肾内科尿毒症透析护理技术

肾内科尿毒症透析护理技术演讲人：日期:目录CATALOGUE02治疗前评估准备03操作技术规范04并发症监护05特殊人群护理06延续性护理管理01透析基础理论01透析基础理论PART尿毒症病理机制010203肾功能衰竭导致代谢废物蓄积尿毒症是慢性肾脏病终末期的临床表现，由于肾小球滤过率严重下降，尿素、肌酐、尿酸等含氮代谢产物无法有效排出，引发全身毒性反应。水电解质及酸碱平衡紊乱肾脏丧失调节能力后，常伴随高钾血症、代谢性酸中毒、钠水潴留等病理改变，严重时可导致心律失常或肺水肿。内分泌功能失调肾脏分泌促红细胞生成素减少引发肾性贫血，活性维生素D3合成障碍导致钙磷代谢紊乱和肾性骨病。透析原理与适应症半透膜物质交换原理通过弥散、对流和超滤作用清除小分子毒素（如尿素）和中大分子毒素（如β2微球蛋白），同时纠正电解质紊乱。紧急透析指征血钾>6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、利尿剂无效的肺水肿、尿毒症脑病或心包炎等危及生命的情况。长期透析启动标准估算肾小球滤过率(eGFR)持续<10ml/min/1.73m²，或伴有难以控制的营养不良、顽固性高血压等并发症。清除效率差异血液透析通过体外循环快速清除毒素（每周3次，每次4小时），而腹膜透析依靠腹膜毛细血管持续缓慢交换（每日4-6次换液）。血管通路要求血液透析需建立动静脉瘘或中心静脉导管，腹膜透析需植入腹膜透析管并保持导管通畅。并发症特点血液透析常见低血压、肌肉痉挛和透析失衡综合征，腹膜透析易发生腹膜炎和超滤衰竭。生活适应性腹膜透析可居家操作更灵活，但对患者无菌操作要求高；血液透析需定期往返医疗中心但由专业人员操作。血液透析vs腹膜透析02治疗前评估准备PART患者综合状况评估1234生理指标监测全面评估患者血压、心率、血氧饱和度等基础生命体征，重点关注电解质平衡及体液潴留情况，为制定个体化透析方案提供依据。系统检查患者是否存在心脑血管疾病、贫血、骨代谢异常等尿毒症相关并发症，并记录其严重程度及用药史。并发症筛查心理状态评估通过专业量表或访谈了解患者焦虑、抑郁等心理状态，针对性提供心理支持以提升治疗依从性。营养状况分析评估患者蛋白质-能量消耗状态，结合血清白蛋白、前白蛋白等指标制定营养干预计划。血管通路建立与维护动静脉内瘘护理定期检查内瘘震颤及杂音，指导患者避免压迫或提重物，严格无菌操作以降低感染风险。中心静脉导管管理每日观察导管出口处有无渗血、红肿，采用脉冲式冲管结合正压封管技术维持导管通畅。通路功能监测通过超声血流测定、动态静脉压监测等手段早期发现狭窄或血栓形成，必要时协调介入治疗。患者自我管理教育培训患者识别通路异常症状（如疼痛、发热），掌握日常清洁与保护方法。器械设备安全检查确认电导度、温度、超滤率等核心参数符合治疗标准，完成自检程序并记录校准数据。透析机参数校准检查反渗水细菌内毒素水平，验证消毒程序有效性，确保透析用水符合超纯水标准。测试备用电源、急救药品及体外循环应急预案，确保突发故障时能迅速响应。水处理系统检测核对透析器、管路包装密封性及有效期，排除凝血、破损等潜在风险。耗材完整性检查01020403应急设备验证03操作技术规范PART透析治疗前需对治疗区域进行全面紫外线消毒，所有接触患者的器械必须经过高温高压灭菌处理，确保无菌环境达标。采用碘伏或氯己定溶液对患者动静脉瘘或导管插入部位进行环形消毒，范围直径不小于10cm，待干后覆盖无菌敷料。医护人员需严格执行手卫生规范，佩戴无菌手套、口罩及护目镜，穿戴一次性隔离衣，避免交叉感染风险。使用后的透析管路、针头等医疗废物须立即投入专用锐器盒，污染敷料按感染性废物处理流程密封转运。无菌操作标准流程环境与设备消毒穿刺部位处理个人防护措施废弃物管理抗凝方案执行要点个体化评估根据患者出血风险、凝血功能检测结果（APTT、PT等）及透析器类型，选择普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝方案。肝素剂量调控首剂肝素按体重计算（通常50-100U/kg），维持剂量根据ACT（活化凝血时间）监测动态调整，确保维持在基础值1.5-2倍。抗凝监测频率治疗开始后每30分钟监测一次凝血指标，出现管路凝血征象（如静脉压升高、滤器颜色变暗）需立即追加抗凝剂或更换透析器。特殊患者处理对于高危出血患者可采用局部枸橼酸抗凝，需同步监测离子钙浓度并配备钙剂输注设备以预防低钙血症。透析参数精准设置血流量控制初始血流量设定为200-250ml/min，根据患者血管通路条件及耐受性逐步上调，最高不超过400ml/min以避免溶血风险。