妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南

妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南CONTENTS目录01

妊娠期乳腺癌概述02

哺乳期乳腺癌概述03

妊娠期乳腺癌诊断指南04

哺乳期乳腺癌诊断指南CONTENTS目录05

妊娠期乳腺癌治疗指南06

哺乳期乳腺癌治疗指南07

随访与监测08

患者心理与支持妊娠期乳腺癌概述01定义与发病率

疾病定义妊娠期乳腺癌指女性在妊娠期间或产后1年内确诊的乳腺癌，属于特殊类型恶性肿瘤，需兼顾母婴健康制定治疗方案。

全球发病率数据全球妊娠期乳腺癌发病率约为1/10000-1/3000次妊娠，欧美国家较亚洲略高，美国年均确诊约3000例。

中国发病特点我国妊娠期乳腺癌发病年龄多为25-35岁，占同期女性乳腺癌的0.5%-3%，近年随着生育年龄推迟呈上升趋势。发病特点

发病年龄年轻化妊娠期乳腺癌患者以30-35岁育龄女性为主，较普通乳腺癌患者平均年轻5-10岁，某三甲医院数据显示占比达68%。

临床表现不典型孕期乳房生理性增大易掩盖肿块，约32%患者因误判为乳腺增生延误诊断，如某28周孕妇发现肿块2月后确诊。

病理类型以浸润性癌为主临床统计显示，妊娠期乳腺癌中浸润性导管癌占比超75%，且肿瘤分级较高，某研究显示Ⅲ级以上占比达53%。哺乳期乳腺癌概述02概念与发生率

哺乳期乳腺癌的定义界定特指女性哺乳期内（产后1年内）确诊的乳腺癌，需排除妊娠期已存在的隐匿病灶，与非哺乳期乳腺癌在临床表现上有显著差异。

全球发病率数据据《柳叶刀·肿瘤学》2022年统计，哺乳期乳腺癌约占所有乳腺癌的2.6%，在产后1-2年发病率达高峰。

中国人群发病特点我国一项多中心研究显示，哺乳期乳腺癌患者中位年龄32岁，较非哺乳期患者年轻8-10岁，以浸润性导管癌为主（占比78%）。临床表现特点

乳房肿块表现哺乳期女性常因乳腺腺体致密，肿块多为单侧单发，质地较硬，活动度差，某三甲医院数据显示占比达78%。

伴随症状明显部分患者出现乳头溢液（血性或浆液性），伴腋窝淋巴结肿大，如某案例中28岁产妇发现肿块同时腋窝可触及2cm肿大淋巴结。

症状易被掩盖因哺乳期乳房胀痛、增大，约35%患者延误诊断，某调查显示平均确诊时间较非哺乳期患者晚2-3个月。妊娠期乳腺癌诊断指南03影像学诊断方法

超声检查孕期首选影像学方法，可明确肿块大小、边界及血流，如孕24周患者发现1.5cm低回声结节伴血流信号。

乳腺X线检查需用铅防护遮盖腹部，辐射剂量<0.1mGy，适用于超声不确定病例，如微钙化灶的识别。

MRI检查（无钆对比剂）孕中晚期可用，软组织分辨率高，评估病灶范围，如显示肿块侵犯胸肌筋膜的病例。实验室检查指标肿瘤标志物检测孕期乳腺癌患者可检测CA15-3、CEA等，如某32周孕妇CA15-3升至45U/ml（正常＜30U/ml），结合影像学进一步确诊。血常规及生化检查需监测白细胞、血小板及肝肾功能，例某孕中期患者化疗后白细胞降至2.3×10⁹/L，需及时调整治疗方案。凝血功能检查妊娠期高凝状态需查PT、APTT及D-二聚体，某28周患者D-二聚体达1.8mg/L，提示血栓风险需干预。病理诊断要点

