颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南

颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南CONTENTS目录01

疾病概述02

诊断方法03

治疗手段04

预后评估05

预防措施疾病概述01疾病定义

病理特征界定指颅内动脉管壁因脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄，内径缩小≥50%即可诊断，常见于大脑中动脉等部位。

临床诊断标准需结合症状、影像学检查（如DSA显示狭窄率），2014年中国指南明确以血管管径狭窄程度为核心诊断依据。

与其他狭窄鉴别需与烟雾病、大动脉炎等鉴别，例如烟雾病患者DSA可见异常血管网，而本症以动脉粥样硬化斑块为主要特征。流行病学

全球发病概况全球范围内，颅内动脉粥样硬化性狭窄在亚洲人群中患病率较高，约占缺血性脑卒中病因的30%-50%，显著高于欧美人群的10%-20%。

中国地区分布特点我国北方地区颅内动脉粥样硬化性狭窄发病率高于南方，如北京地区60岁以上人群患病率达7.4%，而广州地区约为4.5%。

危险因素相关性高血压、糖尿病是主要危险因素，研究显示糖尿病患者患病风险是普通人群的2.3倍，高血压患者风险增加1.8倍。诊断方法02体格检查要点神经系统定位体征检查重点检查肌力、肌张力及病理征，如左侧肢体肌力3级伴Babinski征阳性，提示右侧皮质脊髓束受损可能。血管杂音听诊于颈部、颞部听诊，若闻及收缩期吹风样杂音（如右侧颈动脉区2/6级杂音），需警惕颅外血管狭窄。血压及脉率测量双侧上肢血压差值＞20mmHg（如左140/90mmHg、右115/85mmHg），提示可能存在主动脉弓或锁骨下动脉病变。实验室检查项目

血常规及炎症指标检测检测白细胞计数、CRP等，如患者出现脑缺血症状，炎症指标升高可能提示斑块不稳定，需结合影像学评估。

血脂全套分析包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C等，研究显示LDL-C＞4.14mmol/L时，颅内动脉狭窄风险增加2.3倍。

血糖与糖化血红蛋白检测糖尿病是重要危险因素，空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%者，狭窄发生率显著升高，需优先干预。

肝肾功能及凝血功能检查评估用药安全性，如他汀类药物需监测肝功能，抗血小板治疗前需检测凝血酶原时间等指标。影像学检查方法

头颅CT血管造影（CTA）可清晰显示颅内动脉狭窄部位及程度，如对基底动脉狭窄患者，能直观呈现狭窄率达70%的病变段。

磁共振血管造影（MRA）无需造影剂，适用于肾功不全患者，可检出大脑中动脉M1段狭窄，敏感度达85%以上。

数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，能动态观察血流动力学，如确诊一名58岁男性患者左侧颈内动脉起始段重度狭窄。血管超声检查

经颅多普勒超声（TCD）对55岁男性脑梗死患者行TCD检查，发现大脑中动脉血流速度达180cm/s，提示重度狭窄，与DSA结果一致。

颈动脉超声62岁高血压患者颈动脉超声显示，颈内动脉起始段斑块形成，管腔狭窄率65%，CDFI可见五彩镶嵌血流信号。CT血管造影成像原理与技术参数采用多层螺旋CT，经静脉注入碘对比剂，以0.5-1mm层厚扫描，可清晰显示颅内动脉狭窄部位及程度，如MCA中段狭窄的评估。临床应用场景适用于门诊疑似患者初筛，如55岁男性突发头晕，CTA可快速发现基底动脉狭窄>50%，指导进一步治疗。图像后处理方法通过VR、MIP重建技术，三维立体显示血管形态，如某三甲医院对120例患者采用该技术，诊断符合率达92%。MRI血管造影

技术原理与优势无需注射对比剂，通过血液流动效应成像，可清晰显示颅内动脉狭窄，如基底动脉狭窄患者检查中敏感度达90%。

临床应用场景适用于肾功能不全患者，某三甲医院对50例对比剂过敏者采用此技术，成功诊断颅内动脉狭窄38例。

图像分析要点重点观察血管管腔狭窄程度、管壁形态，如大脑中动脉M1段狭窄＞50%需结合临床症状评估风险。数字减影血管造影检查原理与操作流程通过股动脉或桡动脉穿刺置入导管，注入造影剂后经计算机处理去除骨骼等背景，清晰显示颅内动脉狭窄部位、程度及侧支循环。临床诊断价值与金标准地位在症状性颅内动脉狭窄诊断中，可精准测量狭窄率，如某研究显示其对70%以上重度狭窄检出符合率达98%，为支架治疗提供关键依据。并发症与风险控制术中可能出现造影剂过敏、穿刺点血肿等，某三甲医院数据显示发生率约2.3%，术前需评估肾功能，术后监测生命体征24小时。诊断标准与流程

