心衰病（慢性心力衰竭）中医护理方案

2025/12/26心衰病(慢性心力衰竭)中医护理广安汇报人：)心衰病概述常见症状施护健康指导中医特色技术应用细节常见证候要点中医特色治疗的护理心功能分级与活动指导01030507CONTENTS目录020406心衰病的核心定义心衰病是一种以心悸气短、动则症状加重为典型特征，伴随口唇紫绀、烦躁不安、胸满腹胀、肢体及阴部浮肿、

小便短小、咳喘时作、不能平卧等表现的疾病，舌象多

为淡暗，苔薄白，脉象呈涩、结代或细数。主要症状表现特征其主要表现可概括为：心肺功能减退导致的气短喘息、

活动耐量下降；体循环淤血引发的肢体及阴部浮肿、小

便短小；血液运行不畅所致的口唇紫绀、舌暗脉涩；以

及咳喘、胸满腹胀等气机逆乱症状，严重时可出现不能

平卧的情况。心衰病的定义与主要表现气阴两虚血瘀证以气短/喘息、乏力、心悸为主要表现，同时存在口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热，面色及口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。阳气亏虚血瘀证主要症状包括气短/喘息、乏力、心悸，伴有怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗，面色及口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。气虚血瘀证主要症状为气短、喘息、乏力、心悸，伴倦怠懒言、活动易劳累、自汗、语声低微，面色及口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体不胖不

瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。慢性稳定期证候类型阳虚水泛证临床特征为喘促、心悸、痰涎上

涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口

唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，

肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉

细

促

。阳虚喘脱证表现为喘息不得卧、烦躁、汗出

如油、四肢厥冷、尿少、肢肿。

舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数

无

力

。痰浊壅肺证主要症状有咳喘痰多、心悸，动

则尤甚，或伴发热、恶寒、尿少

肢肿、颈脉怒张。舌暗或暗红，

苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。急性加重期证候类型病情观察要点密切监测患者面色、血压、心率、心律、呼吸、

血氧饱和度及脉象变化，警惕喘脱危象(如张口

抬肩、稍动则咳喘欲绝、面色灰白或面青唇紫、

汗出肢冷、咳吐粉红色泡沫样痰)。中医特色护理采用经穴推拿，选取风门、肺俞、合谷等穴位，

以宣肺定喘。输液与药物护理遵医嘱严格控制输液速度及总量；准确使用解痉

平喘药物，使用强心药物后观察有无纳差、恶心、

呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及心律失常等洋

地黄中毒症状。喘脱危象应急处理立即通知医师并配合抢救，予端坐位或双下肢下

垂坐位，20%～30%乙醇湿化中高流量面罩吸氧，

遵医嘱使用镇静、强心药物(如吗啡、洋地黄类),同时安慰患者稳定情绪。喘促的护理措施情志与心理调节指导患者平淡情志，避免七情过极，

保持情绪稳定；做好心理护理，消

除恐惧感，必要时由亲属陪伴提供

亲情支持。卧位与吸氧护理协助患者取舒适卧位，加强生活护

理，限制探视以减少气血耗损；予

间断低流量吸氧，观察吸氧效果。耳穴贴压疗法遵医嘱选取主穴(心、小肠、皮质

下)及配穴(心脏点、交感、胸、

肺、肝)进行耳穴贴压。胸闷、心悸的护理要点生活与安全护理加强巡视，协助患者完成日常生活活动；大便秘结时，遵医嘱经穴推拿(中脘、中极、关元等)或耳穴贴压(主穴：大肠、三焦、脾、皮质下；配穴：肺、便秘点),必要时使用缓泻药。休息与活动管理嘱患者卧床休息，限制活动量及交谈，减少气血耗损；将常用物品放置于随手可及处，加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床。神疲乏力的护理方式出入量与体重监测准确记录24小时出入

量，限制摄入量(保

持出入量负平衡约500ml);

每日晨起

排空大小便、穿轻薄

衣服、空腹状态下测

量体重。皮肤与水肿护理保持床单位整洁干燥，

定时翻身，使用减压

垫等预防压力性损伤；

会阴部水肿者做好会

阴清洗，男性患者用

吊带托起阴囊；下肢

水肿者抬高双下肢促

进血液回流。中医特色护理形寒肢冷者注意保温，

遵医嘱中药泡洗(如

艾叶煎水泡足);耳

穴贴压选取主穴(肾、

肾俞、输尿管、膀胱)