穿刺活检技术选择对妊娠期患者优先采用空芯针穿刺活检，某三甲医院数据显示其诊断准确率达95%，且出血、感染风险低于手术活检。

免疫组化指标检测需重点检测ER、PR、HER-2及Ki-67，某研究显示妊娠期乳腺癌HER-2阳性率约18%，指导靶向治疗决策。

病理报告特殊标注报告中需注明"妊娠期取材"，某案例因未标注导致化疗方案延误，强调需结合孕周调整后续诊疗计划。多学科诊断协作产科与乳腺科联合评估孕期发现乳腺肿块时，产科医生需同步评估胎儿状况，乳腺科医生结合超声检查，如某三甲医院案例中联合制定穿刺活检时机。影像科与病理科协作诊断影像科采用低剂量钼靶检查，病理科快速出具冰冻切片报告，北京协和医院曾通过该流程3日内明确诊断妊娠期乳腺癌。肿瘤科与心理科介入方案制定肿瘤科根据孕周调整化疗方案，心理科对患者进行孕期心理疏导，某省肿瘤医院数据显示该模式可降低孕妇焦虑发生率40%。哺乳期乳腺癌诊断指南04特殊影像学检查

乳腺超声检查哺乳期患者首选，可明确肿块大小、边界及血流，如28岁哺乳期患者超声显示3cm低回声结节，血流阻力指数0.72。

乳腺磁共振成像（MRI）无辐射，对比剂需暂停哺乳48小时，某案例显示MRI对微小病灶检出率较超声提高15%。

钼靶X线检查需压迫乳房，哺乳期慎用，仅用于超声无法确诊病例，辐射剂量约0.01mSv，低于致畸阈值。相关实验室检测肿瘤标志物检测建议检测CA15-3、CEA等指标，哺乳期女性CA15-3可轻度升高，需结合基线水平动态观察，如某32岁患者术前CA15-3达45U/ml（正常＜30U/ml）。血常规及生化检查需关注白细胞计数、血小板及肝肾功能，如哺乳期化疗前需确保血小板≥100×10⁹/L，ALT/AST＜正常上限1.5倍。凝血功能检查术前检测PT、APTT及D-二聚体，避免血栓风险，如某患者D-二聚体升高至1.2mg/L（正常＜0.5mg/L），需先抗凝治疗。病理诊断注意事项

乳汁样本处理规范需用专用抗凝管收集乳汁样本，4℃冷藏保存并2小时内送检，某三甲医院曾因延迟送检导致3例标本失效。

免疫组化指标选择优先检测ER、PR、HER-2及Ki-67，哺乳期病例建议加做GCDFP-15，北京协和医院2022年数据显示可提升诊断准确率12%。

病理报告特殊标注需在报告中注明患者哺乳期状态及末次哺乳时间，某案例因未标注导致化疗方案延迟调整，影响治疗效果。诊断流程规范临床症状评估与初步检查

哺乳期女性出现乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变时，需先进行触诊和乳腺超声检查，如某32岁哺乳妈妈发现左乳肿块后48小时内完成超声检查。影像学检查选择与实施

优先采用乳腺超声，必要时行乳腺MRI（无钆对比剂），避免哺乳期常规X线检查，2023年指南指出哺乳期MRI诊断准确率达92%。病理活检与诊断确认

超声引导下空心针穿刺活检为首选，某案例显示哺乳期患者活检后24小时恢复哺乳，病理确诊后3天内启动多学科会诊。妊娠期乳腺癌治疗指南05手术治疗策略手术时机选择孕中期（14-28周）为优选，如26周患者行保乳术，可平衡胎儿安全与肿瘤控制，降低流产风险。手术方式决策早期病例可选保乳术+前哨淋巴结活检，如35岁Ⅰ期患者，术后配合孕期化疗，母婴结局良好。术后管理要点术后需多学科协作，如28周术后患者，产科每周监测胎心，肿瘤科调整辅助治疗方案至分娩后。化疗方案选择妊娠早期化疗时机选择妊娠早期（妊娠12周内）避免化疗，因致畸风险高，多推迟至妊娠中期，如某30岁患者孕10周确诊后延迟治疗至孕14周。妊娠中晚期化疗药物选择常用AC方案（多柔比星+环磷酰胺），某研究显示妊娠中晚期使用该方案胎儿畸形率<3%，不增加远期发育风险。哺乳期化疗期间哺乳管理化疗期间需暂停哺乳，停药后至少等待5个半衰期再恢复，如多柔比星半衰期约36小时，需间隔7-10天。放疗的应用时机

