气管切开对呼吸和吞咽功能的影响及临床管理

2025/12/08气管切开对呼吸和吞咽

功能的影响及临床管理汇报人：0

1气管切开术概述02气管切开对呼吸功能的影响CONTENTS目录03气管切开对吞咽功能的影响04呼吸与吞咽功能的相互作用0507气管切开患者呼吸

功能的干预与管理临床案例分享与总

结06气管切开患者吞咽

功能的干预与管理01气管切开术概述气管切开术的定义与适应症气管切开术的基本概念气管切开术是一种通过外科手术在颈部气管前壁切开并置入气管套管，以建立人

工气道的技术，旨在保证气道通畅，改善通气功能。严重气道梗阻的适应症适用于喉部肿瘤、急性喉头水肿、异物梗阻等导致上呼吸道严重狭窄或阻塞，药

物及其他保守治疗无效的紧急情况。长期机械通气支持的适应症对于需长期(通常>14天)机械通气辅助呼吸的急慢性呼吸衰竭患者，如重症肺

炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，可降低气道阻力，减少并发症。不同手术方式的适用场景对比传统开放手术多用于紧急抢救、

颈部解剖异常或感染患者；经皮

扩张术则在ICU等非紧急场景中更常用，可减少手术相关出血及

切口感染风险。经皮扩张气管切开术采用穿刺针引导，通过扩张器逐步扩张气管前组织后置入套管，具有创伤小、操作时间短、并发

症少等特点，适用于病情相对稳定、凝血功能正常的患者。传统开放气管切开术通过颈部切开皮肤、皮下组织及

气管前筋膜，直视下切开气管并

置入套管，适用于病情复杂、解

剖结构不清或需紧急建立气道的情况，操作时间相对较长但暴露

充

分

。气管切开术的手术方式简介02气管切开对呼吸功能的

影响气道阻力的变化气管切开建立人工气道，可绕过上呼吸道生理狭窄，气

道阻力较经鼻/口呼吸降低约30%-50%,但气管套管管径

过小或分泌物堵塞可能反向增加局部阻力。呼吸肌功能的影响气管切开后，膈肌和肋间肌负荷因气道阻力变化重新调

整，初期可能出现呼吸肌协调性下降，长期带管可能导

致呼吸肌废用性萎缩，影响自主呼吸恢复。肺通气与换气功能的调整机械通气时，气管切开可提升肺通气效率，潮气量增加

约15%-20%;但气体直接进入下呼吸道，鼻黏膜加湿加

温功能丧失，可能导致气道黏膜干燥，影响气体交换。对呼吸生理机制的改变肺部感染风险增高气管切开破坏上呼吸道屏障，院内获得性肺炎发生率较未切开患者升高2-3倍，主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，需加强气道护理预防感染。排痰困难与气道阻塞因咳嗽反射减弱，约30%-40%气管切开患者存在排痰困难，痰

液黏稠易形成痰痂，严重时可导致气道阻塞，需通过雾化吸入、翻身拍背等措施促进排痰。呼吸困难与气促气管切开后气道湿化不足或套管

堵塞时，患者可出现呼吸频率加

快(>28次/分)、三凹征等呼

吸困难表现，需及时吸痰或调整套管参数。常见呼吸功能异常表现呼吸功能评估指标与方法血氧饱和度监测通过指脉氧仪持续监测SpO₂,

正常应维持在95%-100%,若SpO₂<90%提示缺氧，需结合动脉血气分析判断呼吸功能状态。动脉血气分析动脉血气可直接反映肺换气功能，重点关注PaO₂(正常80-100mmHg)、PaCO₂

(正常35-45mmHg)

及pH

值，指导呼吸机参数调整和酸碱失衡纠正。肺功能检查与影像学评估床旁肺功能监测(如潮气量、肺活量)可评估呼吸储备能力，胸部X线或CT

有助于发现肺部感染、肺不张等并发症，为呼吸功能恢复提供依据。03气管切开对吞咽功能的

影响正常吞咽的生理分期正常吞咽分为口腔期(食物咀嚼与塑形)、咽期(食团推送与气道保护，约0.5秒完成)、食管期(食团通过食管入胃)三个阶段，各阶段依赖神经肌肉协调与气道关闭机制。气管切开对咽期气道保护的干扰气管切开套管占据气道空间，导致声带关闭不全，会厌谷与梨状隐窝食物残留风险增加；气囊压迫使喉上抬受限，气道保护反射延迟，误吸发生率升高30%-50%。吞咽肌群协调障碍机制气管切开后颈部组织水肿、疼痛及制动，影响舌骨下肌群与咽缩肌收缩协

