儿童哮喘急性发作处理程序

演讲人：日期:儿童哮喘急性发作处理程序CATALOGUE目录01症状识别与评估02紧急处理措施03药物应用规范04病情动态观察05紧急送医指征06后续管理要点01症状识别与评估典型喘息表现观察患儿呼气时出现高调哮鸣音，呼气时间明显延长，严重时可出现双相哮鸣音或呼吸音减弱，提示气道严重痉挛或黏液栓阻塞。呼气相延长伴哮鸣音典型表现为阵发性干咳，夜间或晨起加重，若伴随黏稠痰液难以咳出，可能提示气道炎症加重或继发感染。咳嗽特征变化观察是否存在胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），反映呼吸肌代偿性用力，需警惕中重度发作可能。胸廓异常运动010203呼吸频率与深度监测婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分，学龄儿童＞30次/分均提示呼吸窘迫，需结合血氧饱和度综合判断病情严重程度。年龄特异性呼吸频率阈值出现浅快呼吸伴鼻翼扇动提示通气功能障碍，而深大呼吸可能为代偿性过度通气，需警惕呼吸肌疲劳导致的二氧化碳潴留风险。呼吸节律与深度异常表现为吸气时腹部内陷、呼气时外凸，提示膈肌功能衰竭，属于危重征象需紧急干预。矛盾呼吸现象精神状态及辅助肌动用评估意识状态分级评估烦躁不安提示早期缺氧，嗜睡或反应迟钝可能已进展至二氧化碳麻醉阶段，需立即进行血气分析并考虑机械通气支持。辅助呼吸肌激活程度胸锁乳突肌明显收缩伴点头呼吸提示重度发作，颈部肌肉震颤及耸肩动作反映呼吸功显著增加，需升级治疗方案。语言能力测试通过观察患儿说话连贯性判断病情，仅能说单词或短语为中度发作，完全不能言语则属危重状态，需启动紧急救治流程。02紧急处理措施保持坐位或半卧位减轻呼吸肌负担坐位或半卧位可减少膈肌受压，降低呼吸阻力，帮助患儿更有效地进行气体交换，缓解呼吸困难症状。避免平卧加重症状平卧位可能增加胸腔压力，导致气道进一步狭窄，因此需避免患儿躺平，以防症状恶化。心理安抚作用保持直立姿势能减少患儿恐慌感，家长应轻声安抚，避免紧张情绪加重支气管痉挛。立即使用速效支气管扩张剂重复给药评估反应若首次给药后症状未明显缓解，可间隔15-20分钟重复一次，但需密切监测心率及震颤等副作用。首选吸入型β2受体激动剂如沙丁胺醇，通过直接作用于气道平滑肌，快速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，需按医嘱剂量使用。正确使用吸入装置若患儿使用定量吸入器，需配合储雾罐以提高药物沉积率；年长儿可指导深呼吸后屏气，确保药物充分到达肺部。迅速开窗通风，远离烟雾、粉尘、花粉等诱发因素，避免接触宠物毛发或强烈气味（如香水、清洁剂）。移除过敏原或刺激物保持室内温度在20-24℃，湿度40%-60%，过干或过冷空气可能刺激气道，加重咳嗽和喘息。维持适宜温湿度减少周围人员走动，降低患儿焦虑情绪，同时防止交叉感染风险，尤其是流感季节。避免人群聚集确保环境空气流通观察血氧饱和度呼吸频率＞30次/分或心率＞140次/分提示病情危重，需紧急呼叫急救服务。记录呼吸频率与心率评估意识状态变化若患儿出现嗜睡、烦躁不安或言语断续，可能为呼吸衰竭前兆，需快速转运至医院。使用脉搏血氧仪监测SpO₂，若持续低于92%或出现口唇发绀，需立即就医进行氧疗支持。监测生命体征与及时就医03药物应用规范雾化吸入操作步骤确保雾化器各部件连接紧密，药杯无破损，面罩或咬嘴清洁无污染，避免因设备问题影响药物输送效率。设备组装与检查严格按医嘱配制雾化液，混合生理盐水与支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或糖皮质激素（如布地奈德），核对药物浓度与总量。完成吸入后清洁患儿口鼻，记录喘息缓解情况，监测心率及血氧饱和度，评估是否需要重复给药。药物配制与剂量确认协助患儿取坐位或半卧位，指导其用口缓慢深呼吸，面罩需紧贴面部避免漏气，年幼儿童可配合安抚减少哭闹。患儿体位与吸入指导01020403雾化后处理与观察定量气雾剂使用方法摇匀与预喷操作使用前充分摇动气雾剂罐体，首次使用或久置后需向空气试喷1-2次，确保药物输出均匀。正确含接与同步技巧患儿嘴唇包紧咬嘴，呼气后按下罐体同时缓慢深吸气，屏息5-10秒以促进药物沉积于气道，婴幼儿需配合储雾罐辅助吸入。剂量记录与间隔控制每次喷药后记录剩余剂量，严格遵循用药间隔时间（如沙丁胺醇每4-6小时一次），避免过量导致心悸或震颤。清洁与维护定期用清水冲洗咬嘴和储雾罐，自然晾干防止霉菌滋生，避免高温或尖锐物损坏罐体。