全科医学科急性上呼吸道感染诊断与治疗手册

全科医学科急性上呼吸道感染诊断与治疗手册演讲人：日期:06预防与转诊标准目录01概述与病原学02临床表现与分型03诊断流程与方法04治疗原则与方案05特殊人群管理01概述与病原学疾病定义与分类急性上呼吸道感染（上感）广义上指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，涵盖普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等；狭义上特指普通感冒，是最常见的自限性呼吸道感染。广义与狭义定义根据病变部位分为普通感冒（鼻咽部为主）、病毒性咽炎/喉炎（咽/喉部充血水肿）、疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒所致咽峡疱疹）、咽结膜热（腺病毒引起的发热性结膜炎）及细菌性咽-扁桃体炎（链球菌感染为主）。临床分类需与流感（全身症状重）、过敏性鼻炎（无发热）及下呼吸道感染（如支气管炎）区分，避免误诊。与其他呼吸道疾病鉴别病毒性病原体占上感80%以上，包括鼻病毒（普通感冒主要病原）、冠状病毒、腺病毒（咽结膜热）、呼吸道合胞病毒（婴幼儿易感）及副流感病毒（喉炎常见）。常见病原体类型细菌性病原体占比约10%-15%，以A组β溶血性链球菌（化脓性扁桃体炎）为主，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，需警惕继发细菌感染。非典型病原体如支原体、衣原体偶可引发咽炎，但更常见于下呼吸道感染，需结合血清学或PCR检测确诊。流行病学特征人群分布儿童年发病率6-8次（免疫系统未成熟），成人2-4次；托幼机构、学校等集体场所易暴发。季节性与传播途径危险因素冬春季高发（低温利于病毒存活），飞沫传播为主，接触污染物体后自我接种也可感染。免疫力低下（如糖尿病、HIV）、环境拥挤（军营、宿舍）、吸烟（破坏呼吸道屏障）及气候骤变均增加患病风险。02临床表现与分型鼻塞与流涕患者常表现为鼻腔黏膜充血肿胀导致的通气障碍，分泌物增多呈清水样或黏稠状，可能伴随打喷嚏等鼻部刺激症状。咽痛与咳嗽咽喉部炎症反应引发吞咽疼痛，咳嗽多为干咳或伴有少量白色痰液，严重时可出现声嘶或喉部水肿。发热与全身不适体温升高多呈低热或中等热度，伴随头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，部分患者可能出现畏寒或寒战。眼部症状少数病例会合并结膜充血、流泪等眼部表现，常见于特定病原体感染。典型症状识别体征检查要点咽部检查可见咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜充血，扁桃体可能肿大伴或不伴渗出物，严重者出现咽部溃疡或疱疹。01020304颈部触诊部分患者可触及颌下或颈部淋巴结轻度肿大，质地柔软且压痛明显，提示局部免疫反应活跃。肺部听诊通常呼吸音清晰，若合并支气管炎可闻及散在干啰音，需警惕下呼吸道感染扩散。鼻部观察鼻黏膜充血水肿明显，鼻甲肥大可能阻塞鼻腔通道，鼻窦区压痛提示潜在鼻窦炎并发症。临床分型标准突发高热、显著乏力及全身肌肉酸痛，呼吸道症状相对较轻，需与流行性病毒感染鉴别。流感样型咽结膜热型疱疹性咽峡炎型以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏，全身症状较轻，病程具有自限性。特征性表现为咽炎、结膜炎及发热三联征，常见于腺病毒感染，儿童发病率较高。咽部可见散在灰白色疱疹或溃疡，伴剧烈咽痛，多由肠道病毒引起，夏季高发。普通感冒型03诊断流程与方法详细记录患者发热、咳嗽、咽痛等症状的起始时间、加重或缓解规律，以及是否伴随全身乏力、肌肉酸痛等非特异性表现。需特别关注症状的昼夜变化趋势及对日常活动的影响程度。病史采集核心要素症状持续时间与演变特点询问患者近期是否接触过类似症状人群，或存在聚集性发病环境（如学校、养老院等）。同时需了解患者疫苗接种史（如流感疫苗）及基础疾病控制情况。流行病学接触史评估系统梳理患者近期使用的药物（特别是抗生素、解热镇痛药），明确是否存在药物过敏史或不良反应，避免治疗过程中发生交叉过敏或禁忌症。用药史与过敏史排查体格检查规范头颈部专项检查规范实施咽部视诊，观察扁桃体肿大程度、有无渗出物，评估颌下淋巴结肿大及压痛情况。使用额镜辅助检查鼻黏膜是否充血、鼻甲有无肿胀及分泌物性质。生命体征动态监测标准化测量体温（建议电子体温计腋下测量）、呼吸频率、脉搏及血压，重点关注发热热型变化及是否存在呼吸窘迫等危重征象。心肺听诊标准化操作通过双侧对比听诊法筛查肺部啰音、哮鸣音等异常呼吸音，同时心尖区听诊排除心动过速或病理性杂音，鉴别是否合并下呼吸道感染或心脏并发症。