医保中心违反协议书扣款

医保中心违反协议书扣款1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市医疗保险管理局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：XX市XX区XX路XX号医疗保险管理局办公地址。

甲方法定代表人/负责人：张三（以下简称“甲方负责人”）。

甲方联系方式办公电话），12345678901（电子邮箱）。

甲方是依据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规设立的医保行政管理部门，负责本行政区域内医疗保险基金的征收、管理和使用。甲方通过签订本协议，委托乙方提供医保数据审核及结算服务，以提升医保基金监管效率，保障参保人员权益。基于此，甲乙双方经友好协商，就医保数据审核及结算服务事宜达成合作，特制定本协议。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医疗信息技术有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：XX市XX区XX路XX号医疗信息技术有限公司办公地址。

乙方法定代表人/负责人：李四（以下简称“乙方负责人”）。

乙方联系方式办公电话），87654321009（电子邮箱）。

乙方是一家专业从事医疗信息技术研发、数据服务及系统运维的高新技术企业，具备丰富的医保数据审核及结算服务经验。乙方拥有先进的医保数据分析平台和专业的技术团队，能够为甲方提供高效、精准的医保数据审核及结算服务。基于乙方的专业能力和技术优势，甲方选择乙方作为医保数据审核及结算服务提供商，双方本着平等互利、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议。

本协议的签订基于以下背景或前提条件：

（1）甲方作为医保基金的管理部门，在日常监管中发现医保数据审核及结算工作存在效率不高、人工成本较高等问题，需要引入专业的技术服务以优化流程；

（2）乙方具备相应的技术实力和服务经验，能够满足甲方对医保数据审核及结算服务的需求，且在同类项目中积累了良好的业绩；

（3）双方通过前期沟通和需求对接，确认乙方能够提供符合甲方要求的医保数据审核及结算服务，包括但不限于数据采集、审核、结算、报表生成及系统运维等服务。

基于上述背景，甲乙双方通过本协议明确合作内容、权利义务及违约责任，确保医保数据审核及结算服务的顺利开展。本协议的签订不仅有助于甲方提升医保基金监管效能，也有助于乙方拓展业务范围，实现互利共赢。双方均应严格按照协议约定履行各自职责，确保合作目标的实现。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方委托乙方提供医保数据审核及结算服务的具体内容与标准，以提升医保基金监管的精准度与效率，规范医保数据的使用与管理。本协议涉及的范围包括但不限于：

1.乙方根据甲方提供的医保数据，运用专业技术和系统平台进行数据采集、清洗、审核及异常识别；

2.乙方对医保结算数据进行逻辑校验、规则匹配及人工复核，确保数据的准确性；

3.乙方按照甲方要求的格式与周期，生成医保数据审核报告及结算清单，并提交给甲方；

4.乙方配合甲方进行医保数据问题的与处理，提供必要的技术支持与解释说明；

5.乙方负责医保数据审核系统的日常运维、升级与安全保障，确保系统稳定运行；

6.乙方根据甲方需求，提供定制化的医保数据分析服务，支持甲方的决策与管理。通过上述合作范围，甲方旨在实现医保数据的精细化管理，降低基金风险，优化服务流程；乙方则通过提供专业化服务，助力甲方达成监管目标，并提升自身市场竞争力。双方将依据本协议约定，全面履行各自职责，确保合作项目的顺利实施与预期目标的实现。

第二条定义

为本协议之目的，下列术语具有如下含义：

1.“医保数据”指由甲方提供的，涉及参保人员就医、购药、结算等行为的各类信息数据，包括但不限于身份信息、诊疗记录、费用清单、结算信息等；

2.“数据审核”指乙方依据国家及地方医保政策法规、结算规则及业务逻辑，对医保数据进行真实性、合规性、准确性等方面的审查与校验；

3.“结算清单”指乙方在数据审核基础上，生成的反映医保费用结算情况的详细清单，列明审核通过、需关注、需调整等不同状态的数据项；

4.“系统平台”指乙方用于提供医保数据审核及结算服务的专用信息技术系统，包括数据接口、审核规则库、报表生成工具等；

5.“服务周期”指本协议约定的乙方提供医保数据审核及结算服务的起止时间，根据具体项目需求确定；

6.“保密信息”指在本协议履行过程中，一方以书面、口头或其他形式向对方披露的，且标明“保密”或根据其性质应被合理理解为保密的所有信息，包括但不限于医保政策、数据结构、系统漏洞等。

