2025年远程医疗咨询服务协议

2025年远程医疗咨询服务协议甲方（服务提供方）：名称：________________________医疗机构执业许可证编号：________地址：________________________联系电话：____________________法定代表人/负责人：__________乙方（服务接受方）：姓名/名称：__________________身份证号/统一社会信用代码：____地址：________________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________（如乙方为未成年人或无民事行为能力人，其监护人信息如下：监护人姓名：__________________与乙方关系：________联系方式：______）##一、服务内容###2.1服务范围甲方根据乙方需求，通过互联网等远程通讯方式提供以下医疗咨询服务（具体以乙方实际选择为准）：1.在线图文咨询：乙方通过甲方指定平台提交病史资料、症状描述等，甲方医务人员在约定时间内以文字形式提供诊疗建议、健康指导等；2.在线视频咨询：甲乙双方通过甲方指定视频平台进行实时音视频交流，甲方医务人员对乙方进行问诊、查体指导（如适用）并出具诊疗建议；3.电子处方服务：经甲方医师诊断后，如符合《互联网诊疗管理办法》等规定，甲方可为乙方开具电子处方（仅限常见病、慢性病复诊，且药品为甲方具备配送资质或乙方可线下凭处方购买的合规药品）；4.健康管理服务：针对慢性病患者、术后康复者等，甲方提供定期随访、用药提醒、生活方式指导等个性化健康管理；5.其他约定服务：____________________________________（如远程会诊、报告解读等，需明确具体服务形式和内容）。###2.2服务方式1.甲方通过以下平台提供服务（任选其一或组合）：________________________（如甲方自有APP、微信公众号、合作第三方平台等），乙方需注册/登录平台并实名认证后方可使用服务；2.服务过程中，甲方医务人员应遵守《医疗机构管理条例》《互联网诊疗管理办法》等规定，确保诊疗行为合法合规；3.甲方提供的远程医疗咨询服务不得替代线下面对面诊疗，如乙方病情危急或需进行有创检查、手术治疗等，甲方应立即建议乙方线下就医。###2.3服务时间1.图文咨询：甲方应在乙方提交咨询信息后____小时内（工作日____:____-____:____，非工作日顺延至下一个工作日）回复；2.视频咨询：需提前____个工作日与甲方预约，具体时间以双方确认为准；3.健康管理服务：定期随访频率为____（如每周/每月1次），具体时间由甲方提前通知乙方；4.紧急情况：如乙方在非服务时间出现突发严重不适，应立即拨打急救电话（120）或前往就近医院就诊，甲方不提供紧急远程服务。##二、双方权利与义务###3.1甲方的权利与义务权利：1.按本协议约定收取服务费用；2.要求乙方提供真实、完整的个人信息及病情资料；3.对乙方提供虚假信息、恶意干扰服务秩序或违反保密义务的行为，有权暂停或终止服务；4.因乙方原因（如未按时支付费用、未配合必要检查等）导致服务无法正常提供的，有权不予退费。义务：1.保证甲方及提供服务的医务人员具备合法资质（甲方资质证明文件见平台公示）；2.按照约定时间和标准提供服务，确保诊疗建议的专业性、合理性（如需会诊，应组织相关科室医师共同讨论）；3.严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗健康信息安全规范》等规定，对乙方的个人信息（姓名、身份证号、病历资料、咨询内容等）及隐私予以保密，未经乙方书面同意不得向任何第三方披露（法律法规另有规定或为公共利益需要的除外）；4.建立健全医疗质量控制和安全管理机制，对服务过程进行记录和存档（存档期限不少于15年）；5.如需变更服务内容、平台或时间，应提前____日通知乙方并协商一致；6.开具电子处方时，需确保处方内容真实、完整，并符合药品管理相关规定，同时提示乙方药品用法用量、注意事项及可能的不良反应。###3.2乙方的权利与义务权利：1.按本协议约定获得符合标准的远程医疗咨询服务；2.对服务质量、诊疗结果提出异议，要求甲方在____个工作日内予以回复和解释；3.查看、复制本人的病历资料（电子咨询记录、处方等），但涉及他人隐私或法律法规限制的除外；4.协议终止后，要求甲方返还剩余未使用服务费用（如适用）。义务：1.提供真实、准确的个人信息（姓名、身份证号、联系方式等）及病情资料（既往病史、过敏史、检查报告等），不得隐瞒或虚构重要信息；2.遵守甲方服务平台的规则和操作流程，妥善保管账号密码，因账号密码泄露导致的损失由乙方自行承担；3.按本协议约定及时支付服务费用；4.配合甲方进行必要的身份验证和病情核实（如要求提供线下检查报告、补充病史等）；5.遵医嘱用药和治疗，如对诊疗建议有疑问，应及时通过甲方平台沟通，不得擅自修改用药方案或延误治疗；6.不得利用甲方服务从事违法活动（如贩卖处方药、传播虚假医疗信息等），不得干扰医务人员正常工作。##三、费用条款###4.1费用构成甲方向乙方收取的远程医疗咨询服务费用包括（以下费用可单独或组合收取）：1.基础咨询费：图文咨询____元/次，视频咨询____元/次；2.电子处方费：____元/张（含处方审核、用药指导等）；3.健康管理服务费：____元/月（或____元/年）；4.