02040301透析液成分调节针对患者电解质水平（如钾、钙、碳酸氢根）个性化配置透析液浓度，糖尿病肾病患者需使用无糖透析液并加强血糖监测。超滤率计算依据患者干体重、水肿程度及心肺功能，精确计算每小时超滤量，波动范围控制在体重的3%-5%以内，防止低血压或心力衰竭。温度与电导度校准透析液温度维持在36.5-37.5℃之间，电导度误差不超过±0.3mS/cm，避免因参数偏差导致患者寒战或溶血。04并发症监护PART低血压预警处理动态监测生命体征在透析过程中需持续监测患者血压、心率等指标，当收缩压下降超过20mmHg或出现头晕、冷汗等症状时，应立即调整超滤速率或暂停超滤。个体化透析方案调整根据患者干体重、心血管功能等参数，合理设置透析液温度、钠浓度及超滤曲线，减少血流动力学波动。体位管理与补液干预指导患者采取头低足高位，必要时静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以快速恢复有效循环血量。失衡综合征防治01.首次透析风险控制对于新导入透析患者，需缩短单次透析时间（2-3小时），降低血流量（180-200ml/min），并采用低效透析器以减缓溶质清除速率。02.渗透压维持策略透析前可静脉输注甘露醇或高渗葡萄糖，预防因血浆渗透压骤降导致的脑水肿、恶心呕吐等症状。03.神经系统症状监测密切观察患者是否出现头痛、定向力障碍或癫痫样发作，必要时终止透析并给予镇静剂及降颅压治疗。血管通路无菌管理每次透析后对机器外部管路、传感器等接触部件进行化学或热力消毒，定期进行水路系统细菌培养检测。透析设备消毒规范免疫状态评估与干预定期检测患者血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标，对营养不良者给予肠内/肠外营养支持，必要时接种乙肝疫苗或肺炎球菌疫苗。严格执行动静脉内瘘或导管穿刺部位的消毒流程，使用含碘敷料覆盖，定期更换导管敷料并监测局部红肿热痛征象。感染风险控制措施05特殊人群护理PART糖尿病患者管理要点血糖监测与调控需在透析前后密切监测血糖水平，避免因透析液葡萄糖浓度或血流动力学变化导致的血糖波动，调整胰岛素用量时应结合透析方案与进食情况。足部护理与感染预防糖尿病患者易并发周围神经病变和血管病变，需每日检查足部皮肤完整性，保持清洁干燥，使用无菌敷料处理微小伤口，防止溃疡及坏疽。营养支持与饮食指导制定低磷、低钾、优质蛋白的个性化饮食计划，控制碳水化合物摄入节奏，避免透析中低血糖或高血糖事件发生。容量负荷管理通过生物电阻抗分析（BIA）精确评估干体重，限制透析间期体重增长不超过5%，减轻心脏前负荷，改善心功能。血流动力学稳定性维护透析过程中需实时监测血压、心率及血氧饱和度，采用梯度超滤和可调钠透析模式，减少低血压及心肌缺血风险。抗凝方案优化根据患者出血倾向和血栓风险选择肝素、低分子肝素或无肝素透析，定期评估凝血功能，避免透析器凝血或出血事件。心血管并发症患者监护老年患者个体化方案透析模式选择优先考虑腹膜透析或缓慢低效血液透析（SLED），减少心血管应激，同时评估认知功能以确定自我管理能力。并发症综合干预建立多学科团队（MDT）协作模式，提供抑郁筛查、家属教育及社区资源链接，降低治疗中断风险。针对骨质疏松、营养不良及衰弱综合征，补充活性维生素D、必需氨基酸，并联合康复训练提升肌肉量。心理与社会支持06延续性护理管理PART无菌操作流程培训系统培训透析机操作流程，包括参数设置、报警识别及应急处理措施（如断电、漏血等），确保患者能独立完成基础操作并应对突发情况。设备使用与故障处理并发症监测与记录要求患者每日记录血压、体重、尿量及透析后不适症状（如头晕、肌肉痉挛），并定期通过远程平台上传数据供医护人员分析干预。详细指导患者及家属掌握透析导管护理、穿刺部位消毒、透析液配置等关键步骤，强调手卫生和器械灭菌的重要性，降低感染风险。居家透析指导规范营养与液体控制教育个性化膳食方案制定根据患者残余肾功能、电解质水平及营养状态，设计低磷、低钾、优质蛋白食谱，推荐适宜食材（如鸡蛋白、冬瓜）及烹饪方式（蒸煮替代煎炸）。液体摄入量化管理指导患者使用标准量杯计量每日饮水量，结合透析间隔期体重增长不超过干体重的3%-5%，并教授控制口渴技巧（如含冰块、咀嚼无糖口香糖）。营养指标动态评估定期检测血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平，联合体成分分析仪评估肌肉量，及时调整营养干预策略以预防营养不良或代谢紊乱。通过焦虑抑郁量表筛查患者心理状态，提