上述定义旨在明确协议相关术语的含义，避免因理解差异引发争议，确保双方基于共同认知履行协议内容。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

（1）甲方有权根据本协议约定，要求乙方按时、按质完成医保数据审核及结算服务，并对乙方提供的服务成果进行检验与评价；

（2）甲方有权根据实际工作需要，向乙方提出服务调整或优化建议，乙方应在合理范围内予以配合；

（3）甲方有权要求乙方提供必要的技术支持，协助解决医保数据审核过程中出现的疑难问题；

（4）甲方有权对乙方接触到的保密信息进行监督，确保其得到妥善保管和使用，未经乙方同意，不得泄露给任何第三方；

（5）甲方应按照本协议约定，向乙方支付服务费用，并按时提供乙方履行本协议所必需的医保数据及基础资料；

（6）甲方应确保其提供的医保数据真实、完整、准确，并对数据的合法性负责，如因数据问题导致乙方工作失误或损失，由甲方承担相应责任；

（7）甲方应指定专门联系人，负责与乙方对接服务事宜，及时沟通协调，确保合作顺畅；

（8）甲方应配合乙方进行系统测试、数据验证等环节，并根据乙方的合理建议，完善医保数据管理流程。

2.乙方的权力与义务：

（1）乙方有权根据本协议约定，要求甲方提供必要的服务条件，包括但不限于数据接口、业务规则说明、结算标准等，甲方应积极配合提供；

（2）乙方有权按照本协议约定的服务范围和标准，开展医保数据审核及结算工作，并对服务成果承担质量责任；

（3）乙方有权在服务过程中，根据医保政策调整或业务需求变化，提出优化方案或调整建议，甲方应在合理范围内予以考虑；

（4）乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用，如甲方逾期支付，乙方有权根据本协议约定主张逾期付款责任；

（5）乙方应建立严格的数据安全管理制度，采取技术措施和操作规范，确保甲方提供的医保数据不被泄露、篡改或滥用，并承担数据安全保障义务；

（6）乙方应配备专业的技术团队和客服人员，负责服务实施、问题解答、系统运维等工作，确保服务质量达标；

（7）乙方应建立服务日志和数据备份机制，完整记录服务过程，并定期对医保数据进行备份，以防数据丢失或损坏；

（8）乙方应遵守国家及地方关于医保数据使用的法律法规，不得超出本协议约定范围使用甲方数据，不得将数据用于任何非法目的；

（9）乙方在发现医保数据中存在系统性问题或重大风险时，应立即向甲方通报，并提出处理建议，甲方应予以重视并采取相应措施；

（10）乙方应配合甲方进行内部审计或外部监管检查，如实提供相关资料，并承担因配合产生的合理费用；

（11）乙方在服务过程中产生的知识产权（如系统优化部分、分析模型等），除非本协议另有约定，归乙方所有，但甲方享有在协议范围内的使用权；

（12）乙方应定期向甲方汇报服务进展，提供阶段性审核报告，并根据甲方要求进行现场演示或培训，确保甲方理解服务成果。

双方均应本着诚信合作的原则，积极履行各自权利与义务，如一方违反本条款约定，应承担相应的违约责任。

第四条价格与支付条件

1.服务价格：乙方提供本协议项下的医保数据审核及结算服务，服务费用采用以下方式确定：

（1）基础服务费：甲方应向乙方支付固定基础服务费人民币XX万元/年（大写：人民币XX万元整）。该费用包含乙方为甲方提供医保数据审核系统使用权、基础规则库维护、每月X次标准审核报告生成等标准服务内容。

（2）增值服务费：对于甲方提出的超出基础服务范围的需求，如定制化规则开发、紧急数据核查、专项数据分析报告等，双方应另行协商确定费用。乙方应在接到甲方需求后X日内提供报价，经甲方书面确认后执行。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。