症状与体征评估患者出现短暂性脑缺血发作，如突发肢体无力、言语不清，或伴高血压病史，需结合神经功能缺损评分（NIHSS）初步判断。

影像学确诊标准经高分辨率MRI检查，发现颅内动脉狭窄率≥50%，且斑块强化伴溃疡，结合2014年SAMMPRIS研究影像学纳入标准确诊。

分级诊断流程先通过CTA筛查狭窄部位，再行DSA测量狭窄程度，参照WASID研究分级标准：轻度＜50%、中度50%-69%、重度70%-99%。治疗手段03药物治疗方案抗血小板治疗推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗90天，如SAMMPRIS研究中，双抗组卒中风险较单抗组显著降低。他汀类药物治疗LDL-C目标值<1.8mmol/L，如阿托伐他汀40-80mg/日，可稳定斑块，减少卒中复发。控制危险因素药物高血压患者首选ACEI或ARB类药物，如依那普利，将血压控制在<140/90mmHg。抗血小板治疗

一线药物选择阿司匹林为基础用药，推荐初始剂量100mg/日，如患者不耐受可换用氯吡格雷75mg/日，CISS研究显示其可降低23%卒中复发风险。

双联抗血小板方案高风险患者（狭窄率≥70%）可采用阿司匹林联合氯吡格雷双联治疗，疗程通常为3个月，SAMMPRIS试验证实可显著减少早期缺血事件。

药物抵抗管理对阿司匹林抵抗者，可检测血小板功能，换用替格瑞洛90mgbid，CREST研究显示其抗血小板效果优于传统药物。降脂治疗

他汀类药物应用研究显示，阿托伐他汀40-80mg/d可使颅内动脉狭窄患者LDL-C降低50%以上，显著减少卒中复发风险。

生活方式干预建议患者减少饱和脂肪酸摄入，每日食用坚果20-30g，配合每周150分钟中等强度运动，辅助降脂。

血脂监测与调整治疗初期每4-6周监测血脂，如LDL-C未达标（<1.8mmol/L），可联合依折麦布10mg/d增强降脂效果。血压管理

目标值设定研究显示，伴颅内动脉狭窄患者血压目标值宜控制在130/80mmHg以下，可降低23%卒中复发风险。

降压药物选择优先选用ACEI类药物如依那普利，某研究显示其可使狭窄患者血压达标率提升至68%。

动态监测方案建议患者家庭每日早晚测量血压并记录，门诊每3个月复查动态血压，及时调整治疗方案。血糖控制目标值设定2型糖尿病合并ICAS患者，建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，如中国2型糖尿病防治指南（2020版）推荐标准。生活方式干预每日饮食中碳水化合物占比控制在45%-60%，搭配规律运动，如餐后快走30分钟，可改善血糖波动。药物治疗选择二甲双胍为一线用药，某研究显示其可降低ICAS患者脑卒中风险18%，需注意肾功能监测。介入治疗方法

经皮腔内血管成形术（PTA）通过股动脉穿刺置入球囊导管，在狭窄部位进行扩张，如SAMMPRIS试验中部分患者采用单纯PTA治疗。

支架置入术在血管成形术后植入支架维持管腔通畅，如Wingspan支架系统常用于症状性颅内动脉狭窄患者。

药物涂层球囊（DCB）治疗利用涂层药物抑制内膜增生，2022年某多中心研究显示DCB治疗后6个月狭窄率较传统PTA降低15%。血管内支架置入手术适应症选择症状性颅内动脉狭窄≥70%且药物治疗无效患者，如SAMMPRIS试验中高风险人群术后卒中率降低34%。支架类型选择常用自膨式支架如Enterprise，其网孔设计降低穿支闭塞风险，2022年中国多中心数据显示术后1年再狭窄率8.2%。围手术期管理术前3天双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），术中维持肝素化，术后24小时监测血压波动不超过基础值20%。手术治疗选择

颈动脉内膜剥脱术（CEA）适用于颈动脉狭窄≥70%的症状性患者，如2021年某三甲医院案例显示术后1年卒中发生率降至2.3%。

颅内动脉支架置入术（CAS）对椎基底动脉狭窄患者效果显著，某研究中术后6个月血管再通率达91.2%，优于药物治疗组。预后评估04影响预后因素动脉狭窄程度与部位研究显示，大脑中动脉狭窄≥70%的患者年卒中复发率达10.7%，较轻度狭窄者风险显著升高，基底动脉狭窄预后更差。侧支循环代偿能力WASID研究指出，侧支循环良好患者卒中复发风险降低46%，如通过DSA显示软脑膜动脉代偿完整的病例预后更佳。合并症控制情况合并糖尿病且糖化血红蛋白＞7%的患者，1年内血管事件发生率是控制良好者的2.3倍，高血压未达标者风险增加1.8倍。预后评估指标

动脉狭窄程度研究显示，狭窄率≥70%的患者年卒中复发风险达18%，显著高于中度狭窄者，是预后评估核心指标。

侧支循环状态Willis环完整者脑血流代偿好，DSA显示软脑膜侧支分级≥2级时，缺血事件发生率降低40%。

卒中病史特点发病前6个月内有TIA发作史的患者，1年预后不良风险增加2.3倍，需重点监测。预防措施05生活方式干预

合理膳食调整每日摄入蔬菜500g以上，如地中海饮食模式，减少精制糖和反式脂肪酸，可降低颅内动脉狭窄风险20%。

规律运动计划每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，北京某社区研究显示坚持者狭窄进展率下降35%。

戒烟限酒措施完全戒烟并限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g），某三甲医院数据显示戒烟1年者斑块稳定性提升40%。危险因素控制

高血压管理临床研究显示，将血压控制在1