儿科学简答题

儿科学简答题汇总

I.人工喂养评分标准

1.母乳喂养的优点（5分）答：营养成分最适合婴儿的需要。（1分）

含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力。（1分）含有生

长因子等生物活性物质，调节和促进婴儿各器官的生长发育。（1分）

不容易发生过敏。（1分）有利于母亲的产后康复。（0.5分））方便、

经济。（0.5分）

2.人工喂养的缺点（5分）答：乳糖含量低（2分），宏量营养素比

例不当（1分），肾脏负荷重（1分），缺乏免疫因子（1分）

3.不宜哺乳的情况（10分）答：母亲感染HIV、患有严重疾病、如慢

性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺

乳（2分）。化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养。母亲感染结

核病，在正规治疗后2周内不宜哺乳（2分）。乳母患急性传染病时，

可将乳汁之处，经消毒后喂养（2分）。乳母乙肝表面抗原阳性时，婴

儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并非母乳喂养禁忌证，丙肝感

染者母乳喂养不是禁忌证（2分）。HIV感染在足月儿一般不引起

有症状的疾病，可进行母乳喂养（2分）。

4.如何选择奶嘴孔的大小（5分）答：奶嘴孔的大小以倒置奶瓶时（2.5

分），瓶内液体连续滴出为合适（2.5分）。

5.人工喂养的注意事项（5分）答：人工喂养奶量不宜过多或者过少

（1分），配奶时奶放量不宜过多（1分），必须随时注意配方奶及

奶具的消毒（1分），以防受病原菌污染（1分），改变喂养方法时

勿太多太勤（1分）。

n.小儿生长发育1.测量上臂围的临床意义（10分）答：上臂围代表

肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（2分）。1岁以内上臂围增长

迅速，1~5岁增长缓慢,共约增长1〜2cm（2分）。因此，在无条

件测量体重和身高德场合，可用测量左上臂围来筛查1~5岁小儿的

营养状况：＞13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，小于

12.5cm为营养不良（6分）。

2.测量前因的临床意义（10分）67答：前因是指婴儿出生后，左右

顶骨与额骨形成的菱形骨间隙（2分），一般于生后12〜18个月闭

合（2分）。前卤早闭或者过小：小头畸形（1分）；前卤迟闭或者

过大：佝偻病、先天性甲减等（2分）；前因饱满：颅高压（1分）；

前因凹陷（1分）：极度消瘦或者脱水（1分）。

3.2岁以内小儿头国增长规律（10分）答：出生时头围相对较大，

平均为34cm（2分），头围在1岁以内增长较快，特别是生后前3

个月即可增长6cm（2分），6个月时已达44cm（2分），1岁时

为46cm（2分）。周岁后增长较为缓慢，2岁时为48cm（2分）。

头围测量在2岁前最有价值。

4.上、下部量的临床意义（10分）答：上部量是指自头顶至耻骨联

合上缘的距离，下部量是指耻骨联合上缘至足底的距离（2分）。某

些疾病可使身体各部分比例市场，此时需要分开测量上部量和下部量

以进行比较。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增

长，中点下移（2分），2岁时在脐下（2分），6岁时在脐与耻骨

联合上缘之间（2分），12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与

下部量相等（2分）。

5.小儿身高发育规律，5岁小儿身高计算公式（10分）答：头顶到

足底的垂直程度，代表头顶、脊柱和下肢的增长（2分）。反应骨骼发

育、身体长度的指标增长规律（2分）：年龄越小，增长越快,生后第

1年，增长最快，是出生身长的1.5倍，生后第2年增长速度减慢

（2分），青春期是第2高峰期（2分），5岁的小儿身高计算公式

为年龄x7+70cm（2分）0

m.小儿骨髓穿刺术1.适应证（10分）答：各类血液病（如白血病、

再障、原发性血小板减少性紫瘦等）的诊断（2分）。某些传染病或

寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者（2分）。网

状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断（2分）。恶性肿瘤可疑骨髓转

移者（2分）。了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫

抑制药的使用（2分）。

2.禁忌证（5分）答：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病（2.5

分）；穿刺部位皮肤有感染者（2.5分）;

