呼吸内科肺癌化疗护理指南

呼吸内科肺癌化疗护理指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02化疗执行规范01化疗前评估与准备03不良反应应对策略04症状专项护理05营养支持管理06出院延续护理化疗前评估与准备01患者体能状态评估KPS评分与ECOG评分应用通过卡氏功能状态评分（KPS）和东部肿瘤协作组评分（ECOG）量化患者体能状态，评估其耐受化疗的能力，确保治疗方案个体化。营养状况筛查采用营养风险筛查工具（如NRS-2002）评估患者营养状态，对存在营养不良者制定营养干预计划，以降低化疗相关不良反应。心肺功能检测进行肺功能测试、心电图及心脏超声检查，评估患者心肺储备功能，避免因化疗药物导致的心肺毒性风险。由肿瘤科、呼吸内科、药剂科等多学科团队共同审核化疗方案，确保药物选择、剂量及周期符合患者病理分型和分期。多学科团队确认方案核查患者药物过敏史，必要时进行基因检测（如EGFR、ALK突变），避免使用可能引发严重过敏或无效的化疗药物。药物过敏史与基因检测执行化疗药物配置与给药前的双人核对流程，包括药物名称、浓度、输注速度及患者身份信息，杜绝用药错误。双人核对制度化疗方案及药物核对焦虑与抑郁筛查详细讲解常见不良反应（如骨髓抑制、胃肠道反应）的预防与应对措施，提供书面指导手册增强患者自我管理能力。化疗不良反应预告知家属参与式教育组织家属参与化疗护理培训，涵盖症状监测、居家护理要点及紧急情况处理，构建家庭支持网络。采用HADS量表评估患者心理状态，对中重度焦虑或抑郁者转介心理科干预，必要时辅以药物治疗。心理支持与健康宣教化疗执行规范02建立静脉通路前需彻底消毒穿刺部位，使用一次性无菌敷料覆盖，避免导管相关性感染风险。定期评估穿刺点有无红肿、渗液等异常情况。严格无菌操作根据化疗药物性质选择合适导管（如PICC、CVC或输液港），高刺激性药物优先选择中心静脉通路，减少外周血管损伤和药物外渗风险。导管类型选择采用透明敷料固定导管，标注置管日期及操作者信息。每日检查导管通畅性，冲封管使用生理盐水或肝素钠溶液，防止血栓形成。固定与维护规范静脉通路安全管理化疗药物输注操作流程双人核对制度给药前由两名护士核对患者身份、药物名称、剂量、浓度及输注速度，确保与医嘱完全一致。使用条形码扫描系统降低人为差错风险。输注速度调控依据药物特性调整滴速，如铂类药物需匀速输注2-4小时，吉西他滨需30分钟内快速滴注，同时监测患者血压、心率等生命体征变化。选择耐腐蚀的避光输液器及精密过滤装置（孔径≤0.22μm），紫杉醇类等特殊药物需使用非PVC材质输液袋，避免药物吸附或降解。专用输注装置配置过敏反应预警输注前30分钟密切观察患者是否出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品。单抗类药物（如贝伐珠单抗）需延长观察时间至1小时。用药实时监测要点骨髓抑制监测化疗后定期检测血常规，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜1.5×10⁹/L时需启动粒细胞集落刺激因子支持治疗）及血小板计数（＜50×10⁹/L时预防出血）。肝肾毒性评估每周监测肝肾功能指标，如顺铂化疗期间需记录24小时尿量，保持尿量＞100ml/h以预防肾小管坏死，必要时使用氨磷汀等保护剂。不良反应应对策略03骨髓抑制监测与处理对于中性粒细胞减少症患者，需皮下注射G-CSF以促进骨髓造血功能恢复，同时严格预防感染。粒细胞集落刺激因子应用成分输血支持感染防控措施化疗后需定期检测白细胞、血小板及血红蛋白水平，重点关注中性粒细胞绝对值，若出现Ⅲ级以上骨髓抑制需立即干预。当血小板＜20×10⁹/L或血红蛋白＜60g/L时，应及时输注浓缩血小板或悬浮红细胞，并监测输血反应。实施保护性隔离，加强口腔、肛周护理，避免生冷食物，必要时预防性使用抗生素。血常规动态监测Ⅰ级恶心呕吐管理指导患者少食多餐，避免高脂饮食，口服5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松进行预防性止吐。Ⅱ级以上黏膜炎处理使用含利多卡因的漱口液缓解疼痛，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合，必要时静脉营养支持。腹泻分级干预轻中度腹泻予蒙脱石散+益生菌调节，重度腹泻需禁食并静脉补液，警惕伪膜性肠炎发生。便秘预防策略鼓励每日摄入2000ml水分，增加膳食纤维，口服乳果糖或聚乙二醇类药物软化粪便。消化道反应分级管理过敏反应应急预案预处理药物规范化疗前30分钟常规静脉注射苯海拉明+地塞米松，紫杉醇类药物需延长输注时间至3小时以上。01急性过敏识别标准突发荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛或血压下降，需立即停止化疗药物并更换输液管路。肾上腺素抢救流程确认过敏性休克后，即刻肌注肾上腺素0.3-0.5mg，建立两条静脉通路快速补液，备气管插管设备。迟发过敏反应监测出院后72小时内密切观察皮肤红斑、关节痛等症状，出现异常需返院接受糖皮质激素治疗。020304症状专项护理04预防性用药策略根据患者化疗方案及个体风险分级，优先选择5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂或糖皮质激素联合用药，降低急性及延迟性呕吐发生率。动态评估与调整采用MASCC或NCCN标准每日评估呕吐程度，若一线药物无效，需升级至奥氮平或多巴胺受体阻滞剂，并联合非药物干预如针灸或芳香疗法。营养支持与补液管理对持续呕吐患者实施静脉补液纠正电解质紊乱，同时提供低脂、低纤维流质饮食，避免刺激性气味触发呕吐反射。恶心呕吐阶梯式干预分级护理措施每日使用氯己定含漱液抑制口腔病原菌，对真菌感染患者追加制霉菌素悬浊液，并定期进行口腔分泌物培养。微生物控制疼痛与营养干预针对溃疡疼痛采用芬太尼透皮贴或吗啡溶液含漱，同步提供高蛋白、维生素B/C强化营养液维持患者摄食能力。依据WHO口腔毒性分级，1-2级采用生理盐水联合碳酸氢钠漱口；3-4级需加用局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）及重组人表皮生长因子喷雾促进愈合。口腔黏膜炎护理方案疲乏综合管理措施运动康复计划根据患者体能状态制定个体化有氧运动方案（如每周3次15分钟步行），结合阻力训练改善肌肉萎缩，降低化疗相关疲乏（CRF）程度。睡眠障碍干预通过认知行为疗法调整睡眠节律，必要时短期使用小剂量镇静药物（如唑吡坦），避免日间嗜睡影响活动耐量。心理社会支持采用多维疲乏量表（MFI）评估后，由专科护士引导患者参与支持小组，并指导家属协助能量节约策略（如分阶段完成日常活动）。营养支持管理05营养风险筛查评估全面营养状态评估采用标准化量表（如NRS-2002或PG-SGA）系统评估患者体重变化、饮食摄入量及生化指标，识别营养不良高风险人群。代谢异常监测重点关注化疗引起的恶心、呕吐、食欲减退等副作用对营养摄入的影响，定期检测血清白蛋白、前白蛋白等指标。多学科协作模式联合营养师、肿瘤科医生及护理团队共同制定动态评估方案，确保筛查结果精准反映患者实际需求。个体化膳食干预方案02