调性，导致吞咽启动延迟(>1.5秒),食团通过时间延长，增加吞咽困难发生

率

。吞咽生理过程及气管切开的干扰吞咽功能障碍的临床表现显性症状：呛咳与误吸

隐性症状：吞咽延迟与残留

全身影响：营养不良与脱水因吞咽困难导致进食量减少，蛋白质-能量营养不良发生率达35%,表现

为血清白蛋白<30g/L、血红蛋白降低，同时伴随尿量减少、皮肤弹性差

等脱水症状。表现为吞咽动作启动缓慢(>3秒),

进食后口腔或咽部残留食物，患者自

觉“食物粘在喉咙”,易导致反复肺

部感染或营养不良(体重下降>5%/

月

)

。患者吞咽时或吞咽后出现剧烈呛咳，

伴咳嗽、气促，严重者诱发吸入性肺

炎(发生率约40%-70%),听诊可

闻及湿啰音或哮鸣音。影像学评估：视频荧光吞咽造影(VFSS)通过动态观察钡剂食团通过各期情况，可明确误吸程度(穿透/误吸分级)、残留部位及吞咽时间，

是诊断吞咽障碍的“金标准”,需在放射科配合

下完成。评估流程与注意事项流程：病史采集→洼田试验初筛→异常者行VFSS/FEES→制定个性化方案；注意事项：评估

前禁食4小时，备好吸痰设备，气囊充气患者需监

测血氧饱和度变化。初步筛查工具：洼田饮水试验患者饮用30ml温水，观察呛咳情况及完成时间，分为5级(I

级：5秒内顺利咽下，无呛咳；

V级：

频繁呛咳，不能全部咽下),敏感度约80%,适

用于床旁快速评估。内镜评估：纤维内镜吞咽功能检查(FEES)经鼻插入内镜直接观察咽腔结构、黏膜敏感度及

食物残留，可评估吞咽后喉前庭与声门下误吸情

况，无需辐射，适用于重症或无法搬动患者，评

估耗时约15-20分钟。吞咽功能评估工具与流程04呼吸与吞咽功能的相互作用气管切开对协调机制的破坏气管切开后，气道压力变化、喉上抬幅度降低及感觉传入减弱，导致吞咽时声门关闭不全、呼吸暂停时间缩短，

约30%-50%患者出现呼吸-吞咽时序

紊

乱

。恶性循环的形成路径协调机制破坏可引发误吸性肺炎(发

生率增加2-3倍),肺部感染进一步削弱呼吸功能，导致咳嗽排痰能力下降，反过来加重吞咽时气道保护障碍，

形成恶性循环。正常呼吸与吞咽的协调关系正常情况下，呼吸与吞咽通过神经调控形成时序性协调：吞咽时声门关闭、

呼吸暂停(约0.3-1.5秒),避免食物误入气道；吞咽后气道开放，呼吸恢

复

。呼吸-吞咽协调机制的变化临床中两者相互影响的案例分析案例一：呼吸功能异常加重吞咽障碍0

1

58岁男性脑外伤气管切开患者，因呼吸肌无力导致咳嗽峰值流量<160L/min,

吞咽时无法有效清除残留食物，误吸发生率达每周2-3次，经呼吸训练后误吸频率降至每月1次以下。案例二：吞咽困难反作用于呼吸功能72岁COPD

合并气管切开患者，吞咽时误吸引发吸入性肺炎，导致血氧饱和度波动(85%-92%),呼吸频率增至28次/分，抗感染联合吞咽康复治疗后，血氧稳定至95%以上。案例三：双向干预的临床效果45岁脊髓损伤气管切开患者，同步实施呼吸肌训练(吸气压力训练)与吞咽电刺激治疗，2周后呼吸-吞咽协调指数提升40%,住院期间未再发生肺部感染。020305气管切开患者呼吸功能