3.穿刺过程中注意事项（10分）答：骨髓穿刺前应检查出血时间和凝

血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病患者禁止

骨髓穿刺检查（2分）。骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶

血（1分）。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。

胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外（1

分）。穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行

进针以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，

以明确诊断（1分）。做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可

过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果（1分）。

行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取2ml骨髓液

用于培养（2分）（1分）。由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞,极

易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片（1分）。送检骨髓

液涂片时，应同时附送2~3张血涂片（2分）。

4.若穿刺时未能成功取骨髓液，试述其他原因和处理方法（5分）答：

若穿刺针进入骨髓腔但未能成功取出骨髓液，则应注意可能是针腔被穿

刺针堵塞或者〃干油〃，此时应重新插入针芯，稍加旋转穿刺针或再

刺入少许（2.5）。拔出针芯后，稍加旋转穿刺针或者再刺入少许，拔

出针芯，如针芯带有血迹，再次抽取则可取得红色骨髓液（2.5）。

5.穿刺后注意事项（5分）答：术后需卧床休息，保持伤口敷料干燥24

小时（2分），注意观察穿刺部位有无出血（2分），是否剧烈疼痛，

有异常需及时告知义务人员（1分）。

IV.小儿头皮静脉穿刺术1.头皮静脉穿刺的适应证（5分）答：补充

水分、电解质（2分）；扩充血容量，改善血液循环（2分）；输入药

物，维持营养并供给热量（1分）。

2.新生儿、婴幼儿头皮静脉穿刺术常选用的静脉是哪几条？（5分）答:

额上静脉（1分）、题浅静脉（1分）、耳后静脉（1分）、眶上静脉

等（1分），因其皮下脂肪少，易穿刺、固定和观察，是输液、输血

和给药的途径之一（1分）。

2.头皮静脉穿刺的并发症（10分）答：静脉炎（2分）、误入动脉

（2分）、穿刺部位出血（2分）、损伤局部神经（2分）和穿刺部位

感染（2分）

3.如何判断小儿头皮静脉穿刺误入动脉，该如何处理？（5分）答:

