运动性构音障碍的分类与评估专家共识2025

运动性构音障碍的分类

与评估专家共识20252025年12月25日运动性构音障碍的概

念运动性构音障碍的筛

查与评估总结与展望运动性构音障碍的分类运动性构音障碍与其它障碍的鉴别诊断010305CONTENTS目

录020401运动性构音障碍的概念核心成因：神经系统及肌肉损害运动性构音障碍由神经系统损害及肌肉病变引发，属于

运动性言语障碍范畴，涉及呼吸、发声、构音相关肌肉

的功能异常。主要特征：言语听觉感知异常核心表现为构音不准、咬字不清，伴随响度、音调、语

速、节律异常及鼻音过重等，导致他人理解困难，但言

语内容和语法正常，言语理解能力无损伤。运动性构音障碍的定义与内涵v53.Baracnitrin聚桂醇积系院技术研时公医展示，申诂医院披技术发娶创新GoceSimuenige

miceouriesne9rcniom多

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船EK8明生君8展染心系转包器w定义详解：言语产生过程异常运动性构音障碍是指因神经系统损害及肌肉病变，导

致言语相关肌肉(呼吸、发声、构音肌群)出现痉挛、

肌力减弱或运动不协调，进而引发呼吸、发声、共鸣、

构音、韵律等言语产生过程异常的障碍。术语规范：沿用国内通用名称鉴于概念界定差异，建议统一使用国内通用的“运动

性构音障碍”一词，确保临床与学术交流的一致性。运动性构音障碍的推荐意见02运动性构音障碍的分类言语表现说话费力、鼻音亢进且音拖长，不自

然中断，音调、音量急剧变化，粗糙

音、费力音、元音和辅音歪曲，吐词

不清，软腭抬高受限，舌、唇部运动

功能减退。常见病因包括假性延髓麻痹、多发性硬化、脑

瘫、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅

内感染等。受损部位上运动神经元受损，导致自主运动出

现异常模式，伴有肌张力增高、病理反射阳性等。痉挛型构音障碍弛缓型构音障碍受损部位下运动神经元(周围神经系统)受损，导致肌肉运动障碍，肌力

低下、构音肌群的肌张力降低，可出现舌肌萎缩和震颤、软腭麻

痹、膈肌麻痹等。常见病因言语表现存在不适宜的停顿、发声呼气短暂、气息声、无力音、无声、语

音韵律不充分、共鸣不能、错误的辅音、鼻音化等症状，最突出

的是鼻音亢进并伴随说话时鼻内空气排出(鼻漏气)。如脑神经麻痹、延髓麻痹、重症肌无力、外伤、感染、脑循环障碍

等

。受损部位基底节、丘脑、脑干或小脑内传导束受损，导致发声肌群运动方向及运动范围的协调控制功能障碍，肌张

力低下，运动速度减慢，可出现震颤。常见病因包括肿瘤、酒精中毒、多发性硬化、外伤等。言语表现语速受损明显，元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主，声音高低、强弱、呆板、震颤异常，初始发音

困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，呈醉酒样言语，语音清晰度会因语速减慢而有所提高。共济失调型构音障碍01受损部位锥体外系病变，导致构音肌群出现异常的不随意运动，伴有迅速的不自主运动，肌张力增强、扭转或扭转运动、

运动缓慢、肌张力亢进。02常见病因如舞蹈症、手足徐动症、肌阵挛等。03言语表现元音和辅音歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、突发的吸气和呼气、发音强弱急剧变化、鼻音亢进，发音高

低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，因构音相关肌肉不自主运动造成声音嘶哑、紧张、音量变化过大。运动过强型构音障碍言语表现语量减少、语速快，音量、音调