辅助检查指征实验室检测选择原则对持续高热超过3天、白细胞计数异常或C反应蛋白显著升高者，需进行血常规+CRP联合检测。疑似链球菌感染时加做咽拭子快速抗原检测或培养。影像学评估标准仅当出现胸痛、顽固性咳嗽或听诊异常时考虑胸部X线检查，用于排除肺炎、支气管炎等并发症。常规病例不推荐CT扫描以减少辐射暴露。特殊人群检查策略老年患者或免疫功能低下者需增加电解质、肝肾功能检测；儿童患者建议进行呼吸道病毒多联检以明确病原体指导隔离措施。04治疗原则与方案对症治疗策略咳嗽控制方案干咳患者可选用右美沙芬等中枢性镇咳药，痰液黏稠者需联合祛痰药物如氨溴索，避免盲目抑制咳嗽反射导致痰液滞留。鼻塞与流涕管理局部使用减充血剂如伪麻黄碱可缓解鼻黏膜充血，但需限制连续使用时间以防反跳性充血；生理盐水鼻腔冲洗能有效清除分泌物并改善通气功能。解热镇痛药物应用针对发热、头痛等症状，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，需注意剂量控制和禁忌症筛查，避免药物不良反应。抗感染药物选择病毒性感染处理原则明确病毒性上感无需抗生素治疗，可考虑奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂用于流感病毒高危人群，需在症状出现后尽早启动。细菌性感染指征把握当出现脓性分泌物、持续高热或实验室指标（如CRP、降钙素原）显著升高时，首选阿莫西林或一代头孢菌素，耐药风险高地区可升级至阿莫西林克拉维酸。支原体/衣原体感染应对对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）敏感的非典型病原体感染，需完成足疗程治疗，同时监测肝功能异常等潜在副作用。支持疗法实施鼓励患者增加温水摄入以维持水化状态，发热期间补充电解质溶液；提供易消化、高维生素膳食以支持免疫系统功能恢复。体液与营养支持环境调节措施并发症预警与干预保持室内空气湿度在40%-60%以减少呼吸道刺激，避免接触烟雾、粉尘等诱发因素；卧床休息期间调整体位至半卧位可缓解呼吸窘迫。密切监测中耳炎、鼻窦炎等继发感染征象，对合并基础疾病（如COPD、心衰）患者需个体化调整治疗方案并加强随访。05特殊人群管理儿童患者注意事项剂量调整原则需严格根据体重或体表面积计算药物剂量，避免使用成人剂量换算导致过量风险，优先选择儿童专用剂型如混悬液或颗粒剂。禁用药物清单需特别关注高热惊厥先兆（如肢体抽搐、意识模糊）、脱水表现（尿量减少、囟门凹陷）及呼吸困难等急症指征。明确禁用含可待因镇咳药、阿司匹林类解热镇痛药（防瑞氏综合征）、以及部分喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）。症状监测重点老年患者调整方案多重用药管理需筛查患者现有用药清单，避免NSAIDs与抗凝药联用增加出血风险，或减量使用经肝/肾代谢药物（如克拉霉素）。并发症预防加强血氧监测预防沉默性低氧血症，建议早期启动化痰治疗（如乙酰半胱氨酸）减少坠积性肺炎风险。营养支持方案合并营养不良者需补充维生素D及蛋白质，必要时给予肠内营养制剂以维持免疫功能。妊娠期用药规范安全药物分级哺乳期衔接处理影像学限制首选B级药物（如对乙酰氨基酚退热），禁用D/X级药物（如四环素类致畸、利巴韦林胚胎毒性），中成药需排除活血成分。避免胸部CT检查，确有指征时采用铅裙防护腹部，超声检查作为替代方案评估并发症。使用阿莫西林等哺乳期安全药物时，建议服药后间隔4小时哺乳，或暂时改用配方奶并定时泵乳维持泌乳。06预防与转诊标准保持室内空气流通，定期对高频接触表面（如门把手、桌面）进行消毒，减少病原体在密闭环境中的积聚。环境通风与消毒推荐高风险人群（如老年人、慢性病患者）接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防继发性细菌感染。疫苗接种策略01020304强调勤洗手、规范咳嗽礼仪（如用肘部遮挡）、避免用手接触眼鼻口等黏膜部位，可有效降低病毒传播风险。加强个人卫生管理保证充足睡眠、均衡饮食及适度运动，增强机体免疫力，降低感染易感性。健康生活方式干预预防措施建议并发症预警信号持续高热不退体温超过39℃且持续3天以上，可能提示细菌性并发症（如肺炎、中耳炎）或重症病毒感染。呼吸系统症状加重出现气促、血氧饱和度下降（＜92%）、胸痛或咯血，需警惕肺炎、胸膜炎等严重肺部病变。神经系统异常表现如嗜睡、抽搐、颈项强直，可能合并脑膜炎或脑炎，需紧急评估。循环系统功能障碍心率显著增快（＞120次/分）、血压下降或皮肤花斑样改变，提示脓毒症或感染性休克风险。转诊指征及时机婴幼儿、孕妇、免疫抑制患者或合并多系统慢性病者，若出现持续呕吐、脱水或意识改变，应立即转诊至上级医院。高危人群病情进展如扁桃体化脓伴白细胞计