（1）基础服务费按年度支付，首期费用在协议生效后X日内支付，其余部分在每年对应服务期开始前X日内支付。

（2）增值服务费在服务完成后X日内支付，具体金额以双方确认的发票为准。

甲方指定的收款账户信息如下：

开户名称：XX医疗信息技术有限公司

开户银行：XX银行XX支行

银行账号：XXXXXXXXXXXXXXXX

3.付款条件：甲方支付的服务费用不包括乙方因提供本协议项下服务而产生的增值税。如乙方需甲方垫付因服务履行产生的必要费用（如系统升级费、第三方服务费等），双方应另行签订补充协议明确垫付费用的范围、金额及支付条件。甲方逾期支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过X日，乙方有权暂停服务，直至甲方付清款项及违约金。

4.费用调整：协议履行期间，如遇国家医保政策调整、数据量显著增长或服务内容发生重大变更，双方应在协商一致的基础上，对服务费用进行相应调整。乙方应在调整因素发生X日内书面通知甲方，并提供调整依据，甲方应在收到通知后X日内予以书面答复。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）之日起生效，有效期为X年，自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日止。协议期满前X个月，如双方均未提出书面终止意向，本协议自动续展X年，续展次数不限。

2.服务履行期限：

（1）乙方应于每月X日前完成上一个月度医保数据的审核工作，并在审核完成后X日内将审核报告及结算清单提交至甲方。如遇国家法定节假日或周末，提交时间相应顺延。

（2）对于甲方提出的紧急数据核查或问题处理需求，乙方应在收到需求后X小时内响应，并在X日内完成初步核查，提供阶段性结果；复杂问题应在X日内提供解决方案建议。

（3）年度结算报告应在每年X月X日前完成编制并提交给甲方。

3.关键时间节点：

（1）协议签订后X日内，双方完成系统对接和初步测试。

（2）每年X月X日前，双方召开年度服务评估会议，回顾上一年度服务情况，讨论本年度服务计划。

（3）如需变更服务内容或费用，相关变更通知应在协议约定的时间内提交，并经对方书面确认。

4.提前终止：经双方协商一致，或因不可抗力导致协议目的无法实现，本协议可在提前X日书面通知对方的情况下提前终止。协议终止后，乙方应完成正在进行的服务工作，并交还甲方所有包含保密信息的资料及系统访问权限。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按时支付服务费用的，除按第四条约定的违约金标准承担责任外，乙方有权暂停服务，直至甲方付清全部款项及违约金。甲方逾期支付超过X日，乙方有权单方面解除协议，并要求甲方支付相当于X个月服务费的违约金。

（2）甲方提供的医保数据存在虚假、错误或遗漏，导致乙方审核结果偏差或产生额外工作，甲方应承担由此造成的乙方直接损失，包括但不限于额外的人工成本、系统调优费用等，金额上限不超过该数据批次服务费的X倍。

（3）甲方违反保密义务，泄露乙方提供的系统平台信息、审核规则或技术秘密，应向乙方支付违约金人民币XX万元（大写：人民币XX万元整），若违约行为给乙方造成实际损失超过违约金金额，甲方应补足差额。乙方有权采取一切必要措施维护自身权益，包括但不限于停止服务、提起诉讼。

（4）甲方无正当理由单方面解除协议的，应向乙方支付相当于X个月服务费的违约金，并赔偿乙方因协议解除导致的预期利益损失，但赔偿总额不超过协议总金额的X%。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按约定时间、质量完成服务，导致甲方工作延误或基金监管效率下降的，应向甲方支付违约金。违约金计算标准为：因延迟提交审核报告，每逾期一日，按该报告对应服务金额的万分之五向甲方支付；因审核质量缺陷导致甲方追查成本增加的，按实际增加成本X倍向甲方支付赔偿。累计违约金不超过该服务项目总金额的X%。

（2）乙方提供的服务存在重大失误，如因系统漏洞导致医保数据泄露、审核规则错误导致基金损失或严重错判，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额包括但不限于基金损失、甲方为纠正错误产生的全部费用、监管部门的罚款等。乙方还应承担因违约行为导致甲方被监管部门处罚的赔偿责任。

（3）乙方违反保密义务，未经甲方书面同意擅自使用或披露甲方提供的医保数据，应向甲方支付违约金人民币XX万元（大写：人民币XX万元整），并承担甲方采取补救措施产生的所有费用。若因乙方违约行为导致甲方遭受第三方索赔，乙方应负责赔偿甲方的全部损失。

