10月消化内科习题含参考答案

10月消化内科习题含参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.正常食管内的pH是A、2.5~4.0B、4.5~6.0C、5.5~7.0D、3.5~5.0E、6.5~8.0正确答案：C2.观察,不用药物A、初次发病,症状较轻,不影响工作和生活B、稀水样便,大便7~8次/天,常用C、腹痛为主要不适常用D、排便次数减少为主常用E、常规治疗效果不好且反复就诊常用正确答案：A3.男性,35岁,腹痛,腹胀,呕吐6小时,查体:血压120/80mmHg,呼吸18次/分,上腹压痛轻微,血清淀粉酶750U(Somogyi法),下列治疗不合适的是A、肌注阿托品B、奥美拉唑静脉滴注C、及早应用肾上腺糖皮质激素D、禁食E、胃肠减压正确答案：C答案解析：该患者血清淀粉酶升高，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胰腺炎治疗原则是禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、对症治疗等。肾上腺糖皮质激素一般不用于急性胰腺炎的早期治疗，只有在合并严重感染等特殊情况下才谨慎使用，过早应用可能会掩盖病情或加重不良反应，故该项不合适。胃肠减压可减轻腹胀、减少胃酸分泌对胰腺的刺激；禁食能减少胰液分泌；肌注阿托品可抑制胃肠蠕动、减少胰液分泌；奥美拉唑可抑制胃酸分泌，从而间接减少胰液分泌，这些都是合适的治疗措施。4.胃内分泌胃泌素的细胞主要是A、主细胞B、黏液细胞C、壁细胞D、胃内分泌细胞E、G细胞正确答案：E答案解析：胃泌素是一种重要的胃肠激素，主要由胃窦和十二指肠黏膜内的G细胞分泌。主细胞主要分泌胃蛋白酶原；黏液细胞主要分泌黏液；壁细胞主要分泌盐酸和内因子；胃内分泌细胞种类较多，分泌多种胃肠激素，但不是主要分泌胃泌素的细胞。5.下面消化酶中,在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A、淀粉酶B、脂肪酶C、脱氧核糖核酸酶D、核糖核酸酶E、糜蛋白酶正确答案：E答案解析：胰腺分泌的糜蛋白酶原在小肠中被肠激酶激活成为有活性的糜蛋白酶，而脂肪酶、淀粉酶、脱氧核糖核酸酶、核糖核酸酶在胰腺内以有活性形式存在，并非无活性的酶原形式。6.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A、活组织幽门螺杆菌培养B、组织学检查找幽门螺杆菌C、C尿素酶呼气试验D、快速尿素酶试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E答案解析：血清抗幽门螺杆菌抗体检测主要反映的是既往是否感染过幽门螺杆菌，不能用于判断当前幽门螺杆菌是否被根除。而活组织幽门螺杆菌培养、组织学检查找幽门螺杆菌、C尿素酶呼气试验、快速尿素酶试验都可直接检测当前胃内是否存在幽门螺杆菌，能用于判断幽门螺杆菌是否根除。7.肝逐渐肿大,质地坚硬如石,有结节,最常见于A、急性肝炎B、脂肪肝C、肝癌D、慢性肝炎E、肝淤血正确答案：C答案解析：肝癌患者肝脏常逐渐肿大，质地坚硬如石，表面可呈结节状，这是肝癌的重要体征之一。慢性肝炎一般肝脏质地不会坚硬如石；肝淤血时肝脏肿大但质地不会如此；脂肪肝肝脏多为均匀性肿大，质地一般不会坚硬如石；急性肝炎肝脏多肿大、质地稍韧，一般也达不到坚硬如石有结节的程度。8.关于慢性胃体萎缩性胃炎说法错误的是A、血清壁细胞抗体阳性B、血清内因子抗体阳性C、维生素B吸收试验阴性D、血清促胃液素水平增高E、可伴有恶性贫血正确答案：C答案解析：慢性胃体萎缩性胃炎时，壁细胞受损，血清壁细胞抗体阳性；内因子分泌减少，血清内因子抗体阳性；维生素B吸收依赖内因子，所以维生素B吸收试验阳性率降低甚至阴性；因胃体萎缩，胃酸分泌减少，反馈性引起血清促胃液素水平增高；严重时可伴有恶性贫血。故选项C说法错误。9.对诊断原发性肝细胞癌最有意义的是A、AFP阳性B、CEA明显高于正常值C、放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D、CA125明显高于正常值E、CA19-9明显高于正常值正确答案：A答案解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌最具特异性的肿瘤标志物，阳性率约为70%。CEA主要用于结直肠癌等消化系统肿瘤的辅助诊断；放射性核素肝扫描有稀疏缺损区可见于多种肝脏病变，不具有特异性；CA125主要用于卵巢癌等的诊断；CA19-9主要用于胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤的辅助诊断。10.男性,52岁。因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院,在住院期间出现肝性昏迷,要改变肠道pH值A、口服甲硝唑(灭滴灵)B、口服半乳糖-果糖C、静脉滴注谷氨酸钠(钾)D、静脉滴注精氨酸E、限制蛋白质摄入正确答案：B答案解析：口服半乳糖-果糖可在肠道被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，减少氨的吸收，从而有助于改善肝性昏迷，故答案选B。