急性白血病化疗期间的护理注意事项

演讲人：日期:急性白血病化疗期间的护理注意事项目录CATALOGUE01化疗前准备02化疗过程监控03副作用管理04感染预防控制05营养与支持06心理社会支持PART01化疗前准备患者全面评估详细检查患者血常规、肝肾功能、心电图等指标，确保患者身体耐受化疗药物，避免因基础疾病加重治疗风险。生理状态评估通过访谈或量表评估患者焦虑、抑郁情绪，提供心理疏导支持，减轻其对化疗的恐惧和抵触心理。心理状态评估检查患者口腔、皮肤、呼吸道等是否存在潜在感染灶，必要时提前干预以降低化疗后感染概率。感染风险筛查无菌环境准备确认心电监护仪、氧气装置、抢救药品等处于备用状态，以应对可能出现的过敏反应或心肺功能异常。急救设备检查药物配置规范核查化疗药物剂量、溶媒配伍禁忌，使用生物安全柜配置药物，避免职业暴露和药物污染风险。化疗前需彻底消毒病房，确保空气净化系统正常运行，减少环境中病原微生物负荷。环境与设备核查化疗方案说明个体化方案解读向患者及家属详细解释化疗周期、药物组合、预期疗效及替代方案，确保其理解治疗目标和可能的风险。不良反应预告知明确说明骨髓抑制、消化道反应、脱发等常见副作用，并提供预防性措施（如止吐药、升白针等）的使用指导。依从性教育强调按时复查血象、避免擅自停药的重要性，并制定随访计划以监测治疗反应和毒性累积情况。PART02化疗过程监控生命体征实时监测化疗期间患者免疫力低下，需每4小时测量体温，警惕感染性发热，若体温异常升高需立即上报并完善血培养等检查。体温监测血压与心率监测血氧饱和度监测化疗药物可能引发心脏毒性，需动态监测血压波动及心律失常，尤其使用蒽环类药物时需配合心电图评估。骨髓抑制期易出现贫血或肺部并发症，持续监测血氧可早期发现缺氧症状，必要时给予氧疗支持。药物不良反应观察胃肠道反应管理化疗后常见恶心、呕吐，需记录呕吐频率及性状，预防脱水，按医嘱使用5-HT3受体拮抗剂等止吐药物。骨髓抑制监测长春碱类药物可能导致外周神经病变，需观察患者肢体麻木、肌力变化，提供防跌倒措施。定期复查血常规，关注中性粒细胞绝对值，警惕粒细胞缺乏性发热，必要时启用G-CSF升白治疗。神经毒性评估中心静脉导管维护遵循细胞周期特异性与非特异性药物配伍原则，如先输注阿糖胞苷再给予蒽环类药物以增强协同效应。化疗药物输注顺序渗漏应急处理长春新碱等发疱剂外渗需立即停止输液，局部冷敷并注射透明质酸酶，避免组织坏死。PICC或输液港需每日评估穿刺点有无红肿渗液，严格无菌操作冲封管，预防导管相关性血流感染。输液管理规范PART03副作用管理恶心与呕吐控制化疗药物易刺激胃肠道黏膜，需遵医嘱使用止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂），并采取少食多餐、避免油腻食物的饮食策略。若呕吐频繁，需监测电解质平衡，防止脱水。胃肠道反应应对腹泻与便秘管理腹泻时需补充水分及电解质，必要时使用蒙脱石散等药物；便秘者可增加膳食纤维摄入，或在医生指导下使用缓泻剂。口腔黏膜炎护理使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免辛辣刺激性食物，局部涂抹医用蜂蜜或含利多卡因的凝胶以缓解疼痛。中性粒细胞减少期间需严格无菌操作，避免接触感染源，定期监测体温。必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进造血恢复。感染预防血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床，避免磕碰，输注血小板悬液前需评估过敏史。观察皮肤瘀斑、鼻出血等早期出血征象。出血风险控制血红蛋白低于60g/L时考虑输注浓缩红细胞，同时补充铁剂、叶酸及维生素B₁₂以支持造血。贫血干预骨髓抑制处理皮肤黏膜保护皮肤干燥与瘙痒处理使用无刺激性保湿剂（如凡士林），避免抓挠。