单一，重音减少，气息音、粗噪

音、失声，辅音歪曲，言语重复、口吃样改变，短暂呼气及发声，音量控制差、音量小、发声时间

缩短，舌抬高差，说话时舌运动

不恰当、流涎等。受损部位锥体外系受损，导致构音肌群的

肌张力变化和不自主运动，运动

范围和速度受限、僵硬，主要由

构音肌群强直造成。常见病因约98%与此分型相关的是帕金森

病或帕金森综合征。运动过弱型构音障碍言语表现多种症状混合，通常表现为痉挛

型和麻痹型变化，构音肌群(如

舌、唇等)运动可出现异常，语

音、语调、语速也可发生变化，

病变部位的不同可导致多种类型的混合型构音障碍。常见病因如肌萎缩性侧索硬化症、多发性

硬化、多系统萎缩、威尔森病等。受损部位运动系统多重障碍所致。混合型构音障碍单侧上运动神经元型构

音障碍受损部位非双侧上运动神经元损伤，导致单侧下面部、舌、腭部无力。常见病因主要有单侧脑卒中、单侧脑肿瘤。言语表现存在辅音歪曲、语速缓慢、发音轮替运动速度缓慢且不精确，声音刺耳，响度降低，鼻音亢进等症状。03运动性构音障碍的筛查与评估筛查实施主体通常由有经验的语言治疗

师通过听辨与观察，判断

患者是否存在构音障碍并

评估其严重程度，分级主要采用言语主观感知评估、

言语清晰度评估等方法。可理解度分析法给予患者特定标准化词语、语句、对话任务，根据表

达内容可被理解程度测验

并对清晰度分级(Ⅱb类

推荐，C级证据)。音标法采用国际音标标注构音障碍患者语音，明确判断构音障碍类型，使评估结果

更为精确(Ⅱb类推荐，

C级证据)。描记法通过录音设备采集语音样

本，检查者反复眼看、耳听评估语言功能，操作简

便但主观性较强(Ⅱa

类

推

荐

，C级证据)。运动性构音障碍的筛查方法中国康复研究中心构音障碍评价法1991年李胜利等研制，借鉴日本及发达国家评定方法理论框架，结合我国文化背景和汉语普通话发音特点，含构音器官检查和

构音检查项目，可评定运动性、器质性、机能性构音障碍，指导治疗计划制订(I类

推

荐

，C级证据)。改良Frenchay构音障碍评定法依托解剖、生理和感觉特征检查，多维度描述构音障碍表现并评估严重程度，采用5分制评分，结果记录于坐标图(纵轴得分

水平，横轴不同检查项目)(I类推荐，

C

级证据)。语音清晰度测试采用《残疾人分类分级标准》(国标)中的方法评价语音清晰程度，可用于评价康复训练效果及了解患者言语活动功能受限程

度(Ⅱa类推荐，

C级证据)。运动性构音障碍的全面评估计算机辅助构音评估与训练系统如构音评估与训练系统ZM6.1,主客观结合评估构音功能，含构音器官、运动、发音和交谈评估，分析多种语音学参数并提供舌位图、声位图等信息(Ⅱa

类推

荐

，C级证据)。运动性构音障碍的全面评估仪器检测借助视频喉镜检查、空气动力学

评估、声带运动3D光学重建、鼻

流量计、舌压力传感器、舌运动

描记器、气体动力学检查、肌电

图、声门仪、超声舌部运动检查

等设备实现客观评估

(I

类推荐，

A级证据)。主观评估评定下颌、唇、舌和软腭在自然

放松、模仿口部及言语状态下生

理运动是否正确，判断运动异常

类型，分析原因，为治疗计划制

订提供依据

(I类推荐，

A级证

据

)

。临床补充检查方法常采用口腔轮替运动速率和最大数数能力等作为补充检查。运动性构音障碍的专项评估一致性相关指标包括所有音节的变化率、元音初起

时变化率、共振峰变化率等。精准度相关参数包括第二共振峰范围、斜率标准差、

梅尔频率倒谱系数、谐振频率差、光谱变化范围、一阶谱矩系数及差、

停止持续时间、清音摩擦音持续时

间、无声停止持续时间、下颌距、舌距、元音空间面积及清晰度指数

等(I

类

推

荐

，B级证据)。分析聚焦方向国内外学者对语音客观声学分析主

要聚焦于频谱图和语谱图。声道结构变化参数包括第一与第二共振峰的持续时间、

第二共振峰斜率等。协调性相关参数包括元音初起时、元音初起时比等。速度相关指标包括交替运动速率和连续运动速率

等。运动性构音障碍的声学分析人工神经网络

(ANN)基于计算机技术模拟生物神经网络的信息处理数学模型，深度学习概念在此基础上发展而来。技术应用研究者利用该技术提取病理语音及发音特征，通过计算机数据分析与病情分级，为构音障碍患