妊娠早中期放疗禁忌妊娠前16周放疗可致胎儿严重畸形，如小头畸形、智力障碍，临床严禁在此阶段实施放疗。

妊娠晚期放疗谨慎评估妊娠28周后，某案例显示局部姑息放疗控制骨转移疼痛，需用铅防护屏蔽腹部，胎儿受照剂量<0.1Gy。

产后放疗时机选择产后6周，待子宫恢复至非孕期大小后开始放疗，某中心数据显示此阶段放疗不增加母乳喂养中断风险。内分泌治疗考量

治疗时机选择某32周妊娠患者确诊HR+乳腺癌，经多学科会诊后，选择延迟内分泌治疗至分娩后，优先保障胎儿成熟。

药物安全性评估他莫昔芬可能影响胎儿生殖系统，妊娠期禁用；研究显示AI类药物致畸风险较高，哺乳期亦需暂停哺乳。

哺乳期用药管理哺乳期患者如需内分泌治疗，建议暂停哺乳，待停药5个半衰期后（如他莫昔芬约1周）再恢复哺乳，确保药物清除。多学科综合治疗

肿瘤内科与产科协作某三甲医院案例中，肿瘤内科制定紫杉醇化疗方案时，产科同步监测胎儿心率，实现妊娠中期安全治疗。

乳腺外科手术时机选择针对孕28周患者，外科团队采用保乳手术联合前哨淋巴结活检，术后配合促胎肺成熟治疗。

放射治疗多学科评估某中心对孕晚期患者实施新辅助化疗，产后6周行三维适形放疗，剂量控制在50Gy/25f。哺乳期乳腺癌治疗指南06手术治疗方式

保乳手术28岁哺乳期乳腺癌患者，肿瘤直径2cm且无淋巴结转移，行保乳手术+前哨淋巴结活检，术后4周恢复哺乳功能。

乳房单纯切除术35岁患者肿瘤侵犯乳头乳晕区，行乳房单纯切除术，术中保留胸大肌、胸小肌，术后佩戴义乳改善外观。

腋窝淋巴结清扫术临床检查腋窝淋巴结阳性患者，在乳腺癌手术同时行腋窝淋巴结清扫，常规清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结共15-20枚。药物治疗原则

哺乳期用药安全性评估美国FDA哺乳期药物分级中，L1-L2级药物（如青霉素类）可在医生指导下使用，避免L4-L5级致畸药物。

哺乳与治疗时机协调某32岁患者接受紫杉醇化疗时，医生建议暂停哺乳7天，期间用吸奶器维持泌乳。

母婴获益风险权衡对HER2阳性患者，曲妥珠单抗虽可能进入乳汁，但停药后48小时哺乳可降低婴儿风险。放疗的安全性

放疗对乳汁分泌的影响研究显示，胸部放疗可能导致乳汁分泌减少，某案例中哺乳期患者放疗后乳汁量下降约40%，需提前规划哺乳方案。

放疗期间哺乳时机选择建议放疗期间暂停哺乳，待疗程结束后2-4周再恢复，某医院案例显示此间隔可降低婴儿辐射暴露风险。

放疗对乳腺组织的远期影响随访数据表明，哺乳期放疗后5年，约12%患者出现乳腺纤维化，影响后续哺乳功能，需提前告知患者。停止哺乳的决策

治疗方案驱动的停乳时机接受化疗的哺乳期乳腺癌患者，需在首次化疗前72小时停止哺乳，如某32岁患者确诊后48小时完成回奶。

母婴健康风险评估肿瘤直径＞5cm且伴随腋窝淋巴结转移时，需立即停乳，临床数据显示此类情况继续哺乳可能增加复发风险。

回奶方式的临床选择优先采用自然回奶，若乳房胀痛明显，可短期使用维生素B6（200mg/次，每日3次）辅助回奶，某医院2023年案例显示有效率达92%。综合治疗方案制定