其他增值服务费：____________________________________（如远程会诊费，按会诊医师级别及时长收费，____元/小时）；5.药品费用：如甲方提供药品配送服务，药品价格以甲方官方公示价格为准（乙方可选择自行线下凭处方购药）。###4.2支付方式1.乙方通过甲方指定线上渠道支付费用（如微信支付、支付宝、银行转账等），甲方应在乙方支付成功后____小时内提供电子发票；2.预付费服务：如乙方购买套餐服务（如“年度健康管理套餐”），费用一次性支付，未使用服务按4.4条处理；3.后付费服务：仅适用于已开通信用支付合作的乙方，甲方应在每月____日前向乙方发送账单，乙方应在账单发出后____日内支付。###4.3退费政策1.因甲方原因（如平台故障、医务人员未按时提供服务、诊疗建议明显错误等）导致服务未提供或质量不达标的，甲方应在乙方提出异议后____个工作日内全额退还已支付费用；2.因乙方原因（如主动取消服务、提供虚假信息导致服务无法进行等）要求退费的，已发生的费用不予退还，未发生的费用扣除____%手续费（最低____元）后退还；3.乙方购买套餐服务后，如在服务开始后____日内（含）提出退费，按未使用服务费用比例退还（扣除已使用部分费用及____%手续费）；超过____日的，不予退费（甲方违约除外）。##四、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密（如甲方运营数据、乙方病情资料等）及个人信息严格保密，未经信息所有方书面同意，不得向任何第三方披露、使用或允许第三方使用；2.甲方应对乙方的病历资料、咨询内容、健康数据等敏感信息采取加密存储、访问权限控制等安全措施，防止信息泄露、丢失或被滥用；3.保密义务不因本协议的终止而终止，保密期限为协议终止后____年（法律法规另有规定的除外）；4.如因一方违反保密义务给对方造成损失的，应承担赔偿责任（包括直接损失和合理的间接损失）。##五、违约责任###5.1甲方违约责任1.甲方未按约定时间或标准提供服务的，每延迟一日，应向乙方支付当期服务费用____%的违约金，累计不超过当期服务费用的____%；延迟超过____日的，乙方有权解除协议，甲方应全额退还已支付费用并支付____%的违约金；2.甲方提供的诊疗建议存在明显错误、遗漏或违反诊疗规范，导致乙方健康损害的，甲方应承担相应的赔偿责任（以实际损失为限，最高不超过乙方已支付服务费用的____倍）；3.甲方违反保密义务泄露乙方隐私的，应向乙方支付____元违约金，并赔偿因此造成的全部损失（包括精神损害抚慰金，如适用）；4.甲方医务人员无合法资质或超范围提供服务的，乙方有权解除协议，甲方全额退还费用并支付____元违约金。###5.2乙方违约责任1.乙方逾期支付服务费用的，每延迟一日，应按应付未付金额____%支付违约金，累计不超过应付未付金额的____%；逾期超过____日的，甲方有权暂停服务，直至乙方付清款项及违约金；2.乙方提供虚假信息或隐瞒重要病情，导致诊疗错误或延误治疗的，责任由乙方自行承担，甲方不承担任何赔偿责任；3.乙方违反保密义务，将甲方提供的诊疗建议、商业秘密等披露给第三方的，应向甲方支付____元违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失；4.乙方利用甲方服务从事违法活动的，甲方有权立即终止服务并保留追究其法律责任的权利，已支付费用不予退还。###5.3不可抗力因地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素导致本协议无法履行或延迟履行的，双方均不承担违约责任，但应在事件发生后____日内及时通知对方，并提供相关证明。不可抗力事件结束后，双方应协商是否继续履行或变更协议。##六、协议的生效、变更与终止###6.1协议生效本协议自甲乙双方签字（甲方盖章、乙方签字或盖章）之日起生效，有效期至____年____月____日。期满后，如双方无异议，可续签书面协议；如乙方继续使用服务而未提出异议，视为自动续约一年，以此类推。###6.2协议变更本协议履行过程中，如需变更服务内容、费用、时间等条款，双方应协商一致并签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。###6.3协议终止1.协议期满且未续约的；2.双方协商一致解除协议的；3.一方严重违约，另一方书面通知解除协议的（通知到达之日起____日内生效）；4.甲方因故无法继续提供服务的，应提前____日通知乙方，解除协议并退还剩余未使用服务费用；5.乙方死亡的，本协议自动终止（如乙方为被监护人，监护人可协商处理剩余服务费用）。###6.4终止后处理协议终止后，甲方应在____日内删除乙方的个人信息（法律法规要求存档的除外），或进行匿名化处理；乙方应结清所有应付费用。##七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。##八、其他条款1.通知与送达：本协议项下的所有通知均应以书面形式（包括电子邮件、短信、平台消息等）发送至对方在本协议载明的联系方式，通知自发送之日起视为送达；如联系方式变更，应在变更后____日内书面通知对方，否则由此造成的损失由变更方承担。2.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行