乙型肝炎病毒感染的管理总结2026

乙型肝炎病毒感染的管理总结2026一、引言与背景段落要点乙型肝炎病毒的全球挑战：HBV感染仍是一项重大的全球健康挑战，影响着全球数百万人，尤其是导致肝硬化和肝细胞癌（HCC），造成严重的发病率和死亡率。指南的目标：提供全面的循证建议，支持HBV感染的诊断、治疗和预防，特别强调早期诊断、基于病毒和宿主因素的风险分层以及量身定制的抗病毒治疗的重要性。制定方法：指南通过文献综述、专家共识和德尔菲流程制定，确保建议的有效性、可靠性和适用性。推荐意见无具体推荐意见，本部分为引言，概述了指南的目的、背景及制定方法。二、诊断与筛查筛查人群：指南建议对肝酶升高、有肝病临床表现、HBV感染率高的地区人群、接受免疫抑制/免疫调节治疗或化疗、有先天性免疫缺陷、HBV感染者的家人或性伴侣等高风险人群进行HBV筛查。筛查指标：初步筛查应包括HBsAg和抗HBc评估，HBsAg阳性为最重要的筛查参数。预防传播：血液、组织、精液和器官捐献者，医护人员，孕妇等也应接受筛查，以防止HBV传播。推荐意见强烈建议：对高风险人群进行HBV筛查，包括肝酶升高、有肝病临床表现、来自HBV感染率高等地区的人群等。强烈推荐：HBsAg阳性者应进一步评估HBVDNA、HBsAg定量、抗HBs、HBeAg、抗HBe等指标。三、治疗目标段落要点治疗目标：降低发病率（肝硬化、肝功能失代偿、肝衰竭、HCC）和提高存活率。抗病毒治疗的首要目标：持续抑制HBVDNA，最好达到检测不到的水平。治疗的最终目标：消除HBsAg。其他目标：ALT恢复正常，改善肝纤维化，降低HCC风险等。推荐意见强烈建议：抗病毒治疗的首要目标是持续抑制HBVDNA，最终目标是消除HBsAg。强烈推荐：治疗过程中应监测ALT、HBVDNA、HBsAg等指标，以评估治疗效果。四、治疗适应症段落要点治疗适应症：HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染者需个性化评估治疗指征。特定情况下的治疗：如HBeAg阳性且ALT水平持续正常、无明显肝纤维化、无HCC家族史、无免疫抑制症状的年轻人，目前证据不支持立即抗病毒治疗。但对于HCC风险增高或有肝外表现的HBeAg阳性患者，应进行治疗。推荐意见强烈建议：对HBeAg阳性且HCC风险增高的患者进行治疗。强烈推荐：对HBeAg阳性且有肝外表现的患者进行治疗。弱推荐：对部分HBeAg阳性患者可考虑治疗以预防HBV传播。五、治疗方案治疗方案：推荐两种治疗方案，即核苷（酸）类似物（NAs）或聚乙二醇干扰素-α（PEG-IFNa）。NAs的选择：ETV、TDF或TAF应作为一线疗法，选择时考虑合并症（如肾功能不全、骨密度降低）、伴随情况（如育龄妇女、妊娠、年龄）及既往治疗情况。PEG-IFNa的治疗：治疗期限一般为48周，每周给药一次，剂量根据具体情况调整。推荐意见强烈建议：ETV、TDF或TAF作为NAs的一线疗法。强烈推荐：在选择NAs时，综合考虑患者个人偏好、合并症及既往治疗情况。弱推荐：对于接受NAs治疗且HBsAg水平较低的特定HBeAg阴性患者，可考虑将PEG-IFNa作为附加疗法。六、治疗监测段落要点监测指标：治疗期间应定期监测HBVDNA、ALT、HBsAg等指标。监测频率：使用ETV或替诺福韦治疗时，监测间隔可延长至6-12个月；HBeAg阳性患者应每年检测一次HBeAg和抗HBe。治疗应答的定义：完全病毒学应答为HBVDNA检测不到（<20IU/ml），部分病毒学应答为HBVDNA下降但仍>2,000IU/ml。推荐意见强烈建议：治疗期间每3-6个月检测一次HBVDNA和ALT水平，直至出现病毒学应答。强烈推荐：对于HBeAg阳性患者，每年检测一次HBeAg和抗HBe。弱推荐：对于部分病毒学应答或病毒学无应答的患者，首先评估治疗依从性。七、特殊人群管理段落要点急性HBV感染：大多数情况下不需要抗病毒治疗，但重症患者应接受NAs治疗。孕妇：孕期抗病毒治疗应使用替诺福韦，并在分娩后继续治疗以维持病毒抑制。肝移植患者：移植前应进行抗病毒治疗，移植后继续使用NAs和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）预防HBV复发。推荐意见强烈建议：重症急性HBV感染患者应接受NAs治疗。强烈推荐：孕妇在孕期接受替诺福韦治疗，并在分娩后继续治疗。弱推荐：肝移植患者可考虑在HBIG治疗结束后继续使用NAs。八、HBV再激活预防段落要点再激活风险：HBV再激活风险基于HBV标记（HBsAg、抗HBc和HBVDNA状态）、计划的免疫抑制方案和需要免疫抑制的基础疾病。预防性抗病毒治疗：HBsAg阳性且再激活风险较高的患者应接受NAs预防性抗病毒治疗。推荐意见强烈建议：HBsAg阳性且再激活风险较高的患者接受NAs预防性抗病毒治疗。强烈推荐：对于接受免疫抑制治疗的HBsAg阴性、抗HBc阳性患者，如果HBVDNA阳性，应接受与HBsAg阳性患者相同的治疗。九、移植后护理段落要点移植后管理：肝移植后应继续使用NAs和HBIG预防HBV复发，监测HBVDNA和HBsAg。HBIG的停用：在患者能很好坚持高基因屏障NA治疗且HBV复发风险较低的情况下，可考虑停用HBIG。推荐意见强烈建议：肝移植后继续使用NAs和HBIG预防HBV复发。弱推荐：在患者能很好坚持高基因屏障NA治疗且HBV复发风险较低的情况下，可考虑停用HBIG。十、HBV预防策略段落要点疫苗接种：建议尽早为所有婴儿、儿童和青少年接种乙型肝炎疫苗，尤其是高风险人群。接种后监测：对于免疫功能低下者，接种后应进行抗HBs监测，如果抗HBs滴度<100IU/L，则应接受加强接种。推荐意见强烈建议：尽早为所有婴儿、儿童和青少年接种乙型肝炎疫苗。强烈推荐：对于免疫功能低下者，接种后进行抗HBs监测，并根据监测结果决定是否加强接种。十一、未来研究方向段落要点未解决的问题：包括慢性HBV感染的自然病程和异质性、资源有限情况下的诊断和治疗、HBsAg下降作为治疗目标、所有HBVDNA阳性者的治疗指征等。研究需求：需要更多研究来优化治疗策略、提高治疗效果，并解决现有指南中的未决问题。推荐意见无具体推荐意见，本部分主要讨论了未来研究方向和未解决的问题。结论《2025EASL临床实践指南：