操作规程培训-心电监护仪

操作规程培训-心电监护仪一、简介多功能监护仪是一种对病人生理参数进行监测，可发出报警的急救医疗设备。标准3参数包括心电（含心率、呼吸）、无创血压、血氧饱和度。标准5参数则增加了有创血压、体温两个项目。我院现在用的监护仪常用机型主要包括:M3/VM6/MP50/MP60/MP70/MP80、迈瑞PM8000、GEDash3000、DragervistaXL等等。另外还有SICU的太空SL2800与城站ICU的GE的中央监护仪.23MP–IntelliVueFamilyMP2X23二、对电源要求（1）电源：单相220V三线（带单独接地线）：频率50HZ；三、使用前准备（1）检查电源线是否连接，所有附件是否正确连接，有无裸露、破损等情况；（2）当本机与其它设备合用时，应检查各机器的配合是否完好。四、操作程序（1）开机后，检查系统时间是否准确。4问题？你了解各类监护仪的结构吗？你熟悉各类监护仪操作界面吗？你熟知各类监护仪的功能健吗？监护仪使用前进行安全检查了吗？你会进行各类监护仪时间如何更改吗？你能按规范要求实现监护仪的操作吗？你知道监护你的保养和清洁吗？你能处理监护仪常见的软故障吗？55病人ID/病人类型静音报警NBP启动/停止打印主屏幕趋势 启动/待机 电池指示灯新病人显示屏幕选择亮度系统菜单报警电池状态电源指示灯6按钮功能对照表一7大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8按钮功能对照表二9五参数监护仪10VM6监护主屏幕11VM6数值窗格示例12VM6数值窗格示例13VM6数值窗格示例14VM6更改系统时间15监护仪M316M3操作界面17Dash3000的操作界面一五参数接口标识控制面板18Dash3000的操作界面二19PM800020PM8000监护界面21PM8000附件面板22PM8000控制面板23系统菜单——系统时间的设置选择主界面上的“菜单”热键，打开“系统菜单”；在“系统菜单”中选择“系统设置”，即可进入“系统设置”菜单。在“系统设置”菜单中选择“系统时间设置”24四、操作程序（2）心电监护（3导联或5导联）1）对皮肤的处理：如有必要可以对病人的电极粘贴部位进行清洁处理（用肥皂水清洁，不推荐用乙醚或乙醇）。以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。2）将导线与电极片连接（根据不同的标准注意导联与颜色的对应），将导联固定在床边或病人身上，以避免电极或导联线脱落。3）将电极贴片粘贴在病人的正确部位，按要求配置ECG：如心电导联和心电波幅等。25备皮注意事项26三导联组的电极放置（标准配置）27五导联电极放置28影响心电信号的因素1）心电电极片没有安置好2）对干扰信号没有进行过滤（肌电干扰）3）使用质量不佳、过期或重复使用一次性电极片4）皮肤未清洁或皮屑、汗液导致电极接触不良5）运动干扰29ECG其他注意事项迈瑞PM8000监护仪与Dash3000监护仪，该两种机型的ECG为5导联，因此一定要把5根导联线全部接到病人身上；根据报警信息，检查是否有电极脱落；检查心电导联线是否与主机连接正常；区分欧标和美标两种不同的标准，正确连接导联线。30动脉血氧饱和度--SpO2监测氧合血红蛋白：940nm红外线去氧血红蛋白：660nm红光透射后红外线与红光的比值可得出血氧饱和度。RedIR31动脉血氧饱和度--SpO2监测动脉血氧饱和度SPO2Pleth波形—病人脉搏的可视指示脉率（从容积描记波导出）—检测到每分钟脉搏数灌注指数—用数值表示在测得的信号中由动脉脉动造成的脉动部分灌注指数（Perf）由红光和红外光脉搏血氧信号推导出的一项额外参数,用于做SPO2测量的质量指标〉1最佳0.3-1是可接受的<0.3属于边缘;321）佩戴SpO2传感器。将传感器正确佩戴到病人身上，必要时对佩戴部位进行清洁。2）调整报警极限，实施SpO2测量。3）注意不能将SpO2传感器与无创袖带佩戴在同侧的肢体上。动脉血氧饱和度--SpO2监测33血氧饱和度测量部位注意:传感器为硅胶材质,避免术后躁动病人造成的损坏注意:每2-3小时检查一次贴附部位来确保皮肤质地正常及准确的光学准直.如有皮肤品质有变化,移动传感器到另一部位.至少要每4小时改变一次佩戴部位34无创血压测量（NBP）

