水温设置≤48℃（防烫伤）。卧室：床高45-50cm（与小腿长度匹配），床边设护栏（高度≥30cm），夜间照明（地灯或感应灯）覆盖从床到卫生间路径。厨房：电器开关（微波炉、电饭煲）置于易取位置，刀具、热水瓶放于老人拿取不便处，燃气安装自动熄火装置。跌倒预防需动态评估风险。使用Morse跌倒评估量表（评分≥45分为高危），对高危老人落实：①24小时陪伴（或床旁按铃）；②穿着防滑鞋（鞋底纹路深≥2mm）；③药物管理（避免同时使用≥2种镇静催眠药、降压药）；④平衡训练（如单脚站立10秒，每日3组）。对曾发生跌倒的老人，需进行多因素分析（如是否因体位性低血压引起、是否因视力模糊导致），针对性干预（如起身时“三步起身法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）。用药安全需严格执行“五对原则”（对姓名、药名、剂量、时间、方法）。建立用药清单（包括药名、剂量、用药时间、注意事项），使用分药盒（按早、中、晚、睡前分格）；对视力不佳老人，可将药盒标记大字号或使用语音提示分药盒；避免自行服用保健品（如鱼油与抗凝药同服增加出血风险），需经医生评估后使用。用药后观察不良反应（如降压药导致头晕、降糖药导致低血糖），记录并反馈医生。五、特殊场景应对：失能、临终等关键阶段的照护策略失能照护需以“功能维持”为目标。对完全失能老人（如植物状态），需每2小时翻身1次（使用气垫床降低压疮风险），翻身时保持头、颈、躯干直线位；每日进行关节被动活动（肩、肘、髋、膝、踝关节各方向运动10次），预防关节挛缩；吞咽功能丧失者需长期鼻饲，鼻饲管每4周更换1次（经医生评估后），更换前需确认胃管位置（抽吸胃液或听气过水声）。临终关怀需聚焦“舒适与尊严”。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则（轻度疼痛用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类），采用口服优先、按时给药（而非按需）；呼吸困难者给予低流量吸氧（1-2L/分钟），半卧位或使用呼吸辅助垫；心理安抚需尊重老人意愿（如是否见特定亲友、是否完成未竟心愿），允许表达对死亡的恐惧（如“我知道您现在很难过，我会一直陪着您”）；家