及配穴(交感、肾上

腺、神门、三焦、内

分

泌

)

。利尿剂使用观察应用利尿剂后观察效

果，定期复查电解质，

警惕水、电解质紊乱。尿少肢肿的护理要点内服中药服用方法心衰患者中药汤剂宜浓煎，每剂100ml分两次服用(每次50ml)。红参、西洋参宜另煎，上午服用；清热解毒类药饭后半小时服，攻下逐水药白天空腹服，补益药晨起空腹或饭前温服，安神药、缓泻药睡前服，对胃肠道有刺激的药物饭后服。中成药使用要点中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用以减少胃粘膜刺激。服药期间需根据药物注意事项

及禁忌调整饮食，避免辛辣刺激食物影响药效。用药护理外用中药护理气虚血瘀证泡洗配方心衰病稳定期气虚、血瘀者可选用红花、银花、当归、

玄参、泽泻、生甘草等中药进行泡洗，以活血化瘀、益气通络。阳虚水停证泡洗配方阳虚水停者宜选用经验方桂枝、鸡血藤、凤仙草、食

盐、芒硝等进行泡洗，以温阳利水、通经消肿，改善

阳虚水泛症状。耳穴贴压针对不同症状选择穴位，如胸闷心悸

取心、小肠、皮质下等主穴，配心脏

点、交感等；尿少肢肿取肾、肾俞、

输尿管、膀胱等主穴，配交感、肾上

腺等，通过刺激耳部穴位调节脏腑功能。中药泡洗心衰病稳定期根据证候类型选用相应

中药配方进行泡洗，如气虚血瘀证用

红花、当归等，阳虚水停证用桂枝、

鸡血藤等，以达到温阳通脉、活血化

瘀、利水消肿的作用，改善肢体循环

及水肿症状。经穴推拿根据患者症状选取相应穴位，如喘促

可推拿风门、肺俞、合谷等穴位以宣

肺定喘；神疲乏力伴便秘可推拿中脘、

中极、关元等穴位促进肠蠕动。中医适宜技术及应用03心功能分级活动指导心功能IV级：绝对卧床，病情稳

定后从被动运动过渡到协助下床

坐直背扶手椅；心功能Ⅲ级：卧

床休息，限制体力活动，从床边

站立逐步过渡到室内步行；心功

能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制

体力活动，可室外步行、自行上

1层楼梯，进行广播操等轻松文

娱活动；心功能I

级：不限制一

般体力活动，避免重体力活动，

增加午睡和晚上睡眠时间，全天

控制在10小时内。动静结合原则根据心功能分级调整活动量，活

动中出现胸闷、气促、眩晕、面

色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏

等症状时，立即停止活动并休息。作息时间规划制定规律作息表，保证夜间睡眠，

上、下午各安排30分钟卧床休息或短暂睡眠，避免超过1小时；

注意保暖，预防受凉感冒。生活起居指导操作方法取坐位，双手平放大腿，双脚分开与肩同宽，膝关节、髋关节呈90度，沉肩坠肘，含胸收腹，双眼微闭，

全身放松；病重者可盘坐于床上。采用自然腹式呼吸，做到深、长、细、匀、稳、悠，呼气时腹肌收缩、

膈肌上抬，呼气后不憋气立即吸气，胸廓膨胀、膈肌下移、腹壁鼓起，呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气10～15次。作用降低基础代谢率，减少心脏耗氧量，有助于患者恢复。恢复期静坐调息法饮食指导原则总体原则适宜低盐、低脂、清淡、易消化食物，少食多餐，每日进餐4～6次；