03

微量营养素强化01

高蛋白高热量饮食设计根据实验室检查结果补充维生素D、B族维生素及锌、硒等抗氧化微量元素，以支持免疫修复。症状导向性调整对口腔黏膜炎患者提供低温流质或半流质食物；腹泻患者需减少膳食纤维摄入并补充电解质。针对化疗后肌肉消耗增加的特点，优先选择优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白）及易消化的碳水化合物（如燕麦、米糊）。肠内外营养支持指征过渡期营养管理在肠功能恢复期逐步减少肠外营养比例，同步增加肠内营养剂量，避免肠道黏膜萎缩及菌群失调。肠外营养严格指征仅适用于肠梗阻、严重吸收不良或高输出量瘘管患者，需通过中心静脉输注全合一营养液，严密监测血糖及肝功能。肠内营养优先原则对吞咽功能正常但摄入不足者，采用口服营养补充剂或鼻胃管喂养，选择短肽型或整蛋白型配方以适应消化功能。出院延续护理06使用标准化疼痛量表（如NRS）评估疼痛程度，观察咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状变化，及时反馈至主治医师。疼痛与不适评估每周测量体重并记录饮食摄入量，关注不明原因体重下降或食欲减退，预防恶病质发生。体重与营养状态跟踪01020304每日定时测量体温、脉搏、呼吸频率和血压，记录异常波动，警惕感染或化疗后骨髓抑制导致的发热。体温与生命体征监测检查注射部位有无红肿、溃烂，口腔黏膜是否出现溃疡，四肢是否存在麻木或刺痛等周围神经毒性表现。皮肤与黏膜反应观察居家自我监测要点不良反应预警教育骨髓抑制识别讲解白细胞、血小板减少的临床表现（如牙龈出血、皮下瘀斑），强调避免人群密集场所及预防外伤的重要性。过敏反应应急处理培训识别皮疹、喉头水肿等过敏症状，随身携带抗组胺药物，建立紧急就医绿色通道预案。消化道反应管理指导应对恶心呕吐的阶梯式用药方案，推荐少食多餐及高蛋白饮食，警惕持续性腹泻导致的脱水风险。肝肾功能异常警示告知黄疸、尿量减少、下肢水肿等体征意义，要求定期复查肝功肾功指标，避免自行服用肝肾毒性药物。复诊与随访计划制定根据化疗方案制定胸部