如误入动脉，则回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红（2分），一旦误

入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿（3分）。

4.如穿刺部位出现红肿、感染，该如何处理？（5分）答：停止该处

静脉输液（3分），局部保持干燥（1分），可涂抹抗生素软膏（1分）。

V.小儿腰椎穿刺术1.腰椎穿刺术适应证（5分）答：诊断作用：测脑

脊液压力，留取少许脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因（2.5

分）；治疗作用：鞘内注射药物预防和治疗中枢神经系统白血病，治疗

中枢神经系统感染、镇痛等（2.5分）。

2.腰椎穿刺术禁忌证（10分）答：穿刺点附近感染（2分）；准备

进行脊髓造影或气脑造影（2分）；凝血障碍（2分）；休克、衰竭

或者濒危状态（2分）；后颅窝占位性病变（2分）

3.正常侧卧位脑脊液压力应是多少？（5分）答：70〜180mmH20或

40〜50滴/min（5分）

4.从脑脊液外观怎样区分穿刺损伤？（5分）答：正常脑脊液无色透

明，血色或者粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。（2分）

区分方法为用三管连续接脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，

则为穿刺性损伤出血，如各管皆为均匀一致性血色，则为出血性病变（3

分）。

5.腰穿并发症及处理（10分）。答：腰穿后头痛：最常见的并发症，

见于腰穿后24小时。患儿卧位时头痛消失，坐位时头痛加剧，多为

枕部跳痛，可持续1周。病因可能是穿刺后渗出或者脑组织牵拉、移

位。腰穿后嘱平卧6小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针尖

斜面与患儿身体长轴平行有助于预防腰穿后头痛。（3分）马尾及圆

锥损伤：少见，腰穿后如果出现感觉异常（如下肢麻木或者疼痛）应

立即停止腰穿。（2分）小脑及延髓小疝：腰穿中或者腰穿后发生脑

疝非常少见，多见于高颅压患儿，及时发现则可预防及治疗。（3分）

脑膜炎:操作过程中严格遵守无菌操作。（2分）

VI.新生儿窒息复苏操作1.如何确定气管导管的位置是否正确？（5分）

答：胸廓起伏对称（1分）；双侧呼吸音一致，胃泡区听诊无气过水音

（1分）；无胃部扩张（1分）；心率肤色好转（1分）；呼气末二

氧化碳监测。

2.新生儿胸外按压方法及按压通气比例？（5分）答：拇指法或者双

指法（2分）；位置于乳头连线中点下方，即胸骨体下1/3（1分）；

按压深度为胸廓前后径1/3（1分）。按压通气比例为15:2（1分）。

3.正压通气失败如何进行矫正通气步骤？（5分）答：M-Mask面罩

型号合适，密闭性好，扣住口鼻（1分）；R-Reposition摆正体位

开放气道（1分）4-Suction清理气道分泌物（1分）;O-Open稍

张口（1分）A-Airway重新选择合适的通气方式：球囊加压？气管

插管？（1分）

4.气管插管指征（5分）答：需气管内吸引胎粪（1分）；气囊加压

给氧无效或者需要延长胸外按压（2分）；气管内给药（1分）；畸

形，如先天性膈疝（1分）。

5.扩容指征（5分）答：有低血容量、怀疑失血或者休克的新生儿及

对其他复苏措施无反应时应考虑扩容（3分），首选生理盐水（1分）。

在证实严重代谢性酸中毒，但能保证通气前一般不选择碳酸氢钠（1

分）。

vn.婴儿鼻胃插管术1.婴儿鼻胃插管术的目的（5分）答：诊断作用：

抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）；洗胃；胃肠减压。（2.5

分）；治疗作用：对于缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏

迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。（2.5分）

2.婴儿鼻胃管术的适应证（5分）答：患有外科疾患，如消化道梗阻、

坏死性小肠结肠炎需胃肠减压术者（1分）；昏迷或者不能经口喂养

的患儿（1分）；不能张开的患儿，如破伤风患儿（1分）；食物中

毒患儿洗胃（1分）；早产儿及病情危重患儿（1分）。3

.婴儿鼻胃管插管术的禁忌证（5分）答:鼻咽部或者上食管梗阻（1分）;