测量方法：振荡法也称为间接监测

1.方便1.无连续2.不同病人2.无波形3.自动测量3.动脉压

4.干扰35无创血压监护（NBP）1）将袖带与空气软管相连，将空气软管插入NBP连接器中。不要压迫或阻挡压力管。2）正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置。袖带上的标志必须与动脉的位置相吻合。袖带不要缠得太紧，松紧以能伸进2指为宜。否则，可能会造成肢体变色和缺血。3）选择测量方法：手动，自动；设置自动测量的周期；设置报警；启动测量。36选用合适的袖带成人/儿童袖带新生儿袖带AHA推荐：袖带充气部分的宽度应为臂围的40%，而充气部分的长度应能围绕手臂周长的80-100%37无创血压袖带正确佩戴选择合适的类型及肢体周径的袖带将打开的袖带放置在手臂或大腿上。将印有箭头（↓）标记与肱动脉或股动脉对齐将袖带贴身地缠绕在手臂或大腿上袖带不要缠得太紧，松紧以能伸进2指为宜38无创血压测量局限无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时39有创压力监护（5参数监护仪）IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形。

优点可连续观察准确可得到波形可以采集血样

缺点技术要求高成本高安全性低(血栓,感染…)患者不舒服一般来说：有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。

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有创血压监测测量的操作步骤：将压力电缆与监护仪接口连接准备冲洗溶液（肝素盐水）冲洗系统，排出管道中的所有空气。确保传感器与阀门中均无气泡将压力管与病人导管相连调整传感器位置，使之与心脏处在同一水平线上，约于腋中线持平在监护仪设定压力菜单中，选择正确的有创压标名（Label）ABP动脉血压压ICP颅内压ART动脉血压LAP左房压CVP中心静脉PAP肺动脉压压力传感器归零：关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放。在压力设置菜单中，选择归零。检查监护仪左下角是否有一条信息（在某日某时完成压力归零），告知管路已经归零。再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边41常见的有创血压联线42监护温度（5参数监护仪）1）选择正确类型与大小的探头，将探头或温度电缆插入温度连接器插座，并选择标名。2）将探头贴附（插入）到病人身上。3）核实报警设定（高低极限）。43五、使用后的工作（1）关闭监护仪电源或将监护仪置于待机状态；（2）整理和安放所有监护模块、电缆及配件。44六、日常维护和预防维护（1）一般要点保持监护仪、各种模块，电缆等机器配件没有灰尘。（2）外表面的清洁1）先切断监护仪电源；2）可以用中性肥皂水清洁外表，其中MP系列可使用70％的乙醇，其他可使用次氯酸钠（含氯漂白粉）3%水溶液、最高浓度3.6%戊二醛。不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；3）用软布清洁外表，尤其是屏幕。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留于设备表面，绝对不使用摩擦性材料及漂白剂，建议使用干净的布。（3）功能测试：每月进行下列功能测试1）检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏；2）检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有偶发性故障；消毒以后必须清洁45VM6保养和清洁46使用后的工作47附件的检查和保养48附件的检查和保养49附件的检查和保养50附件的检查和保养51附件的检查和保养52上常见故障及问题处理（1）RESP监测问题1）导联的位置应减少心脏重叠，避免肝区和心室处在呼吸电极间（RA，LL）的连线上2）腹式呼吸：左腿电极在左腹扩张最强的地方，以获得最强呼吸信号。（2）影响心电信号的因素

1）心电电极片没有安置好2）对干扰信号没有进行过滤（肌电干扰）3）使用质量不佳、过期或重复使