口服甲硝唑主要是抑制肠道细菌产氨；静脉滴注谷氨酸钠（钾）、精氨酸是降低血氨；限制蛋白质摄入是减少氨的来源，均不是直接改变肠道pH值的措施。11.胃癌最常见的症状是A、上腹痛B、食欲不振C、消瘦D、恶心.呕吐E、发热正确答案：A答案解析：胃癌最常见的症状是上腹痛。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够重视。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛、食欲不振、消瘦、恶心、呕吐等症状，其中上腹痛较为常见。发热不是胃癌常见症状。12.肝炎后肝硬化的特征性临床表现不包括A、黄斑瘤B、黄疸C、脾功能亢进D、蜘蛛痣E、食管静脉曲张正确答案：A答案解析：黄斑瘤并不是肝炎后肝硬化的特征性临床表现。肝炎后肝硬化可出现食管静脉曲张，表现为呕血、黑便等；黄疸可因肝功能减退等原因出现；脾功能亢进可导致血细胞减少等表现；蜘蛛痣与体内雌激素灭活减少等有关，常见于肝硬化等。而黄斑瘤多与脂质代谢异常等有关，并非肝硬化的特征表现。13.化脓性胆管炎常表现为A、腹痛伴发热寒战.黄疸B、腹痛伴恶心.呕吐C、腹痛伴黑粪D、腹痛伴休克.贫血E、腹痛伴血尿正确答案：A答案解析：化脓性胆管炎时，胆管内炎症导致胆汁引流不畅，细菌感染产生毒素等可引起发热寒战，胆管梗阻胆汁逆流入血可导致黄疸，同时炎症刺激胆管及周围组织可引起腹痛，所以常表现为腹痛伴发热寒战、黄疸。B选项腹痛伴恶心、呕吐可见于多种消化系统疾病，不是化脓性胆管炎的典型表现。C选项腹痛伴黑粪常见于上消化道出血等情况。D选项腹痛伴休克、贫血不是化脓性胆管炎的特征性表现。E选项腹痛伴血尿多见于泌尿系统疾病。14.关于肠结核腹泻的特点,下列哪项表述是不正确的A、多见于溃疡型肠结核B、腹泻与便秘交替是本病的特征C、血便少见D、粪便呈糊样,不含黏液或脓血,不伴有里急后重E、间有便秘正确答案：B15.男性,40岁。肝区痛,体重下降2个月,赴医院检查,诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移,应首先检查下列哪一部位A、骨骼B、脑C、肺D、肾上腺E、肾正确答案：C答案解析：原发性肝癌最常见的肝外血行转移部位是肺，所以为了解有无肝外血行转移应首先检查肺。16.用于凝血酶原缺乏方面的药物A、维生素KB、输新鲜血C、去甲肾上腺素D、6-氨基己酸E、垂体后叶素正确答案：A17.以下哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现A、结节性红斑B、坏疽性脓皮病C、颧部红斑D、原发性硬化性胆管炎E、外周关节炎正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎的肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、原发性硬化性胆管炎等。而颧部红斑是系统性红斑狼疮的典型表现，不是溃疡性结肠炎的肠外表现。18.上消化道出血是指A、贲门以上出血B、幽门以上出血C、Treitz韧带以上出血D、空回肠交界处以上出血E、回盲部以上出血正确答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。所以答案选C。19.具有腹泻.便秘症状的结核性腹膜炎患者应进行的检查是A、立位腹平片B、腹部B超检查C、结肠镜检查D、腹腔镜检查E、胃镜检查正确答案：C答案解析：结核性腹膜炎患者出现腹泻、便秘症状时，结肠镜检查有助于观察肠道黏膜病变情况，对于明确病因、判断病情有重要意义。立位腹平片主要用于观察有无肠梗阻等情况；腹部B超对腹部实质性脏器及腹腔积液等有较好诊断价值，但对肠道病变直接观察不如结肠镜；腹腔镜检查有创，一般不作为首选；胃镜主要用于检查上消化道情况，对该患者肠道症状诊断意义不大。20.正在服用PPI的十二指肠球部溃疡患者,选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当A、快速尿素酶实验B、C呼气试验C、血清学Hp抗体检测D、病理组织学染色E、胃黏膜PCR检查正确答案：D答案解析：十二指肠球部溃疡患者正在服用PPI，会影响快速尿素酶试验和C呼气试验结果，血清学Hp抗体检测不能区分是现感染还是既往感染，胃黏膜PCR检查临床少用。病理组织学染色是确诊Hp感染的“金标准”，不受PPI等药物影响，所以最恰当。21.原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是A、皮肤瘙痒B、皮肤.巩膜黄染C、肝.脾肿大D、出血倾向E、凝血酶原时间延长正确答案：A答案解析：原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是皮肤瘙痒，瘙痒可为首发症状，先于黄疸数月甚至数年出现。出血倾向、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、凝血酶原时间延长等虽然也可能是其表现，但不是最常见的初发症状。