内科学总论包扎技术类型课件

内科学总论包扎技术类型课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“包扎不是简单的‘裹伤口’，它是连接生命温度与医学技术的纽带。”这句话伴随我经历了无数个急诊夜、换药日，也让我越来越深刻地理解：内科学中的包扎技术，既是基础护理操作的“必修课”，更是观察病情、传递关怀的“隐形窗口”。记得去年冬天那个雪夜，急诊科送来了一位65岁的车祸患者——王大爷。他左侧小腿开放性骨折，伤口渗血不止，家属攥着被血浸透的围巾，手都在发抖。当时值班的我一边快速评估伤口，一边用三角巾做加压包扎，耳边是王大爷因疼痛发出的闷哼。那一刻我突然意识到：包扎的每一圈缠绕、每一次受力调整，都可能影响患者的预后；而包扎时的一句“爷爷，我动作轻点儿”，也能让恐慌的家属红着眼眶说“谢谢”。今天，我想以这位患者的案例为线索，和大家一起梳理内科学中包扎技术的核心要点。从病例到评估，从操作到人文，我们不仅要掌握“怎么做”，更要明白“为什么这么做”。02病例介绍病例介绍王大爷，65岁，因“车祸致左小腿疼痛、出血30分钟”急诊入院。入院时神志清楚，面色苍白，主诉左小腿剧烈疼痛，伴头晕、恶心。查体：T36.8℃，P112次/分（细速），R20次/分，BP90/55mmHg；左小腿中段前侧可见一约8cm×5cm开放性伤口，深达肌层，边缘不整齐，可见活动性出血，伤口周围皮肤肿胀、淤青，触之皮温略高；左足背动脉搏动减弱，足趾皮肤苍白，毛细血管充盈时间4秒（正常≤2秒）。辅助检查：血常规示Hb95g/L（正常120-160g/L），提示轻度贫血；X线示左胫骨中段粉碎性骨折；凝血功能未见明显异常。初步诊断：左胫骨粉碎性骨折伴开放性伤口、失血性休克（代偿期）。这个病例之所以典型，是因为它涵盖了内科临床中常见的包扎需求：止血、固定、保护创面，同时需要兼顾循环观察——而这些正是包扎技术的核心目标。03护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“快而细”。我习惯从“整体-局部-心理”三个维度展开：整体状态评估首先是生命体征：血压90/55mmHg、心率112次/分，提示存在休克早期表现，需警惕失血性休克进展；面色苍白、头晕、恶心，与血容量不足相关。此时包扎的首要任务是控制出血，为抗休克治疗争取时间。局部伤口评估这是包扎的“核心战场”。我蹲在王大爷床边，戴着手套轻轻分开他腿上的衣物——伤口边缘不整齐，有少量泥沙附着，渗血呈鲜红色、点状涌出（提示小动脉或毛细血管出血），周围肿胀范围超过伤口5cm，皮温较对侧高1℃（可能存在早期炎症反应）。更关键的是远端循环：足趾苍白、毛细血管充盈延迟，说明包扎过紧可能加重缺血，过松又无法止血，这对包扎的“力度把控”提出了极高要求。心理与社会评估王大爷攥着我的手腕说：“闺女，这腿还能保住不？”他老伴在旁边抹眼泪，反复问“会不会残疾”。这种焦虑不仅影响患者配合度，还可能导致应激性血压波动。此时，包扎时的沟通就不仅是技术操作，更是心理安抚的契机——我一边调整三角巾的位置，一边说：“爷爷，咱们先把血止住，医生马上来处理骨头，您脚指头我再摸摸，温乎着呢，肯定能保住！”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下核心护理诊断：组织灌注量改变（外周）与伤口出血、包扎不当有关：依据是足背动脉搏动减弱、足趾苍白、毛细血管充盈时间延长。疼痛与组织损伤、骨折刺激有关：王大爷VAS疼痛评分7分（0-10分），表情痛苦，呻吟不止。有感染的危险与开放性伤口、污染暴露有关：伤口可见泥沙，周围皮肤红肿、皮温升高，提示存在感染风险。焦虑与担心预后、环境陌生有关：患者及家属反复询问病情，家属握患者的手始终没松开。这四个诊断环环相扣：出血不止会加重灌注不足，疼痛和焦虑会影响生命体征稳定，而感染风险则贯穿整个治疗周期——包扎技术的选择与实施，需要同时回应这些问题。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“止血-护创-观察-安抚”四位一体的护理目标，并匹配了具体措施：目标1：30分钟内控制伤口出血，维持足背动脉可触及、足趾皮肤红润（毛细血管充盈时间≤2秒）措施：选择合适的包扎材料：因伤口渗血较多，优先使用无菌纱布（4层）覆盖创面，外层加用弹性绷带（宽10cm），而非普通三角巾（三角巾更适合固定，加压止血效果弱于弹性绷带）。