手术治疗时机选择哺乳期乳腺癌患者确诊后，应尽早停止哺乳，通常在停止哺乳1-2周后进行手术，以减少乳汁分泌对手术的影响。

化疗方案选择对于HER2阴性哺乳期乳腺癌患者，可选用AC方案（多柔比星+环磷酰胺），在化疗期间需严格避孕。

放疗时机安排哺乳期乳腺癌患者一般在手术和化疗结束后进行放疗，放疗期间应避免哺乳，防止放射性物质对婴儿造成伤害。随访与监测07随访计划制定

01基线评估与风险分层确诊后1周内完成基线评估，包括肿瘤标志物（如CA153）、乳腺超声及生育需求评估，参考NCCN指南对妊娠哺乳期患者分层管理。

02多学科团队协作制定由乳腺外科、产科、肿瘤科医生联合制定计划，如某三甲医院案例中，为孕28周患者每2周行一次乳腺超声监测。

03动态调整与个体化随访根据治疗阶段调整频率，哺乳期患者停止哺乳后1个月复查MRI，美国MD安德森中心数据显示可提升早期复发检出率。监测指标与方法

肿瘤标志物监测哺乳期患者每3个月检测CA15-3、CEA，某案例显示术后6月CA15-3升高提示局部复发，及时干预后预后良好。

影像学检查策略妊娠中晚期避免CT，采用乳腺超声联合MRI监测，某中心数据显示MRI对肝转移检出灵敏度达92%。

乳腺专科检查哺乳期结束后行乳腺钼靶检查，挤压乳晕区观察溢液情况，某指南建议每6个月由专科医生触诊评估。复发与转移监测产后影像学监测方案产后6-8周行乳腺MRI检查，如某32岁哺乳期乳腺癌患者术后12周MRI发现胸壁小结节，及时手术干预后无复发。血清肿瘤标志物监测每3个月检测CA153、CEA，某病例术后1年CA153升至38U/ml（正常<25），PET-CT证实骨转移。哺乳期特殊监测要点哺乳期间每2个月乳腺超声检查，避免钼靶辐射，某患者哺乳3月超声发现原手术区1.2cm低回声结节。长期健康管理生育规划指导确诊后5年内避免妊娠，需避孕；5年后经多学科评估，可尝试妊娠，如某32岁患者术后6年成功分娩。心理支持干预建议每月参与乳腺癌康复互助小组，如“粉红丝带”心理辅导活动，缓解焦虑，2023年数据显示参与组抑郁率降低40%。生活方式调整每日进行30分钟中等强度运动，如快走、瑜伽，控制体重，减少高脂饮食，某案例患者术后坚持2年无复发。患者心理与支持08孕期与哺乳期心理特点

01疾病确诊后的应激反应某32岁孕中期患者得知患癌后，出现持续失眠、食欲下降，担心化疗影响胎儿，频繁哭泣，拒绝治疗建议。

02角色冲突引发的焦虑情绪哺乳期母亲确诊乳腺癌后，纠结是否中断哺乳接受治疗，既怕影响婴儿健康，又担忧延误病情。

03社会支持缺失的孤独感患者因治疗需隔离，无法与家人正常相处，朋友探望减少，常独自在病房默默流泪，不愿与人交流。心理干预措施

认知行为干预对确诊患者开展一对一认知重构，如引导哺乳期妈妈正视治疗暂停哺乳的必要性，缓解“害了孩子”的负罪感。

家庭支持强化组织夫妻共同参与心理辅导，如通过角色扮