急救药物剂量计算标准沙丁胺醇雾化液按0.15mg/kg（最低2.5mg/次）起始，严重发作时可增至0.3mg/kg，单次最大剂量不超过5mg。基于体重的支气管扩张剂计算甲强龙冲击治疗按1-2mg/kg/次，每6-8小时一次，需结合肝功能调整剂量，口服泼尼松龙每日1-2mg/kg分次给予。糖皮质激素静脉给药标准仅用于喉头水肿或过敏性休克合并哮喘，按0.01mg/kg（1:1000溶液）大腿外侧肌注，最大单次剂量0.3mg。肾上腺素皮下注射指征因治疗窗窄，仅在其他药物无效时谨慎使用，负荷量4-6mg/kg（不超过300mg），维持量0.7-1mg/kg/h，需监测血药浓度。茶碱类药物限制04病情动态观察呼吸频率与节律评估患儿是否出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或鼻翼扇动，这些体征表明呼吸肌代偿性用力，需警惕呼吸衰竭风险。辅助呼吸肌参与度哮鸣音变化通过听诊器监测双肺哮鸣音的强度与范围，若哮鸣音突然减弱或消失，可能提示气道严重阻塞或呼吸肌疲劳，需紧急干预。密切观察患儿呼吸频率是否增快（如超过40次/分钟）、是否出现呼吸节律异常（如点头呼吸、叹息样呼吸），这些可能提示病情恶化。呼吸状态持续监测血氧饱和度追踪目标值维持持续监测血氧饱和度（SpO₂），确保其维持在92%以上，若低于90%需立即给予氧疗并调整治疗方案。与临床症状关联若SpO₂正常但患儿仍存在明显呼吸困难或发绀，需考虑是否存在监测误差或合并其他并发症（如气胸）。记录SpO₂波动趋势，结合患儿活动状态（如哭闹、安静时）分析缺氧程度，避免因短暂升高掩盖病情进展。动态变化分析药物反应效果评估记录吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）后症状缓解程度，若20分钟内无改善或需频繁给药（每小时超过3次），提示需升级治疗。支气管扩张剂响应糖皮质激素起效时间不良反应监测评估静脉或口服糖皮质激素（如甲强龙）的起效时间，通常在4-6小时内应观察到症状减轻，否则需考虑耐药性或诊断修正。观察药物副作用，如β₂激动剂导致的心率增快、震颤，或激素引起的血糖升高，及时调整剂量或更换药物种类。05紧急送医指征初始治疗无改善表现03心率异常升高心动过速（心率＞160次/分）且与发热程度不匹配，可能反映严重缺氧或交感神经过度兴奋。02呼吸频率持续增快患儿呼吸频率超过同龄正常值上限且伴随辅助呼吸肌参与（如三凹征），表明呼吸代偿功能已接近极限。01支气管扩张剂使用后症状未缓解经雾化吸入或口服短效β2受体激动剂治疗后，喘息、呼吸困难等症状仍持续加重，提示气道阻塞未得到有效控制。烦躁或嗜睡交替出现患儿从初始的焦虑不安转为反应迟钝、表情淡漠，提示可能存在二氧化碳潴留或脑缺氧。语言能力显著下降无法完整表述短句或仅能发出单音节词，说明呼吸肌疲劳导致通气功能严重受损。对刺激反应减弱拍打或呼唤患儿时反应迟缓，需警惕呼吸衰竭引起的神经系统抑制。意识状态进行性恶化血氧持续低于安全阈值经氧疗后SpO₂仍≤90%在吸氧条件下血氧饱和度无法提升至安全范围，表明存在严重通气/血流比例失调或肺内分流。发绀进行性加重动脉血气分析异常口唇、甲床等部位出现中央性发绀，且伴随皮肤花斑纹，提示组织氧合功能严重障碍。PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞45mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准，需立即进行高级生命支持。12306后续管理要点发作后用药方案调整根据患儿急性发作时的药物反应，调整控制药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解药物（如短效β2受体激动剂）的剂量，确保疗效最大化同时减少不良反应。若频繁发作需升级治疗，如增加长效支气管扩张剂或白三烯调节剂；若症状稳定可逐步降级，避免过度用药。结合患儿年龄、发作严重程度及合并症（如过敏性鼻炎），制定差异化用药方案，例如联合抗IgE抗体治疗重度过敏患儿。评估药物疗效与副作用阶梯式治疗方案优化个体化用药计划家长应对技能培训正确使用吸入装置指导家长掌握压力定量吸入器、干粉吸入器等设备的操作技巧，包括摇匀药物、同步吸气及屏气步骤，确保药物有效沉积。环境触发因素管理教育家长减少家庭暴露风险，如定期清洁空调滤网、使用防螨寝具、避免宠物接触等，降低过敏原诱发的发作概率。症状识别与应急处理培训家长识别喘息、呼吸急促等早期发作征兆，并熟练执行急救措施（如按需使用速效支气管扩张剂），避免延误送