肾内科科普宣教

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录CATALOGUE02常见肾脏疾病01肾脏基础知识03诊断与治疗路径04日常养护要点05医患协作指南06支持资源体系肾脏基础知识01肾脏结构与核心功能肾单位微观结构肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单位包含肾小球（滤过血液）、肾小管（重吸收和分泌）及集合管（调节尿液浓度），共同完成血液净化和体液平衡。01排泄代谢废物功能通过生成尿液排出尿素、肌酐、尿酸等毒素，维持内环境稳定，每日滤过量达180升原尿，最终浓缩为1-2升终尿。内分泌调节作用分泌促红细胞生成素（EPO）调控造血，合成肾素调节血压，活化维生素D3促进钙磷代谢，实现多系统生理功能整合。酸碱电解质平衡精确调节钠、钾、氯等离子浓度，通过碳酸氢盐重吸收和氢离子排泄维持pH值在7.35-7.45的狭小范围。020304常见生理指标解读尿蛋白定量检测24小时尿蛋白＞150mg为异常，微量白蛋白尿（30-300mg/天）是糖尿病肾病早期敏感指标，大量蛋白尿（＞3.5g/天）提示肾病综合征可能。尿沉渣镜检价值红细胞＞3个/HP提示血尿，白细胞＞5个/HP提示感染或炎症，管型出现反映肾小管损伤，需结合临床表现鉴别肾炎、间质性肾炎等病变。血肌酐（Scr）临床意义正常值44-133μmol/L，反映肾小球滤过率（GFR），数值升高提示滤过功能下降，但受肌肉量、年龄等因素干扰需结合其他指标综合判断。030201泡沫尿持续不散晨起眼睑水肿尿液中蛋白质增加导致表面张力变化，静置30分钟仍不消失的细密泡沫需警惕蛋白尿，可能提示肾小球滤过屏障损伤。由于夜间平卧时肾脏排水减少，钠水潴留导致组织疏松部位水肿，伴随高血压时需排查肾病综合征或肾性高血压。早期损伤警示信号夜间排尿次数增多正常夜尿≤1次，若夜尿量＞750ml或超过全天尿量1/3（夜尿增多症），可能反映肾小管浓缩功能障碍或慢性肾病进展。不明原因乏力贫血EPO分泌不足导致正细胞正色素性贫血，血红蛋白＜110g/L且铁代谢指标正常时，需评估肾功能是否异常。常见肾脏疾病02慢性肾病分期特征1期（肾功能正常）肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min/1.73m²，但存在肾脏损伤证据（如蛋白尿、血尿或影像学异常）。此阶段需密切监测肾功能及原发病控制。2期（轻度肾功能下降）GFR60-89ml/min/1.73m²，患者可能无明显症状，但需开始低盐低脂饮食管理，定期复查尿微量白蛋白/肌酐比值。3期（中度肾功能下降）GFR30-59ml/min/1.73m²，出现贫血、高血压、骨代谢异常等并发症，需启动钙磷代谢调节及促红细胞生成素治疗。4-5期（重度至终末期）GFR<30ml/min/1.73m²，需准备肾脏替代治疗（透析或移植），严格限制钾、磷摄入，控制容量负荷。急性肾损伤诱因1234肾前性因素严重脱水、大出血、心衰等导致肾灌注不足，表现为BUN/Cr比值>20:1，尿钠<20mmol/L，需快速补液恢复血容量。急性肾小管坏死（药物/毒素）、间质性肾炎（抗生素/NSAIDs诱发）、肾小球疾病（急进性肾炎），需肾活检明确病理类型。肾性因素肾后性梗阻结石、肿瘤或前列腺增生导致尿路梗阻，表现为突发无尿伴肾积水，需紧急解除梗阻（如置入双J管）。特殊诱因横纹肌溶解（肌酸激酶>5000U/L）、造影剂肾病（72小时内血肌酐上升≥25%），需预防性水化治疗。肾炎与肾病综合征原发性肾炎IgA肾病（上感后血尿）、膜性肾病（中老年大量蛋白尿）、FSGS（激素抵抗性肾病），需免疫抑制剂联合ACEI/ARB治疗。02040301肾病综合征诊断标准尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L，伴水肿/高脂血症，需排查血栓栓塞并发症（D-二聚体升高）。继发性肾炎糖尿病肾病（微量白蛋白尿进展至大量蛋白尿）、狼疮肾炎（抗dsDNA阳性+低补体）、高血压肾硬化，需控制原发病进展。治疗难点激素依赖/抵抗型病例需尝试钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）或利妥昔单抗，难治性水肿需联合袢利尿剂+白蛋白输注。诊断与治疗路径032014关键实验室检查项目04010203尿常规与尿沉渣分析通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等指标，评估肾脏滤过功能及是否存在炎症或出血。尿沉渣镜检可进一步识别管型、结晶等病理成分。肾功能生化检测包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标，用于评估肾小球滤过率（GFR）及肾脏排泄功能，是判断肾功能分期的核心依据。电解质与酸碱平衡检查检测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析，识别因肾功能不全导致的电解质紊乱或代谢性酸中毒。