严重颌面部外伤和或者基地卢页骨骨折（1分）；无法控制的严重凝血

功能障碍（1分）；气管食管屡（1分）；食管狭窄或者食道静脉曲

张（0.5分）；鼻腔狭窄（0.5分）

4.判断胃管在胃内的方法（5分）答：注射器接鼻饲管，观察有无胃

液抽出（2分）；用注射器1~2ml空气注入胃内,在上腹部听诊有

无气过水音（1分）；在不咳嗽、安静将胃管开口端置于小71碗内水

面下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管（1分）；

必要时X线片定位（1分）

5.婴儿鼻胃插管术的并发症（5分）答：鼻翼溃疡或者坏死（1分）；

肺部并发症，鼻胃管的错位会导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔和气胸（2

分）；胃食管反流和返流性食管炎（1分）；胃炎或者胃出血（1分）。

儿科学重点知识点

1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。

婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6~

7岁。学龄期：6~7岁至青春期。青春期：10〜20岁。

2.生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系

统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢

快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差

异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简

单到复杂）。

.出生时：

33kg,50cmo

<6个月：体重=3+月龄x0.7,身高=50+月龄x2.5。

个月：体重月龄身高月龄-

7~12=6+x0.25,=65+（6）xl.5e

1岁:10kg,75cm。

2〜12岁：体重:年龄x2+8,身高=年龄x7+75。

4.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm,前三个月、后

九个月各增岁岁岁

6cm,146cm,248cm,550cmo

5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm,1岁时46cm,以后二头围

+年龄-1。

6.前因1.5岁闭合（过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水），

后因6~8周闭合。

7.3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲），6个月能坐时胸椎后凸

（第2个生理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。

8.1~9岁腕部骨化中心数目二岁数+1,10岁出全10个。

9.乳牙共20个，4~10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁

出齐，2岁内二月龄-（4~6）。恒牙骨化从新生儿期开始。

10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

语言发育（发音、理解、表达）：哭叫阶段：1~2个月；咿呀阶段：3~

4个月；单音阶段：5~10个月；单词阶段：1~2岁；成语阶段：3岁

以后。

11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、

乙肝疫苗。

出生乙肝（出、L6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五

月百白破，八月麻疹岁乙脑。

12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/go

13.1岁以内总能量需求95-100kcal/（kg-d）,每3岁减10。消耗量：

基础代谢率BMR（50%,婴儿55）,食物热力作用TEF,活动消耗,

排泄消耗，生长所需（特有）。

14.矿物质和维生素不提供能量,缺VitA最多一夜盲症。

15.婴儿需水150ml/（kg-d）,年龄越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg-d）。