水肿者限制水和钠盐摄入，忌食辛辣、醇酒、咖啡。钠盐摄入限制轻度或稳定期患者不严格限钠；失代偿、症状恶化或容量负荷过重患

者钠摄入量<2g/d;心功能Ⅲ~IV级有淤血症状者钠摄入<3g/d;心

力衰竭急性发作伴容量负荷过重时钠摄入<2g/d。减少高盐摄入(<

6g/d

),

避免使用含钾“低盐”替代品。气虚血瘀证宜食莲子、大枣、蜂蜜、花生等补益

心肺、活血化瘀之品，宜甘温，忌生

冷厚腻；食疗方：红糖银耳羹。阳虚水泛证宜食牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等温阳

利水、泻肺平喘之品；食疗方：胡桃

鲫鱼汤。气阴两虚血瘀证宜食山药、银耳、百合、莲子、枸杞

子等益气养阴、活血化瘀之品，宜甘

凉，忌食辛辣、温燥、动火食物；食

疗方：银耳山药莲子羹。痰浊壅肺证宜食橘皮、薏苡仁、萝卜等宣肺化痰

之品；食疗方：橘皮薏苡仁粥。阳气亏虚血瘀证宜食海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、

大枣、冬瓜、玉米须等益气温阳、化

瘀利水之品，宜温热，忌生冷、寒凉、

粘腻食物；食疗方：莲子山药饭。不同证候的饮食推荐情绪管理指导劝慰患者正确对待病程长导致的体虚、易急躁情绪，帮助保持心情愉快，消除紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气。疾病认知教育告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使其正确认识疾病，掌握相关医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。调摄情志要点注意调摄情志，保持平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，防止情绪波动。家属支持鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。情志调理方法八段锦练习每日一次，根据个人

耐受程度从低运动量

开始，随疗程逐渐增

加到常规运动量，可

改善患者生活质量，

提高运动耐量。太极拳练习每天1次，每次20分钟，

可改善不良心理状态，

疏通经络气血，具有

保精、养气和存神的

作用。适宜运动类型与频率可进行走路、踏车、

游泳、骑自行车、爬

楼梯、太极拳、八段

锦等有氧运动，运动

频率为每周3～5次。适应证适用于NYHA心功能

I~Ⅲ

级的稳定性心

衰患者。运动康复原则运动康复进程需循序渐进。运动康复指导要点心功能IV级患者的活动安排核心原则：绝对卧床休息

活动进阶流程

日常生活活动协助方式协助患者完成床上进食、洗漱、翻身、

坐盆大小便等基本生活需求，减少患

者自身用力。从被动运动各关节开始，过渡到床上

主动活动，再协助下床坐直背扶手椅，

逐步增加坐立时间。心功能IV级患者需绝对卧床休息，1～2天病情稳定后开始逐步活动，避免任何加重心脏负担的体力活动。日常生活活动帮助要点协助患者床边进餐、坐椅、上厕所、

坐式沐浴，直至患者可自行顺利完成

上述活动。床边活动练习从床边站立、移步，到扶持步行练习，

逐步过渡到反复床边步行及室内短距

离步行。基础要求：卧床休息与体力限制以卧床休息为主，严格限制一般体力

活动，避免劳累诱发心衰加重。心功能Ⅲ级患者的活动建议室外活动与运动处方可进行室外步行，自行上1层楼

梯，逐步过渡到通过步行测验制定个性化步行处方。日常生活活动自主完成方法可自行完成站位沐浴、蹲厕大小

便，适当参与轻松文娱活动如广

播操、太极拳、八段锦等。休息与活动平衡原则多卧床休息，中度限制一般体力活动，避免较重体力劳动，以不出现不适症状为度。心功能Ⅱ级患者的活动指导体力活动限制范围不限制一般体力活动，日常活动

可正常进行，但必须避免重体力

活动，防止心脏负荷过重。活动注意事项活动中若出现胸闷、气促等不适，

应立即停止并休息，日常注意避

免过度疲劳。睡眠与休息安排增加午睡和晚上睡眠时间，全天

总睡眠时间控制在10小时内为宜，保证心脏充分休息。心功能I

级患者的活动要求经穴推拿注意事项操作前评估患者病情及皮肤状况，

避免在皮肤破损、出血部位推拿；

操作时密切观察患者反应，若出

现头晕、心悸等不适立即停止；操作后协助患者休息片刻，饮用

少量温水。喘促症状选穴与操作穴位选择：风门、肺俞、合谷。操作方法：采用指揉法或掌揉法，

每个穴位推拿3-5分钟，力度适中，以患者局部酸胀感为宜，可

助宣肺定喘。神疲乏力伴便秘选穴与操作穴位选择：中脘、中极、关元。操作方法：顺时针环形按揉，每

次10-15分钟，每日1次，促进肠

蠕动，帮助排便，缓解乏力症状。经穴推拿的穴位选择与操作