22.男性,35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院,2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,BP90/60mmHg,P120次/分,肝肋下未触及,脾肋下3cm。血红蛋白60g/L,红细胞2.6×10/L,血小板60×10/L,最有效的紧急止血措施是A、三腔二囊管压迫B、补充凝血因子C、口服止血药D、静脉注射生长抑素制剂E、冷盐水洗胃正确答案：A答案解析：三腔二囊管压迫是紧急止血的有效措施，可直接压迫胃底和食管下段曲张静脉起到止血作用。补充凝血因子主要是改善凝血功能，对于紧急止血效果不如三腔二囊管压迫直接迅速。口服止血药起效相对较慢。静脉注射生长抑素制剂可减少门静脉血流和降低门静脉压力，但紧急止血效果不如三腔二囊管压迫。冷盐水洗胃主要用于清除胃内积血等，并非紧急止血的关键措施。23.女性,50岁,因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃,排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检:脐周可扪及6cm×10cm包块,表面高低不平,压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查A、胸部X线摄片B、胃肠钡餐检查C、胃镜检查D、纤维结肠镜检查E、B型超声定位下抽腹水送常规.细菌培养及找病理细胞正确答案：E答案解析：腹部包块伴腹部包裹性积液，为明确诊断，抽取腹水进行常规、细菌培养及找病理细胞检查是重要的诊断方法，可帮助明确病因，如是否为结核性腹膜炎等，故首选此项检查。胸部X线摄片主要用于检查胸部疾病，对腹部包块诊断价值不大；胃肠钡餐检查多用于检查胃肠道疾病；胃镜检查主要观察食管、胃等情况；纤维结肠镜检查主要用于检查结肠等情况，均不如抽腹水检查针对性强，所以不选A、B、C、D选项。24.男性,42岁,胃溃疡病史10年,近2个月上腹痛变为无规律,伴食欲减退。胃肠钡餐检查:胃窦部可见2.5cm×3.2cm龛影,边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是A、胃溃疡恶变B、胃溃疡合并幽门梗阻C、幽门管溃疡D、胃溃疡合并出血E、胃溃疡合并胃息肉正确答案：A答案解析：该患者胃溃疡病史多年，近期腹痛规律改变，食欲减退，钡餐检查龛影边缘不齐，粪便隐血多次阳性，这些表现提示胃溃疡恶变的可能。胃溃疡合并出血主要表现为呕血、黑便等急性出血症状；幽门管溃疡疼痛特点与典型胃溃疡不同；胃溃疡合并胃息肉一般不会有这些恶变相关表现；胃溃疡合并幽门梗阻主要表现为呕吐宿食等梗阻症状。综合分析，最可能的诊断是胃溃疡恶变。25.导致胰腺血管坏死的是A、糜蛋白酶B、胰蛋白酶C、弹力蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶正确答案：C答案解析：弹力蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起胰腺出血和血栓形成，导致胰腺血管坏死。26.当出现黑便时,出血量一般大于A、5~10mlB、50~100mlC、250~300mlD、400~500mlE、1000ml正确答案：B答案解析：当出血量大于50～100ml时，可出现黑便。这是因为上消化道出血量达到一定程度后，血液在肠道内经过消化液作用等一系列变化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使粪便颜色变黑。27.胆绞痛的部位特点是A、右上腹,放射至右背与右肩胛B、右中下腹,放射至右腰部与右下肢C、腰部并向下右下腹放射D、左上腹,放射至左肩胛E、脐部.下腹部绞痛正确答案：A答案解析：胆绞痛多在右上腹，疼痛常放射至右背与右肩胛，这是因为胆囊位于右上腹，其神经支配与右肩背部有一定关联，所以胆绞痛发作时会出现这样的放射痛特点。28.女性,23岁。停经2个月,近日频繁呕吐,初为食物或黄色苦水,今日呕鲜血2次,约200mlA、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、食管静脉曲张D、急性胃黏膜病变E、食管贲门黏膜撕裂症正确答案：E答案解析：患者为年轻女性，停经2个月，频繁呕吐，今日呕鲜血，考虑为剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂症。胃溃疡、十二指肠球部溃疡一般不会在剧烈呕吐后突然大量呕鲜血；食管静脉曲张多有肝硬化等基础病史；急性胃黏膜病变多有服用非甾体类抗炎药等诱因，题干均未提及相关病史及诱因，故答案为E。29.胆囊收缩素-促胰酶素的作用是A、促进胃酸分泌B、促进胰液中HCO分泌C、促进胰液中胰酶分泌D、促进胆汁分泌E、促进胃蛋白酶分泌正确答案：C答案解析：胆囊收缩素-促胰酶素可刺激胰腺腺泡细胞分泌多种胰酶，所以主要作用是促进胰液中胰酶分泌