计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100x体重，另给水分二50x体重。

16.母乳：含璘少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收）,乳糖丰富,

不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1,VitD、VitK含量

低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。

17初乳：4~5天，球蛋白、SIgA丰富。过度乳：5~14天，脂肪多。

成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂养15〜20min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。

19添加辅食：1~3月汁状，4~6月泥状，7〜9月末状，10〜12月

碎食物。

20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca.P代谢紊乱，好发于小婴儿。病因：

围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。

（冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD）

21.维生素D缺乏性佝偻病：初期（早期）：神经兴奋性增高，骨骼X

片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均I,碱性磷酸酶稍高。

活动期（激期）：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷

样，甑软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著I,碱性磷酸酶显著上

22.卢页骨软化（枕、顶）＜6个月。方颅7~8个月。胸部畸形（肋骨串

珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1岁。手镯、足镯。。形、X形、

K形腿。

23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低,为最可靠早

期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD,1个月后改为

预防量。

24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降（＜

1.75~1.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥

（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛

（婴儿多见）。隐匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注+

钙剂静滴。

25.蛋白质-热能营养不良：I度（轻度）：体重（正常值15~25%,

腹部皮褶厚度0.8〜0.4cm;II度（中度）：＜25~40%,0.4cm以下；

UI度（重度）：＜40%以上，消失。I度热卡60~80-120~170,H、

m度40~55—120~170。

26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并发

症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA）,

锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂

停、体温不升、无抽搐）。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。

27.超彳氐出生体重^＜1000g,极彳氐＜1500g/氐＜2500g,2500gW正

常“000g,巨大儿＞4000g。

28.早产儿：皮肤绛红、水肿、蠢毛多，头更大占全身1/3,头发细乱，

耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或＜4mm,睾丸未降，

大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。

足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、毒毛少，头大占1/4,头发分条清

楚,软骨发育好、耳舟成形直挺，结节＞4mm平均7mm,睾丸降至

阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个

足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

30.呼吸频率足月儿lh内达60〜80次/分flh后降至40~50次/分,

以后安静时40次/分。

31足月儿：心率90~160次/分，血压70/50mmHg。早产儿：心率

120~140次/分，血压较低。

.足月儿需钠量

32l~2mmol/(kg-d)o

33.中性温度：出生体重1.0kg:10天内35℃,10天后34℃,3周后

33℃,5周后32℃

1.5kg:10天内34℃,10天后33℃z4周后32℃O

2.0kg:2天内34℃,2天后33℃,3周后32℃O

>2.5kg:2天内33℃,2天后32℃。

34.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。

35.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。

36.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正

常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是

窒息复苏评估的三大指标。

37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度：意识兴奋,肌张力正常，原始

反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。

中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对

光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松

软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病

死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较

短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处

理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加

重黄疸。

39.生理性黄疸：足月儿：2~3天出现，4~5天高峰,5~7天消退（最

迟2周），血清胆红素＜221|jmmol/L,每日升高＜85ummol/L。早

产儿：3〜5天出现，5~7天高峰，7〜9天消退（最迟3~4周），＜

257pmmol/L,＜85pmmol/Lo（pmmol/L=17.1xmg/dl）

病理性黄疸：24h内出现，足月儿：＞2周，＞22卬mmol/L,＞85p

mmol/Lo早产儿：＞4周，＞257pmmol/L,＞85pmmol/Le黄疸退

而复现，结合胆红素＞34pmmol/Lo

40.核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4~

7天，足月儿＞342口mmol/L,早产儿＞257|jmmol/L。四联征：手足

徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。

120条儿科临床知识点

1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。

婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6~

7岁。学龄期：6~7岁至青春期。青春期：10〜20岁。

2.生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期青春期），各系

统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢

快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差

异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简

单到复杂）。

.出生时：

33kg,50cm,4000go

4.早产儿：皮肤绛红、水肿、蠢毛多，头更大占全身1/3,头发细乱，

耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或4mm平均7mm,睾

丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍

及整个足底。

5.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

6.呼吸频率足月儿lh内达60〜80次/分，lh后降至40〜50次/分，

以后安静时40次/分。

7.足月儿心率90〜160次/分血压70/50mmHg.早产儿心率120〜

140次/分，血压较低。

.足月儿需钠量

8l~2mmol/（kg-d）o

.中性温度：出生体重天内天后周后

91.0kg:1035℃z1034℃,3

33℃,5周后32。

天内天后周后

1.5kg:1034℃,1033℃,432℃O

天内天后周后

2.0kg:234℃,233℃,332℃e

>2.51<9：2天内33'。2天后32℃。

10.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。

11.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。

12.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正

常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是

窒息复苏评估的三大指标。

13.新生儿缺氧缺血性脑病H正：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始

反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。

中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对

光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松

软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病

死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

14.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较

短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处

理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加

重黄疸。

15.生理性黄疸：足月儿：2〜3天出现，4〜5天高峰，5〜7天消退（最

迟2周）血清胆红素2周，>221ummol/L,>85ummol/L.早产儿:>4

周，＞257pmmol/L,＞85|jmmol/L.黄疸退而复现，结合胆红素＞34（J

mmol/Lo

16.核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4~

7天，足月JL＞342|jmmol/L,早产＞11＞257以010^。1/1_.四联征：手足徐

动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。

17.ABO溶血病：最常见，2~3天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现

黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反

射减弱、肌张力减低，12〜24h）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热,

12~48h）,恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。

首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产

前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素＞205|jmmol/L.换血疗法：

总胆红素N342ummol/L,Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量

2倍。

18.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘生殖

道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸

退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低

下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确

诊。

19.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积

相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪

饱和脂肪酸含量高。

20.新生儿寒冷损伤综合征：低体温（50%）,五不一低下。复温为治

疗关键。

21.21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后,特殊面

容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，

常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色

体核型分析确诊。

22标准型：47,XX（或XY）,21.