的干预与管理缩唇呼吸训练用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓

慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-3,每次训练5-10分钟，每

日3-4次，能增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，减少残气

量。腹式呼吸训练患者取半卧位或坐位，一手放于

腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢

吸气使腹部隆起，屏气2-3秒后

用口缓慢呼气，每次训练10-15

分钟，每日2-3次，可增强膈肌收缩力，改善通气效率。呼吸肌力量训练使用呼吸训练器进行吸气阻力训练，从低阻力开始，逐渐增加，每次训练10-15分钟，每日2次，可提高呼吸肌耐力和力量，改善

呼吸功能。呼吸功能康复训练方法湿化气道采用气道湿化器或雾化吸入，保持气

道湿度在60%-70%,每日湿化液量

200-300ml,

防止痰液干结，维持气

道通畅。有效排痰定时翻身拍背，每2小时一次，必要

时使用吸痰管吸痰，吸痰前给予高浓

度吸氧2分钟，避免吸痰过程中缺氧，

促进痰液排出。合理使用抗生素根据痰培养及药敏试验结果选择敏感

抗生素，避免滥用，疗程一般7-10天，

防止耐药菌产生和二重感染。套管清洁与更换内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套

管每1-2周更换一次，严格无菌操作，

避免套管堵塞和感染风险。严格无菌操作医护人员操作前后严格洗手，吸痰管

一次性使用，呼吸机管路每周更换，

减少医源性感染机会。气道护理与感染预防策略06气管切开患者吞咽功能的干预与管理球囊扩张术通过内镜或导尿管将球囊置于环咽肌处，逐步充气扩张以解除肌肉痉挛或狭窄，主要用于环咽肌功能障碍患者，术后吞咽成功率可提升40%-60%,

需由专业医师操作。吞咽肌群力量训练包括门德尔松手法(吞咽时主动延长喉

上抬时间)、Shaker

训练(仰卧抬头训练

舌骨上肌群)等，可

提高吞咽肌群肌力，改善环咽肌开放不全，适用于肌力减弱患者，

每周训练5天，每天3组，每组10次动作。神经肌肉电刺激治疗采用低频电流刺激咽

喉部肌肉(如舌骨下

肌群),促进肌肉收

缩与神经重塑，适用

于中枢性吞咽障碍患者，通常每日治疗20分钟，连续治疗2-4周可改善吞咽协调性。口腔感觉刺激训练通过冰棉签刺激软腭、

舌根等部位，或使用

不同温度、质地的食物(如冷果泥、温热

糊状食物)增强口腔敏感度，适用于感觉减退导致的吞咽启动延迟患者，每日训练

3-5次，每次10-15分

钟。吞咽功能康复训练技术鼻饲喂养支持短期(≤4周)吞咽障碍患者首选，通过鼻胃管或鼻肠管

输注营养液，每日输注量根据患者体重计算(通常25-

30kcal/kg),需定期监测胃残余量以防反流误吸。饮食质地调整策略依据吞咽功能评估结果选择食物质地：轻度障碍者选用

软食(如煮烂的面条),中度障碍者用糊状食物(如米

糊、菜泥),重度障碍者需使用均质化流质，避免干硬、黏性食物(如汤圆、年糕)以防噎呛。营养监测与个性化方案定期检测患者体重、血红蛋白、白蛋白等指标，结合吞咽能力动态调整营养方案，例如添加膳食纤维预防便秘，

补充维生素B12改善神经功能，确保每日蛋白质摄入≥1.2g/kg。经皮内镜胃造瘘喂养适用于长期(>4周)无法经口进食患者，通过内镜在

腹壁建立胃造瘘通道，可减少鼻咽部刺激，降低吸入性

肺炎风险，术后需注意造瘘口护理，预防感染。营养支持与饮食管理0402010307临床案例分享与总结典型病例分析与经验总结病例一：重症肺炎合并呼吸功能障碍患者患者男性，56岁，因重症肺炎行气管切开，术后出现呼吸肌无力、潮气量不足