免疫学与血清学检查如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、补体C3/C4等，辅助诊断自身免疫性肾病或系统性疾病的肾脏受累。影像学诊断手段高分辨率显示肾脏解剖结构，鉴别肿瘤、血管病变或复杂感染灶。动态增强CT可定量分析肾血流灌注功能。CT与MRI增强扫描核医学肾动态显像（ECT）血管造影（DSA）无创评估肾脏大小、形态、皮质厚度及血流情况，筛查肾积水、结石、囊肿或占位性病变，是肾内科最常用的初筛工具。通过放射性同位素标记物追踪肾脏摄取与排泄功能，精准测算分肾GFR，适用于肾血管性高血压或移植肾监测。针对疑似肾动脉狭窄或血栓形成的患者，可直观显示血管病变并同期进行介入治疗。肾脏超声检查药物与替代治疗方案免疫抑制剂与激素疗法针对原发性肾病综合征或狼疮性肾炎，采用糖皮质激素联合环磷酰胺、他克莫司等药物，抑制异常免疫反应。需密切监测感染及骨髓抑制风险。降压与蛋白尿控制ACEI/ARB类药物为糖尿病肾病或慢性肾炎的基础用药，通过降低肾小球内压减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾脏替代治疗终末期肾病患者需选择血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析通过体外循环清除毒素，腹膜透析利用腹膜作为半透膜居家操作，移植则为最佳长期解决方案。并发症管理包括纠正肾性贫血（EPO联合铁剂）、调控钙磷代谢（磷结合剂与活性维生素D）、防治心血管事件等综合干预措施。日常养护要点04科学饮水与饮食管理合理控制饮水量根据个体肾功能状态调整每日饮水量，避免过量饮水加重肾脏负担，同时防止脱水导致电解质紊乱。慢性肾病患者需严格遵循医嘱制定个性化饮水计划。低盐低蛋白饮食限制钠盐摄入以减轻水肿和高血压风险，优质蛋白（如鱼肉、蛋清）需适量摄入，避免高嘌呤食物（如动物内脏）诱发尿酸升高。限制高钾高磷食物肾功能不全者应减少香蕉、橙子等高钾水果及加工食品中的磷添加剂摄入，防止血钾/血磷异常引发并发症。动态评估靶器官损害通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR指标定期评估肾脏功能，及时调整降压降糖方案。血压监测与管理建议慢性肾病患者将血压控制在130/80mmHg以下，联合使用ACEI/ARB类药物可同时降低蛋白尿，需定期监测避免低血压。血糖精准调控糖尿病患者需维持糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%，避免血糖波动加剧肾小球损伤，胰岛素治疗者应警惕夜间低血糖风险。血压血糖控制目标规避肾毒性物质慎用肾损伤药物非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等需在医生指导下使用，长期服用需监测肾功能。警惕造影剂肾病影像学检查前需充分水化，肾功能不全者优先选择低渗或等渗造影剂，必要时暂停二甲双胍等药物。避免环境毒素暴露减少接触重金属（如铅、汞）、有机溶剂及劣质染发剂，部分中草药（如马兜铃酸）具有明确肾毒性需禁用。医患协作指南05症状记录与沟通技巧患者应系统记录每日尿量、血压、水肿程度等关键指标，使用标准化表格或手机应用辅助跟踪，确保数据完整性和可比性。详细记录症状变化就诊时采用“症状-持续时间-诱因-缓解因素”的叙述逻辑，避免遗漏重要细节，提升医生诊断效率。结构化沟通方法针对治疗方案或检查结果，患者需预先列出疑问清单，如药物副作用、饮食禁忌等，确保医患信息对称。主动提问与澄清随访周期与依从性根据疾病分期（如慢性肾病1-5期）制定差异化复诊频率，早期阶段每季度随访，晚期需缩短至每月甚至每周。个性化随访计划用药依从性管理多学科协作随访使用分药盒、手机提醒等工具规范服药时间，定期复查血药浓度（如环孢素），避免漏服或过量风险。合并高血压或糖尿病患者需协调内分泌科、心血管科联合随访，确保综合管理效果。出现肌无力或心律失常时立即停用含钾药物/食物，口服降钾树脂，并紧急联系医院进行透析评估。高钾血症应急措施若尿量骤减（<400ml/日）伴血肌酐快速上升，需48小时内就医排查梗阻、感染或肾灌注不足等病因。急性肾功能恶化识别自体动静脉瘘患者如发现震颤消失，应立即进行超声检查并联系血管通路小组干预。透析通路紧急维护紧急情况处理预案支持资源体系06专业诊疗机构指引三级甲等医院肾内科具备先进的诊疗设备和专业的医疗团队，可开展肾穿刺活检、血液透析、腹膜透析等复杂治疗，适合疑难重症患者就诊。社区医疗中心提供基础肾病筛查、用药指导和定期随访服务，方便轻症患者就近接受长期健康管理。专科肾脏病医院专注于肾脏疾病的预防、诊断与治疗，提供个性化治疗方案，尤其在慢性肾病管理和移植术后随访方面经验丰富。线上病友交流群通过社交媒体或专业医疗平台建立，患者可分享治疗经验、饮食建议及心理调适方法，形成情感支持网络。线下肾友会活动由医院或公益组织定期举办，邀请专家讲座、康复患者现身说法，促进患者间的面对面交流与经验借鉴。国际肾病联盟分会提供跨国界的疾病知识库、最新研究进展及治