者的诊断与评估提供较为准确客观的方法(Ⅱa

类推荐，B

级证据)。基于人工智能的运动性构音障碍识别运动性构音障碍涉及方面主要涉及呼吸、发声、共鸣、构音和韵律方面的异常

(I

类推荐，B级证据)。应用价值作为描述功能和残疾的国际分类

标准和工具，有助于实现数据标

准化，便于数据系统收集与比较

(I

类推荐，C

级证据)。ICF涵盖维度涵盖身体结构

(s)

、身体功能

(b)

、

活动与参与

(d)

、

环境因素

(e)4个维度。基于ICF的言语语言功能评估社会心理评估评估重要性ICF框架增强对患者功能受损的

理解认识，临床需评估患者社交

环境中沟通能力有效性，将沟通

障碍、活动受限、构音障碍引起

的参与限制纳入其中，通过言语

康复干预改善问题。评估目的明确患者存在社会心理异常时，重视并开展系统评估，为治疗计

划制订提供依据

(I

类推荐，C

级证据)。评估方法Walshe等提出可采用构音障碍影

响力评估来评定患者社会心理状

态。社会心理评估筛查记录要求临床上筛查多以床边或门诊快速检查为主，建议详细记录构音运动障碍及构音语音障碍表现，条件允许时录制反映患者语

音特征的样本并系统描述语音错误类型。量表选择汉语运动性构音障碍功能诊断时，量表检测推荐中国康复研究中心评定法或改良Frenchay

构音评定法，主客观全面检查推

荐构音评估与训练系统ZM6.1,

残疾评定建议选用语音清晰度测试。专项评估流程及方法选择应遵循评估流程，明确评估目的；呼吸功能评估可选用呼吸困难5级检查，发声功能评估推荐电子喉镜；语音错误以声调

障碍为主建议声调精细检查，以元音和辅音为主则详细检查构音器官；针对各类错误语音推荐基于计算机的定量语音分析。运动性构音障碍评估的推荐意见010204运动性构音障碍与其它障碍的鉴别诊断损伤部位差异Broca失语与左侧额叶的Broca区及其周围区域损伤有关；运动性构音障碍涉及更为广泛的神经系统结构，包括皮质及皮质下区域。病

因

特

点

对

比Broca失语最常见病因为脑卒中，约1/3的脑卒中患者早期会出现；运动性构音障碍病因复杂，除脑卒中外，还包括神经退行性疾病、炎

症、外伤等。临床表现区分Broca失语主要表现为语言生成困难，尤其是词汇提取与语法组织障碍；运动性构音障碍主要为音节扭曲，问题集中在发音器官控制方面。与Broca失语的鉴别临床表现不同经皮质运动性失语表现为语言生成和启动障碍，理解能力较好，复述任务中语言表现较好；运动性构音障碍发音问题在所有语言任务中持续存在，无明显改善。损伤部位对比经皮质运动性失语主要与左侧额叶上部及Broca

区前部损伤有关，尤其是皮质与皮质下分水岭区域；运动性构音障碍损伤范围更大，涉及皮质下区域或更广泛神经系统。病因差异经皮质运动性失语多由缺血性脑卒中引起；运动性构音障碍常由脑卒中、神经退行性疾病、炎症或外伤等多种疾病导致。与经皮质运动性失语的鉴别0302发音错误特点言语失用发音错误通常不一致，包