（4）乙方无正当理由单方面解除协议的，应向甲方支付相当于X个月服务费的违约金，并赔偿甲方因协议解除导致的系统适配、数据迁移等过渡期损失。

3.违约金与赔偿的关系：本协议约定的违约金与赔偿条款非相互排斥关系。任何一方违约给对方造成损失的，违约方除支付违约金外，还应就违约金不足以弥补实际损失的差额部分承担赔偿责任。双方应在违约发生后X日内协商确定实际损失金额，协商不成的，通过争议解决机制裁决。

4.减损义务：任何一方违约时，非违约方应采取合理措施防止损失扩大，非违约方未采取合理措施致使损失扩大的，不得就扩大的损失请求赔偿。乙方在服务过程中如发现可能引发违约风险的情况，应及时通知甲方，双方应共同商议解决方案以避免违约发生。

5.违约处理程序：违约方在收到守约方书面违约通知后X日内应书面回复，说明违约原因及拟采取的补救措施。如双方在收到通知后X日内无法达成一致，可参照本协议争议解决条款处理。在争议解决期间，非违约方有权暂停履行对违约方的义务，直至争议解决结果生效。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害（如地震、洪水、台风、暴雨等）、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的变更、政策的调整、行政命令等）、流行病疫情、网络攻击或系统瘫痪（非因乙方运维不当造成）、火灾、爆炸等。

2.通知义务：任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务时，应在不可抗力发生后X日内书面通知对方，详细说明不可抗力事件的情况、影响范围以及预计持续的时间。通知应包含相关证明材料（如政府部门公告、新闻报道、事故报告等）。

3.暂停履行：收到对方不可抗力通知后，另一方应在X日内进行核实，并就暂停履行协议的部分或全部义务提供意见。如确认构成不可抗力，双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否暂停履行、部分履行或终止协议。

4.责任免除：因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除违约方的违约责任。不可抗力影响消除后，违约方应及时恢复履行协议义务，并告知对方预计恢复履行的时间。

5.协议终止：如不可抗力影响持续超过X个月，双方均可无责单方面终止本协议，且互不承担违约责任。协议终止后，双方应协商处理善后事宜，包括但不限于服务交接、资料返还、费用结算等。因不可抗力造成的损失，双方各自承担，互不追责，但法律另有规定的除外。

6.不可抗力举证：主张不可抗力的一方应承担举证责任，提供充分、有效的证据证明不可抗力事件的发生及其对协议履行的影响。如无法提供有效证据，则不能免除相应责任。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议履行过程中发生的任何争议，包括但不限于协议解释、权利义务履行、违约责任等，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理的原则，由双方授权代表进行，力争在X日内达成一致意见。

2.协商不成处理：如双方在上述期限内无法通过协商解决争议，应自争议发生之日起X日内，选择以下第X种方式解决：

（1）提交XX仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

（2）依法向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.争议解决原则：在争议解决过程中，双方应遵守中华人民共和国相关法律法规，尊重事实，以事实为依据，以法律为准绳。任何一方不得采取骚扰、威胁或其他不当手段解决争议。

4.争议解决期间履行：除非双方另有约定或仲裁/法院裁定暂停履行，任何一方在本协议或争议解决程序进行期间，仍应继续履行本协议中非争议部分的内容，包括支付已产生费用的义务。争议解决不影响守约方根据本协议要求违约方承担违约责任的权利。

5.争议管辖的唯一性：双方确认，就本协议项下的任何争议，均应选择本条约定的一种争议解决方式。任何一方不得就同一争议事项，就本协议约定之外的其他争议解决方式提出主张，除非获得对方书面同意。任何一方就本协议项下的争议向非约定争议解决机构提出主张的，该主张被视为无效，且对方无需承担任何责任。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前X日书面通知对方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；通过专人递送的，送达时视为送达；通过挂号信发送的，寄出后X日视为送达。对于紧急事项，可先采用即时通讯方式通知，但应以书面形式补发确认。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充或变更，均须经双方授权代表签署书面文件方能生效。任何口头约定或非书面形式的变更均无效。协议变更内容与本协议具有同等法律效力，成为本协议不可分割的一部分。

3.法律适用与解释：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。任何争议，均适用本协议签订时有效的中国法律。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应通过友好协商，以合法有效的条款替换无效条款，确保协议目的得以实现。