护理目标与措施加压包扎技巧：左手固定纱布，右手以“8”字法缠绕，第一圈轻压，第二圈开始逐渐加力，缠绕时保持绷带与小腿纵轴呈30角（避免环形加压导致远端缺血）。每缠绕一圈，用示指轻触足背动脉，确保搏动存在；最后用胶布固定时，避开伤口正上方，防止局部压力集中。目标2：30分钟内疼痛评分降至4分以下措施：包扎前镇痛：与医生沟通后，先给予口服对乙酰氨基酚0.5g（患者无消化道溃疡史），15分钟后开始包扎操作。操作时减痛：暴露伤口前用温盐水纱布轻擦周围皮肤（避免寒冷刺激加重疼痛），包扎时动作轻柔，避免牵拉伤口边缘；边操作边指导患者深呼吸：“爷爷，您跟着我一起吸气——呼气，这样疼会轻点儿。”护理目标与措施目标3：住院期间伤口无感染（表现为无脓性渗出、局部红肿范围不扩大、体温≤37.5℃）措施：无菌原则贯穿始终：戴无菌手套操作，纱布打开后2分钟内使用完毕；包扎后标记时间（如“2024.3.1521:00首次包扎”），提醒6小时后首次换药（开放性伤口需缩短换药间隔）。观察记录细化：每2小时记录一次伤口渗液量（用“少量”“中量”“大量”分级）、颜色（血性→淡血性→淡黄色为正常演变）、气味（正常无异味，腐臭味提示感染）。目标4：30分钟内患者及家属焦虑情绪缓解（表现为能配合操作、询问问题次数减少50%）护理目标与措施措施：信息透明化：包扎时同步解释：“爷爷，我现在用的是弹性绷带，能帮您止住血，但是您要是觉得脚指头麻或者凉，马上告诉我，咱们调整松紧。”对家属说：“阿姨，您看他脚指头颜色已经比刚来的时候红了，说明血供在恢复，咱们先别急。”建立信任：操作结束后留下联系方式：“我是今晚的责任护士小张，有任何问题您按床头铃，或者直接打我手机，24小时都在。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理包扎技术虽看似基础，但若操作不当，可能引发严重并发症。在王大爷的护理中，我们重点关注了以下3类问题：血液循环障碍（最常见）表现：足趾由红转白或发绀，皮肤温度降低（较对侧低2℃以上），患者主诉“脚发麻、像有蚂蚁爬”。护理：发现后立即松解绷带1-2圈，重新缠绕时减少压力；若5分钟后无改善，需考虑是否存在骨折端移位压迫血管，立即通知医生处理。王大爷在包扎后1小时主诉“脚有点麻”，我触诊发现足背动脉仍可触及，但足趾温度较前降低1℃，于是松解绷带后症状缓解，未进一步处理。伤口感染表现：换药时可见黄色脓性渗出，局部红肿范围扩大（超过伤口边缘10cm），患者体温升至38℃以上，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理：加强换药频率（每日2次），用0.5%碘伏消毒时扩大范围（伤口周围15cm），必要时取渗液做细菌培养+药敏；同时抬高患肢（高于心脏15），促进静脉回流，减轻肿胀。王大爷在第3天换药时发现少量淡黄色渗液，无异味，体温37.3℃，考虑为组织液渗出，继续观察后未进展为感染。压疮（长期包扎患者需警惕）表现：绷带边缘皮肤发红，压之不褪色，严重时出现水疱或破溃。护理：选择透气性好的绷带（如棉质弹性绷带），每4小时检查一次皮肤；若已发红，可在绷带下垫无菌纱布保护，避免直接压迫。王大爷因住院时间短（7天后转骨科手术），未出现压疮。07健康教育健康教育王大爷转骨科前，我和家属做了详细的健康教育——这是包扎护理的“最后一公里”，直接影响患者院外康复质量。对患者：学会“自我观察”“爷爷，您每天早晨醒来摸摸脚指头，要是比另一只脚凉，或者变成青紫色，赶紧告诉医生。”“换药后24小时内伤口别沾水，要是纱布渗血超过手掌大（约10cm×10cm），马上来医院。”对家属：掌握“基础操作”“阿姨，他要是喊脚麻，您先别急着松绷带，先摸摸脚脖子后面（腘动脉）和脚面（足背动脉），要是摸不到搏动，再慢慢松一圈，然后打电话给我们。”“做饭别太咸，多给他炖点鱼汤、鸡蛋，伤口长肉需要蛋白质。”强调“及时就医”的信号“发烧超过38.5℃、伤口流脓、脚完全动不了——这三种情况必须立刻来医院，别耽误。”08总结总结回想起王大爷出院时，他老伴硬塞给我一把自家种的青菜：“小张护士，多亏你那天晚上手稳、心细，老头子总说‘那闺女包扎的时候，比亲闺女还亲’。”这句话比任何操作考核的高分都让我感动——它让我明白：包扎技术的最高境界，是“技术”与“温度”的融合。从止血到护创，从观察到沟通，包扎不仅是一项