超声科诊断子宫肌瘤的超声检查流程

超声科诊断子宫肌瘤的超声检查流程演讲人：日期:目录CATALOGUE准备工作规范设备配置与设置超声扫描技术操作图像获取与评估诊断分析与报告质量控制与后续管理01准备工作规范患者信息收集与评估详细病史采集需记录患者主诉、既往病史、手术史及家族遗传病史，重点询问月经周期、经量变化及盆腔疼痛等与子宫肌瘤相关症状。02040301实验室检查资料复核核对血常规、肿瘤标志物等检验报告，评估贫血程度及排除其他盆腔占位性病变可能。体格检查结果整合结合妇科触诊结果，明确子宫大小、形态、活动度及压痛情况，为超声检查提供初步定位依据。知情同意书签署向患者解释检查目的、流程及注意事项，确保患者理解并签署检查同意书。检查前患者准备要求建议检查前3日避免产气食物，必要时使用消胀药物，确保盆腔结构显示清晰度。肠道准备规范体位标准化训练服装适配要求经腹超声需指导患者检查前1小时饮水800-1000ml，使膀胱适度充盈以形成良好声窗，经阴道超声则要求排空膀胱。指导患者掌握检查时标准仰卧位姿势，经阴道超声需提前说明器械使用方式以缓解紧张情绪。提醒患者更换专用检查服，去除下腹部金属饰品及干扰性衣物，确保探头接触效果。膀胱充盈度控制保持检查室温度24-26℃、湿度40-60%，配备保暖毯避免患者受凉导致肌肉紧张。环境温湿度调控检查室常规配备急救药品箱、氧气装置及除颤仪，应对可能发生的迷走神经反射等情况。急救设备配置01020304探头使用前后严格遵循高水平消毒规程，经阴道探头需套一次性避孕套并涂抹耦合剂。消毒灭菌流程执行设置独立更衣区及检查隔间，安装可调节窗帘或屏风，确保患者检查过程隐私安全。隐私保护措施检查环境与设备清洁02设备配置与设置超声探头选择标准频率与穿透深度匹配根据患者体型及肌瘤位置选择探头频率，肥胖患者需低频探头（3-5MHz）保证穿透力，瘦弱患者可选高频探头（5-8MHz）以提高分辨率。多频段兼容性优先选用宽频带探头，支持多频段切换，兼顾浅表肌瘤细节与深部肌瘤整体形态显示。探头类型适配经腹超声首选凸阵探头（3.5-5MHz），经阴道超声需专用腔内探头（5-9MHz），确保近距离高分辨率成像。设备参数优化调整增益与动态范围调节根据组织回声特性调整增益，避免过度放大噪声；动态范围设为50-60dB以平衡低回声与高回声结构的对比度。焦点区域设置将焦点置于肌瘤最大截面处，配合多点聚焦技术提升目标区域图像清晰度。谐波成像应用启用组织谐波成像（THI）模式，抑制旁瓣伪影，显著改善肌瘤边界与周围组织的分界显示。图像模式切换原则二维模式基础评估常规采用B模式获取肌瘤大小、数量、位置及内部回声均匀性，注意调整深度使子宫全貌包含在成像范围内。彩色多普勒辅助切换至彩色血流成像（CFI）模式观察肌瘤周边环状血流及内部血管分布，鉴别富血供肌瘤与恶性肿瘤。弹性成像补充对可疑恶性病例启动实时弹性成像，通过组织硬度差异辅助判断肌瘤变性或肉瘤变风险。03超声扫描技术操作患者准备探头选择与设置要求患者保持膀胱适度充盈，以提供良好的声窗，便于观察子宫及附件结构，同时避免过度充盈导致压迫变形。使用低频凸阵探头（3.5-5MHz），调整增益、深度及聚焦区域，确保图像清晰显示子宫全貌及周围组织。经腹扫描标准步骤系统扫查沿子宫纵轴及横轴多切面扫查，观察肌瘤大小、数量、位置及与子宫内膜的关系，记录血流信号分布特征。图像存储与标注保存典型切面图像，标注肌瘤位置、大小及与邻近器官的关系，为临床诊断提供完整依据。经阴道扫描操作要点探头消毒与防护严格遵循无菌操作规范，使用一次性探头套及耦合剂，避免交叉感染风险。协助患者取膀胱截石位，轻柔插入探头后调整角度，近距离观察子宫肌层、内膜及肌瘤内部回声特征。采用高频腔内探头（5-8MHz），提高分辨率以鉴别肌瘤边界、钙化及囊性变等细节特征。结合彩色多普勒技术评估肌瘤血供情况，记录血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI），辅助判断肌瘤性质。患者体位调整高频探头应用动态评估病灶定位与探查方法三维空间定位重点观察带蒂肌瘤的蒂部附着点，黏膜下肌瘤向宫腔突出的程度，以及阔韧带肌瘤对输尿管的压迫情况。