括音节替代、重复和增添，错误率

随任务复杂性增加而加重；运动性

构音障碍发音错误具有一致性，多因构音肌肉麻痹或协调障碍所致，

复述任务中难见改善。发病部位差异言语失用主要发病部位为小脑幕上

区域，与左侧优势半球皮质损伤有

关，如左侧额叶区域；运动性构音

障碍多涉及小脑幕上、后颅窝、脊

柱或周围神经等区域。言语特征对比言语失用构音和韵律错误高度可变；

运动性构音障碍可能影响呼吸、共

鸣、构音和韵律变化，发音错误一

致性高。障碍本质区别言语失用涉及运动计划的制订与编

码障碍；运动性构音障碍涉及运动

计划的执行障碍。与言语失用的鉴别与言语流畅性障碍的鉴别言语流畅性障碍成因

发病特点

与运动性构音障碍的区分运动性构音障碍通常不随言语情境变化而变

化；言语流畅性障碍可随情境变化，如打电

话或演讲时加重，唱歌、自言自语或朗读时减轻，严重水平与情境焦虑程度有关。发病原因复杂，可能涉及遗传因素、中枢神

经病变、心理因素、模仿和暗示等，需结合

现病史、既往史和家族史综合判断。多见于发育期儿童，且会在一段时间内持续

存

在

。与器质性构音障碍的鉴别器质性构音障碍病因主要由神经肌肉器质性病变引起，常见原因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异

常、外伤所致构音器官形态或功能损伤、先天性腭咽闭合不全等。临床表现特点表现为发音困难、语音不清、音调异常，语速过慢、过快或暴发性言语，音量过弱或过大，言语连

贯性障碍等，患者词义理解和语法运用能力正常。与运动性构音障碍的核心区别器质性构音障碍主要是发音器官形态或结构异常影响发音清晰度，障碍发生部位不同，语音症状不

同；运动性构音障碍主要由神经或/及运动障碍所致，发生机制不依赖发音器官形态或结构异常。病因差异运动性构音障碍多源于神经系统疾病或肌肉问题(如脑卒中、脑瘫等);发育性构音障碍患者不

存在听力障碍、明显结构异常或神经系统疾病，其发音错误无法用社会、文化因素和其他环境变

化(如区域方言)解释。发育性构音障碍定义又称功能性构音障碍，指在无明

显神经肌肉损伤或结构异常的情况下，儿童在言语获得、产生及感知等言语发育过程中存在困难，

导致发音错误并影响沟通交流的障碍。主要表现常表现为语音的替代、省略、添

加或扭曲，其中辅音错误尤为常

见，整体言语可懂度下降。与发育性构音障碍的鉴别与运动性构音障碍的区别两者均可表现为言语肌肉运动迟缓、肌力减弱、精确度下降或协调性缺失，导致说话清晰度下降、语言流畅性受损和语调节奏异常，但精神心理性构音障碍与心理因素相关且症状不稳定，运动性构音障碍由神经或肌肉病变导致。与精神心理性构音障碍的鉴别精神心理性构音障碍成因多在个体经历重大心理创伤或压力事件后

出现，构音问题与心理因素密切相关。症状特点症状会随心理状态的波动而呈现出较大的不稳定性。嗓音障碍定义与病因是指由于神经源性疾病、心理性

疾病，或因错误用嗓、发声器官器质性病变等导致发声功能及声

音出现异常的一类障碍，常见病

因包括声带与喉部的炎症、新生物以及神经功能失调等。与运动性构音障碍的差异嗓音障碍评估方法包括主观听觉

感知评价和客观仪器检查法，多

应用于正常人及喉部疾病患者嗓

音研究；运动性构音障碍对构音

清晰度、韵律影响更显著,涉及

的共鸣腔(口腔、鼻腔、咽腔、

喉腔、胸腔)和机制更复杂。临床表现主要影响嗓音的音质、音调、响

度、音长，不影响构音过程。与嗓音障碍的鉴别与运动性构音障碍的区别病因方面，特定性构音障碍是神经发育障碍，运动性构音障碍多与神经损伤有关；发病年龄上，特定性构音障碍多见于儿童特定发展阶段，运动性构音障碍儿童及成人均可发病；预后上，特定性构音障碍总体预后优于运动性构音障碍。特定性构音障碍定义是一种影响儿童言语产生的神经发育障碍，表现为学龄期儿童仍

存在口齿不清、言语不易被人听

懂，常出现语音省略、歪曲、替

代或同一语音发音不一致等问题。诊断要点患儿非言语智力正常，语言表达及感受能力正常，且无感觉功能或神经系统结构异常。与特