若出现化疗药物外渗，立即冷敷并局部注射解毒剂（如地塞米松）。会阴部黏膜维护女性患者需注意会阴清洁，使用温和洗液；男性患者剃须时避免划伤，防止毛囊炎发生。指甲与毛发护理化疗可能导致指甲脆裂或脱发，建议剪短指甲，佩戴冰帽减少脱发。脱发后选择柔软材质帽子保护头皮。PART04感染预防控制医护人员需遵循七步洗手法，使用含酒精的速干手消毒剂，操作前后必须彻底清洁双手，避免交叉感染。严格手卫生管理所有接触患者的医疗器械、敷料等必须经过高压灭菌处理，开封后需标注时间并限时使用，确保无菌状态。无菌物品规范使用进行穿刺、导管置入等操作时，需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，操作区域用碘伏消毒并覆盖无菌巾，降低感染风险。侵入性操作防护无菌操作执行环境卫生维护病房空气净化每日使用紫外线灯照射消毒，保持通风换气，必要时配备空气净化设备，减少空气中病原微生物含量。01物体表面清洁消毒高频接触区域（如床栏、门把手、呼叫器）需每日用含氯消毒剂擦拭，拖布、抹布分区使用并定期更换。02医疗废物分类处理感染性废物（如纱布、输液器）须放入双层黄色垃圾袋密封，锐器置于防刺穿容器中，避免污染环境。03个人防护指导患者防护措施指导患者佩戴口罩避免飞沫传播，每日用生理盐水漱口预防口腔感染，便后使用抗菌洗液清洁肛周。家属探视管理限制探视人数，要求探视者无呼吸道感染症状，进入病房前需更换隔离衣、鞋套并消毒双手。医护人员防护要求接触患者前后需穿戴一次性隔离衣、帽子及N95口罩，处理体液或污染物时加戴护目镜和面屏。PART05营养与支持膳食营养调整少食多餐原则因化疗易引发恶心、呕吐，建议将每日三餐调整为6-8次小份进食，选择易消化的流质或半流质食物如燕麦粥、蒸蛋羹，减轻胃肠负担。微量营养素强化补充富含铁、叶酸及维生素B12的食物（如深色蔬菜、动物肝脏），预防化疗相关性贫血；维生素C和锌的摄入可增强黏膜修复能力，减少口腔溃疡发生。高蛋白饮食补充化疗期间患者蛋白质消耗加剧，需增加优质蛋白摄入如瘦肉、鱼类、豆制品，以促进组织修复和免疫功能恢复。避免生冷或未彻底煮熟的食物以降低感染风险。每日饮水量监测化疗药物代谢可能损伤肾功能，患者需维持每日2000-3000ml饮水量，分次摄入温水或淡盐水，促进毒素排出并预防脱水。电解质平衡维护排尿异常观察水分平衡管理若出现腹泻或呕吐，需及时补充口服补液盐或含钾、钠的饮品（如椰子水），避免电解质紊乱引发心律失常或肌无力。记录尿量及颜色变化，若出现血尿或尿量骤减，需警惕出血性膀胱炎或肾功能异常，立即联系医疗团队干预。辅助营养介入肠内营养支持对严重口腔黏膜炎或吞咽困难者，采用鼻饲管或胃造瘘管注入均衡型肠内营养剂，确保能量及营养素供给，避免肠道黏膜萎缩。1静脉营养补充当肠道功能严重受损时，通过中心静脉输注脂肪乳、氨基酸及葡萄糖混合液，维持基础代谢需求，同时监测血糖和肝功能指标。2益生菌联合应用在医生指导下补充特定益生菌株（如双歧杆菌），调节肠道菌群平衡，降低化疗相关性腹泻的发生率及严重程度。3PART06心理社会支持情绪疏导策略根据患者性格特点和心理状态，采用认知行为疗法、正念训练等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。组织患者参与病友交流会或心理支持小组，通过分享治疗经历和情感体验，减轻孤独感并建立互助网络。鼓励患者通过绘画、音乐或写作等非语言方式表达内心感受，辅助释放压力并提升情绪管理能力。个体化心理干预团体支持活动艺术表达疗法家庭沟通技巧情感支持强化建议家属通过肢体接触（如拥抱）、日常陪伴等非语言行为传递关爱，同时定期与医护沟通以同步患者状态。共同决策参与在治疗选择或护理方案制定中，邀请患者与家属共同讨论，明确各自角色分工，减少因信息不对称导致的矛盾。开放式对话引导指导家属以倾听为主，避免评判性语言，通过提问方式了解患者真实需求，如“你今天感觉如何？需要我做什么？”