特殊类型识别对比扫查技巧联合技术应用通过矢状面、冠状面及横断面联合扫查，明确肌瘤与子宫浆膜层、黏膜层及肌壁的相对位置关系。对多发肌瘤患者，需逐一切面追踪并编号记录，避免遗漏小病灶或误判为其他占位性病变。必要时结合超声造影或弹性成像技术，进一步评估肌瘤的微循环灌注及组织硬度差异。04图像获取与评估肌瘤特征识别标准形态与边界评估子宫肌瘤通常表现为圆形或类圆形低回声团块，边界清晰，周围可见假包膜回声，需注意与腺肌瘤等病变的鉴别。内部回声特征明确肌瘤位于黏膜下、肌壁间或浆膜下，记录单发或多发病灶，并标注与子宫内膜及宫腔的关系。根据肌瘤内部结构差异，可表现为均匀低回声、不均匀混合回声或钙化强回声，需结合血流信号判断变性或恶变风险。位置与数量记录图像质量优化技巧增益与聚焦调节动态调整近场、远场增益及时间增益补偿（TGC），将聚焦区置于肌瘤层面以减少伪影干扰。多切面扫查技术采用纵切、横切及斜切多角度扫查，必要时结合经阴道超声（TVUS）提高黏膜下肌瘤检出率。探头频率选择根据患者体型及肌瘤深度调整探头频率（通常3.5-7.5MHz），肥胖患者需降低频率以增加穿透力，浅表肌瘤可提高频率增强分辨率。030201血流动力学评估对复杂病例可启动三维超声模式，重建肌瘤立体形态及与周围组织关系，尤其适用于术前规划。三维容积重建标准化测量规范在最大切面测量肌瘤长径、前后径及横径，记录动态变化趋势，避免仅依赖单次测量结果。启用彩色多普勒模式观察肌瘤周边环状或内部点状血流信号，测量阻力指数（RI）以辅助判断良性倾向（RI>0.5）。动态观察与测量流程05诊断分析与报告形态学特征评估需明确肌瘤的边界是否清晰、形态是否规则，观察内部回声是否均匀，是否存在钙化、液化或囊性变等继发改变。血流信号分析通过彩色多普勒超声评估肌瘤内部及周边血流分布情况，高血流信号可能提示肌瘤生长活跃或恶性转化风险。位置与数量记录准确标注肌瘤位于子宫肌壁间、黏膜下或浆膜下，并统计单发或多发病灶，为临床治疗提供依据。大小测量规范采用三维径线测量法（长径×宽径×厚径），确保数据可重复性，并动态监测肌瘤生长趋势。诊断标准应用要点结果记录与分类准则按生长部位分类黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（局限于肌层）、浆膜下肌瘤（突向腹腔），需在报告中明确分型。01按回声特征分类低回声型（常见于典型肌瘤）、混合回声型（伴坏死或变性）、高回声型（钙化或脂肪变性），需结合临床判断性质。特殊类型标注如带蒂肌瘤、宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，需单独注明其解剖关系及对周围器官的压迫情况。动态变化记录若为随访病例，需对比既往超声结果，描述肌瘤体积变化、回声改变及血流动力学差异。020304包括探头频率、扫描切面（矢状面、横断面、冠状面）及图像存储编号，确保数据可追溯。需附关键切面图像，标注肌瘤位置、大小及特征性表现（如“靶环征”或“假包膜”），避免术语模糊。根据超声表现分为“典型良性肌瘤”“不典型肌瘤（需进一步检查）”或“可疑恶性（建议活检）”，明确后续处理建议。报告需由操作医师和审核医师双签名，注明检查日期，并留存电子档案备查。报告模板填写规范患者信息与检查参数图像描述与标注诊断结论分级医师签名与审核06质量控制与后续管理检查过程复核机制双人复核制度由主治医师与资深超声技师共同审核图像质量与诊断结论，确保检查结果的准确性与一致性，避免漏诊或误诊风险。动态图像存档检查过程中需保存关键切面的动态影像，便于后续回溯分析，尤其针对复杂病例或疑似恶性病变的影像资料。标准化报告模板采用结构化报告系统，强制包含病灶大小、位置、血流信号等核心指标，减少人为描述差异。患者沟通与随访建议向患者清晰说明肌瘤的良恶性特征、生长趋势及可能症状，避免使用过度专业术语，提供书面摘要辅助理解。根据肌瘤大小与症状制定差异化随访周期，如无症状小肌瘤建议年度复查，伴出血或压迫症状者需缩短至3-6个月。对疑似恶性或特殊病例，主动协调妇科、肿瘤科会诊，并提供转诊路径说明，确保诊疗连续性。结果解读标准化分层随访方案多学科协作转介