蛛网膜下腔出血的护理课件

蛛网膜下腔出血

珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

一、概念病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、临床表现临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；

发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；

CT和CSF检查提示新的出血。并发症－脑血管痉挛

死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查一般治疗绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

心电监护；

保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛

Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗存在的护理诊断意识障碍与蛛网膜下腔出血有关

头痛躁动与出血致颅内压增高有关。。体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断便秘长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关有外伤的危险生活自理缺陷与需绝对卧床有关。焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关

意识障碍

1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。

头痛躁动

1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。

2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.

体温过高高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度

1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在18~20，减少盖被。

2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体

3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡

4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。

5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。便秘1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝皮肤完整性受损的危险1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避免骶尾部持续受压。

有外伤的危险加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。紧张焦虑（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

睡眠形态紊乱评估并记录病人的睡眠状况

睡眠期间避免不必要的操作,限制探视

必要时给予辅助睡眠药物

观察病人有效睡眠的时间和质量

谢谢！thankyou!

赠送以下课件出淤泥而不染，濯清涟而不妖。——[宋]周敦颐接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。——[宋]杨万里3荷花听课文朗读，标出自然段序号。挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂姿势随风仿佛停止挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿势

随风仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨识字开花蓬蹈胀翩蓬胀蹈裂姿势仿佛瓣随止提示：点击生字进入详细讲解。我会写裂瓣蹈蓬胀左右结构：左中右结构：姿势仿佛随上下结构：独体字：止展开______仿佛______赶紧______姿势______张开展开______破裂______停止______快乐______好像赶快姿态收拢完整继续伤心自由读课文，看看文章先写什么，再写什么？理清文章层次。看荷花（1）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的样子（2、3）整体感知细读课文，说说“我”为什么要去荷花池呢？画出有关的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。时间地点起因迫不及待的心情课文解读荷花池里的荷花是什么样的呢？找出原文读一读。荷花已经开了不少了。荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。总起句比喻色彩形态挨āi（）ái（）挨家挨户挨饿挨挨挤挤体现了荷花顽强的生命力我还会说这样的词语：层层叠叠密密麻麻密密层层重重叠叠白荷花在这些大圆盘之间冒出来。形象地表现了白荷花的光彩夺目、卓尔不群，更写出了荷花的生机勃勃。冒有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形态各异露lòu（）lù（）露馅儿露水有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。初开全开未开

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的画，那画家的本领可真了不起。一池荷花一大幅活的画突出了荷花竞相开放的勃勃生机和活力，又表达了作者对神奇的大自然的由衷赞叹。大自然比作看到这一池美丽的荷花，作者是怎么想的呢？读课文，找一找作者的所思所感。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。一阵微风吹过来，我就翩翩起舞，雪白的衣裳随风飘动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。风过了，我停止了舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……想象拟人蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……省略号表示什么？你能把省略的内容补充上吗？再读这一部分，说一说“我”是不是一朵荷花呢？为什么？我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。过了好一会儿，我才记起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己变成了一朵洁白的荷花，人景合一，情景交融，说明作者看荷花已经看得入了迷，字里行间流露出作者对荷花的无限喜爱之情。展开你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鸟、青蛙……会来告诉你什么呢？蜜蜂告诉我在百花丛中采蜜的乐趣……蜻蜓飞过来，告诉我它飞的很低的时候，说明快要下雨了。小鸟从远方飞来，告诉我到森林捉虫的快乐……它有时生活在陆地上，有时生活在水里。青蛙告诉我荷花闻看想荷叶：挨挨挤挤荷花：千姿百态“我”仿佛是荷花：起舞、交谈板书设计清香荷花香美陶醉忘我课文描写了作者去公园看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛开的景色中，与荷花融为一体的感受，表达了作者对荷花、对大自然的无限喜爱与赞美之情。主题概括青阳渡晋·乐府青荷盖绿水，

芙蓉披红鲜。

下有并根藕，

上有并头莲。咏芙蓉南朝·梁·沈约微风摇紫叶，

轻露拂朱房。

中池所以绿，

待我泛红光。拓展延伸走进荷花池一、连一连，帮词语找到合适的解释。【挨挨挤挤】【饱胀】【仿佛】【姿势】【翩翩起舞】饱满得发胀。身体呈现的样子。形容轻快地跳舞。挤来挤去。常形容人多杂乱。似乎；好像。随堂练习二、按课文内容填空，运用加点的字仿写一

个排比句。有的才展开（）。有的花瓣儿全展开了，露出（

）。有的还是（），看起来（）得马上要（）似的。两三片花瓣儿嫩黄色的小莲蓬花骨朵儿饱胀破裂有的……有的……有的……三、拓展阅读。晓出净慈寺送林子方宋·杨万里毕竟西湖六月中，风光不与四时同。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。课后习题参考答案有感情地朗读课文，注意读好下面的词语。背诵第2～4自然段。朗读指导：本文语句优美，富有韵律，感情充沛。朗读时，在语调高低不同的变化中，体现花瓣儿花骨朵儿莲蓬衣裳荷花的姿态美，表现出对荷花的喜爱。“花瓣儿、花骨朵儿”这两个词是儿化音，读的时候要读“花瓣儿（bànr）、花骨朵儿（duǒr）”，“莲蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”读轻声。默读课文。说说你从哪些地方体会到了这一池荷花是“一大幅活的画”。参考答案：联系上文，从白荷花在圆盘之间“冒出来”、花瓣儿“展开”、花骨朵儿“饱胀得马上要破裂”等词句中，我们可以感受到白荷花竞相开放的勃勃生机和活力。这种景象美得就像一幅画。因为荷花是活的真实景物，所以说这一池荷花就是“一大幅活的画”。画出课文中你觉得优美生动的语句，和同学交流。老师指导：同学们可以根据自己读课文的体会，把自己喜欢的生动优美的句子找出来，跟大家一起交流这些句子好在哪里。第2自然段写出了荷花不同的样子，仿照着写一种你喜欢的植物。参考答案：所有的花中，我最爱茉莉。它的花瓣层层分开，雪白雪白的，像牛奶一样纯净，像雪花一般圣洁。茉莉花的花骨朵儿也很惹人喜爱，就像是白玉雕成的。茉莉花有着淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整个屋子都会沉浸在这芬芳的香气中。1.有感情地朗读课文，把你喜欢的部分背诵下来。2.学学作者的笔法，写写自己喜欢的花。课后作业

花瓣书写指导：三部分都要写窄、写紧凑。左边辛字下竖变为一撇，中间是瓜字、不要写成爪字。瓣bàn结构：左中右组词：豆瓣一瓣蒜造句：这些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

莲蓬书写指导：上下结构不要写成左右，逢字夂要写扁、撇和捺宽展、丰字要窄。蓬péng结构：上下组词：蓬蒿蓬头散发造句：莲花长出了可爱的小莲蓬。音序：P部首：艹饱胀书写指导：左窄右宽，长字横稍短，竖提的竖要长、位置偏左，捺收笔要有力。胀zhàng结构：左右组词：肿胀

热胀冷缩造句：我晚上吃得太多了，肚子

饱胀的厉害。音序：Z部首：月

破裂书写指导：上边列字要扁，衣字上横稍短、撇和捺中间起笔要舒展、竖提的竖要短。裂liè结构：上下组词：裂开身败名