易位型：易位：（或平衡易

D/G46,XYXX）,-14,t（14q21q）o

位染色体携带者：（或

45,XYXX）,-14,-21,t（14q21q）oG/G

易位：（或

46,XYXX）,-21,t（21q21q）ng46/XY（ngXX）,

-22,t（21q22q）e

嵌合体型。

23.苯丙酮尿症PKU:常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏）,非

经典型（四氢生物蝶岭缺乏临表:智能发育落后（神经系统最突出）,

）o

癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。

低苯丙氨酸饮食。

24.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试

验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯明试验。生化

诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU:尿蝶吟图谱分析。产前

诊断：DNA分析。

25.中性粒细胞与淋巴细胞在4~6天、4~6岁时相等。吞噬功能暂时

性低下。

26.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。

27.3~6个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r.IL-4达成人水平。

28.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体，

5~6个月后从母体获得抗体开始消失。

29风湿热：链球菌感染，DI型变态反应，发病前有1〜5周有链球菌咽

峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎

（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节

炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮

下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性,

PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，

抗链球菌抗体滴度升高。

30.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴

严重心衰8~12周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用

泼尼松8~12周，无心脏炎用阿司匹林4~8周。预防：肌注长效青霉

素120U至少5年。

31.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血

饿裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急

性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗：阿

司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不

宜单独应用）。

32.麻疹：麻疹病毒。潜伏期（6~18天，平均10天）,前驱期（3-

4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（3~4

天），恢复期（7〜10天）。发热后3~4天出疹，先上后下（耳后发

际一额面颈一躯干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片状融

合）、先红后暗（红色一颜色加深一暗红疹退后色素沉着伴糠萩样

）0

脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并

肺炎至出疹后10天。

33.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期10~21天，平均14天。发热

后1天出疹，头面躯干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘

疹一水疱一清亮变浑浊一结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏

膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。

隔息至全部结痂/检疫3周。

34.风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部一颈部一躯

干一四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿

大压痛。隔离至出疹后5天。

35.幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热3~5天体温骤退，热退

出疹，见于躯干、颈部、上肢。

36.猩红热：A组0型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛,

白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h

内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡

皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。

疹退后大片状脱皮。首选青霉素。

37.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于2~7岁健壮儿童,夏秋季节c潜

伏期1~2天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染

性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合

征），混合型。粪便镜检确诊。头泡菌素类抗菌。

38.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后4~

8周结核菌素试验阳性。PPDO.lml（5个结核菌素单位）于左前臂掌

侧面中下1/3处注射，48〜72h观察硬结直径。10mm且增幅＞6mm

一新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可

假阴性反应。

39.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结

结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红

斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处一类似百日咳样痉挛性咳嗽。

压迫阻塞支气管一喘鸣。压迫喉返神经一声嘶。压迫颈静脉一怒张。

40.结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面(最常见)、

舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神

经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INHRFP

PZASM;巩固治疗：INH、RFP或EMB。

41.儿童脑脊液正常值：压力：0.69~1.96kPa细胞数:(0-10)x

10八6/L.蛋白质:0.2~0.4g/L.糖:2.8~4.5mmol/L.氯化物:117~

127mmol/L.

化脓性脑膜炎：米汤样，压力TTL蛋白质1计，糖口I,氯化物I,

WBC>1000xl0A6/L,多为中性粒。

结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力计，蛋白质门(1~3)g/L,糖11,氯

化物II,WBC(50-500)xlO八6/L,多为淋巴。

病毒性脑膜炎：压力T,蛋白质T2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无

脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染，有脱水、代酸

低钾低钙低镁、全身症状。

42.轮状病毒肠炎：秋冬季，6~24个月，前驱发热、上感,先吐后泻，

蛋花汤样便，常伴脱水。

43.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重

中毒症状。

44.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。

45.生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。

46.轻度脱水：失水量30~50ml/kg，占3~5%,精神稍差，皮肤稍干

燥，前卤眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。

中度脱水：失水量50~100ml/kg，占5~10%,精神萎靡，皮肤苍白

干燥弹性差，前因眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。

重度脱水：失水量100~120ml/kg,>10%,极度萎靡,皮肤极度干

燥发灰有花纹，弹性极差，前因眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无

泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。

47.等渗性脱水血钠130~150mmol/L.低渗性脱水血钠150mmol/L。

48.预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS.轻度50〜80ml/kg，中度80~

100ml/kg,8〜12h补完。

中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。

49.第一天补液二累计损失量继续损失量生理需要量。

快速判断范围：轻度：90~120ml/kg，中度:120~150ml/kg，重度:

150~180ml/kg.

重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液，30〜

60min补完。

累计损失量：轻度：30~50ml/kg，中度：50〜100ml/kg，重度：100~

120ml/kg.8~10ml/(kgh),8~12h补完。

生理需要量：体重WlOkg:100ml/kg.ll-20kg:1000(体重-10)

x50ml/kg.>20kg:1500(体重-20)x20ml/kg.

生理需要量继续损失量：5ml/(kgh),12〜生h补完。

第二天及以后补液二生理需要量继续损失量。

生理需要量：1/3~1/5张含钠液。继续损失量：1/2〜1/3张含钠液。

12~24h均匀静滴。

50扩容:等张2:1=2份0.9%NaCI1份1.4%NaHCO3或1.87%乳

酸钠。

低渗：2/3张4:3:2=4份0.9%NaCI3份5%或10%GS2份

1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

等渗:1/2张2:3:1=2份0.9%NaCI3份5%或10%GS1份

1.4%NaHCO3或1,87%乳酸钠。

高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCI2份5%或10%GS.

口服补液盐ORS:2/3张。

51.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

52.婴幼儿左支细长、右支短粗,呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓

呈桶状，肋骨水平位。

53.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌

以溶血性链球菌最常见。

54.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季,疱疹一周围红晕一小溃

疡。

咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季,发再、咽炎、结膜炎。

55.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒

张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。

56.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型

糖皮质。急性发作首选吸入型速效02受体激动剂，若02激或茶碱类无

效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性

糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。

57.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性3个月。

58.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，

发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发组，

肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。

59.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：

混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重,

积液上方鼓音）、肺大泡。

60.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯嘤西林。衣原体、支

原体：红霉素。病毒：利巴韦林。

61.普通细菌性肺炎:疗程体温正常后5~7天，症状体征消失后3天停

药。

金葡菌肺炎：体温正常后2~3周停药，总疗程26周。

支原体肺炎：疗程2~3周。

62.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5~lL/min,氧浓度W40%。

面罩给氧：氧流量2〜4L/min,氧浓度50~60%。

63.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