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文档简介
车祸伤员协议书甲方:[甲方姓名],男/女,[身份证号码],住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]乙方:[乙方姓名],男/女,[身份证号码],住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]鉴于甲方因车祸受伤,乙方作为事故相关方,双方就甲方车祸受伤后的相关事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故概述甲方于[车祸发生日期]在[车祸发生地点]遭遇车祸,致使身体受到不同程度的损伤。经医院诊断,主要伤情包括[详细列举受伤部位及伤情]。此次车祸给甲方的身体和精神带来了极大的痛苦,同时也对甲方的工作、生活造成了严重影响。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定履行相关义务,包括但不限于支付赔偿款、协助办理保险理赔等。有权获得因本次车祸造成的合理损失赔偿,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复训练,以促进身体尽快恢复。如实向乙方提供与本次车祸相关的所有医疗资料、诊断证明、费用清单等,不得隐瞒或虚报。在乙方协助办理保险理赔等事宜时,提供必要的协助和配合,包括但不限于签署相关文件、接受调查询问等。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供真实、完整资料的前提下,有权依据本协议及相关法律法规,对甲方的损失进行合理评估和审核。有权要求甲方按照本协议约定,在保险理赔等过程中履行相应义务。2.义务承担因本次车祸导致甲方合理损失的赔偿责任,赔偿范围及标准按照本协议及相关法律法规执行。及时向甲方支付本协议约定的各项赔偿款项,不得拖延或拒绝支付。协助甲方办理保险理赔手续,积极与保险公司沟通协调,确保甲方能够顺利获得保险赔偿。三、赔偿内容及方式(一)赔偿内容1.医疗费:乙方承担甲方因本次车祸受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应提供正规的医疗发票及费用清单作为报销凭证。2.误工费:根据甲方的误工时间和收入状况确定。误工时间根据医院出具的诊断证明和病假条确定,收入状况按照甲方事故发生前三个月的平均工资计算。乙方应支付甲方误工费共计[具体金额]元。3.护理费:按照护理等级和护理期限计算。护理等级根据甲方的伤情及医生建议确定,护理期限根据实际需要确定。乙方应支付甲方护理费共计[具体金额]元。4.营养费:根据甲方的伤情及医生建议,按照每天[具体金额]元的标准计算,支付期限为[具体时长]天,共计[具体金额]元。5.残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方因本次车祸造成残疾,乙方将根据伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。具体赔偿金额根据伤残鉴定报告确定。6.精神损害抚慰金:考虑到本次车祸给甲方身体和精神带来的痛苦,乙方同意支付甲方精神损害抚慰金[具体金额]元。(二)赔偿方式1.乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向甲方支付赔偿款的[X]%作为预付款,即[具体金额]元。预付款用于甲方支付紧急医疗费用及维持基本生活开支。2.在甲方治疗结束并提供完整的医疗资料、费用清单及伤残鉴定报告等相关文件后,乙方应在收到文件后的[X]个工作日内,对甲方的损失进行最终核算,并支付剩余赔偿款。3.赔偿款支付方式为银行转账,乙方应将赔偿款支付至甲方指定的银行账户:[开户银行名称],账号:[银行账号],户名:[甲方姓名]。四、保险理赔事宜(一)乙方协助义务1.乙方应积极协助甲方办理本次车祸涉及的保险理赔手续,包括但不限于提供事故证明、协助填写理赔申请表、提交相关资料等。2.在保险理赔过程中,乙方应如实向保险公司陈述事故经过及相关情况,不得隐瞒或虚报任何信息。(二)保险理赔款分配1.若甲方获得保险理赔款,该款项应首先用于偿还乙方已支付的赔偿款。若保险理赔款不足以偿还乙方已支付的全部赔偿款,甲方应在收到保险理赔款后的[X]个工作日内,将差额部分支付给乙方。2.若保险理赔款超过乙方应承担的赔偿金额,超出部分归甲方所有。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实提供相关资料或隐瞒虚报损失,乙方有权扣除已支付的赔偿款,并要求甲方返还多获得的赔偿款项。同时,甲方应承担因此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方因协助保险理赔而产生的费用、乙方重新核算赔偿款所花费的时间和费用等。2.若甲方在保险理赔过程中不配合乙方或故意提供虚假信息,导致乙方无法顺利获得保险赔偿,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失,并按照未获得保险赔偿金额的[X]%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方在协助甲方办理保险理赔过程中故意拖延或不履行协助义务,导致甲方无法获得保险赔偿,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,并按照应获得保险赔偿金额的[X]%向甲方支付违约金。六争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲
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