内科学总论分娩期异常课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论分娩期异常课件01前言前言作为产科病房的一名资深护士，我常说：“分娩是女性生命中最特殊的‘战斗’，而我们护理人员，是这场战斗中最贴近‘战士’的守护者。”在临床工作十余年间，我见证过无数家庭因新生命降临而热泪盈眶，也亲历过因分娩期异常而惊心动魄的抢救——产程停滞、胎儿窘迫、产后出血……这些异常情况像隐藏在产程中的“暗礁”，稍有不慎便可能危及母婴安全。分娩期异常，指的是从规律宫缩开始至胎盘娩出的总产程中，因产力、产道、胎儿或产妇精神心理因素异常导致的产程进展受阻或母婴并发症。它不仅是产科临床的常见问题，更是考验医护团队综合能力的“试金石”。对我们护理人员而言，精准的评估、及时的干预、温暖的支持，每一个环节都可能改写结局。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊分娩期异常的护理全流程——这不仅是知识的传递，更是一份对生命的敬畏与责任的传承。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，产房的灯光被夜色染得更暖。凌晨2点，30岁的张女士被推进待产室。她是初产妇，孕39⁺³周，规律宫缩4小时入院。记得她攥着丈夫的手，额头沁着细汗，却努力朝我们笑：“护士，我能行。”但产程进展并不顺利。入院时宫口开2cm，先露S-2，宫缩持续30秒，间隔5分钟，强度中等；胎心监护显示基线135次/分，变异正常。然而4小时后复查，宫口仅开至3cm，宫缩间隔延长至7-8分钟，持续时间缩短至25秒，胎心基线升至150次/分，偶见晚期减速。医生评估：潜伏期延长（初产妇潜伏期＞20小时），宫缩乏力，胎儿存在潜在缺氧风险。病例介绍我们立即为她行阴道检查，排除头盆不称（骨盆外测量23-26-19-9cm，胎儿估计3200g），考虑原发性宫缩乏力。此时张女士已疲惫不堪，声音发颤：“是不是我太弱了？孩子会不会有事？”她丈夫在旁攥着产包，喉结动了动却不敢说话——这对年轻夫妻，正被未知的恐惧包裹着。03护理评估护理评估面对张女士的情况，我们迅速启动系统评估。护理评估是产程管理的“地图”，只有明确“现状”，才能规划“路径”。健康史评估询问得知，张女士孕期规律产检，无妊娠合并症（血压、血糖正常），胎儿超声提示头位、无脐带绕颈，骨盆测量无异常。本次妊娠无外伤史，孕期活动量较少（因担心早产），这可能与宫缩乏力相关——缺乏运动的产妇，盆底肌肉弹性及对宫缩的敏感性可能不足。身体状况评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（因疼痛及紧张稍快），R20次/分，BP120/75mmHg（正常）。宫缩情况：触诊子宫收缩时宫底硬度不足（宫缩压仅40mmHg，正常需≥60mmHg），间隔时间长，持续时间短，属低张性宫缩乏力。胎心及胎儿情况：胎心监护显示基线150次/分（正常110-160次/分，但较入院时升高），偶见晚期减速（提示子宫胎盘灌注不足），胎动计数3小时内5次（正常≥3次/小时）。产程进展：宫口扩张停滞（4小时仅开1cm），先露仍S-2，未入盆，胎膜未破。心理社会状况评估张女士全程眉头紧蹙，反复询问“还要多久”“孩子安全吗”，说话时呼吸急促，双手不自觉抠着床单——典型的焦虑表现。其丈夫虽努力安慰，但自身也面色发白，对产程知识几乎一无所知，无法提供有效支持。综合评估：产妇存在宫缩乏力导致的潜伏期延长，胎儿存在潜在缺氧风险，同时因产程延长引发焦虑情绪，需多维度干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：疼痛与子宫收缩乏力导致的产程延长、宫颈扩张缓慢有关依据：产妇主诉下腹胀痛持续4小时未缓解，VAS疼痛评分6分（0-10分）。01焦虑与担心产程进展及胎儿安全有关02依据：产妇反复询问病情，出现呼吸急促、肌肉紧张等躯体症状，丈夫同样表现出无助。03潜在并发症：胎儿窘迫与宫缩乏力导致的子宫胎盘血流灌注不足有关04依据：胎心监护偶见晚期减速，基线率较入院时升高（提示胎儿代偿性心率增快）。05潜在并发症：产后出血与宫缩乏力可能延续至第三产程有关06依据：宫缩乏力是产后出血的首要诱因（占70%-80%），该产妇宫缩强度持续不足。0705护理目标与措施护理目标与措施目标明确，措施才能有的放矢。我们为张女士制定了“缓解疼痛-改善宫缩-稳定情绪-预防并发症”的阶梯式干预方案。缓解疼痛，改善宫缩（首要目标）非药物镇痛：指导拉玛泽呼吸法——宫缩起始时用“胸式呼吸”（浅而快），峰值时“喘息-吹”呼吸（像吹蜡烛般短促呼气），缓解时“腹式呼吸”（深吸气鼓腹，缓慢呼气）。张女士一开始总记混节奏，我便握着她的手，跟着宫缩频率喊“吸-二-三-四，呼-二-三-四”，她渐渐跟上了，说：“原来呼吸真的能‘赶跑’一部分疼。”物理刺激：经医生允许后，为她行人工破膜（胎膜未破）。破膜后观察羊水清，宫缩频率增至5分钟3次，持续时间延长至35秒（宫缩压升至50mmHg）。同时，指导其丈夫用温热毛巾按摩下腹部（避开宫底），通过皮肤刺激增强宫缩敏感性。药物干预：遵医嘱静滴缩宫素（0.5%浓度，从2.5mU/min起始），全程专人守护，每15分钟记录宫缩频率、持续时间及强度（触诊+胎心监护仪）。当宫缩调整为2-3分钟1次，持续40-50秒，强度60-70mmHg时，暂停加量。稳定情绪，增强信心（关键支撑）信息透明化：每30分钟向张女士及家属反馈产程进展（如“现在宫口开4cm了，宝宝的头在慢慢往下走”），用通俗易懂的语言解释缩宫素的作用（“就像给子宫加把劲儿，但我们会盯着，保证安全”）。情感支持：注意到张女士对丈夫的依赖，我教她丈夫如何“参与产程”——用手掌轻压她腰骶部缓解胀痛，贴近耳边说“你做得很好，宝宝在等你”。有一次她丈夫紧张得手发抖，我拍了拍他肩膀：“你现在是她最需要的‘能量站’，稳住，你们一起加油。”环境调整：调暗灯光，播放轻柔的胎心音（她之前产检时录过宝宝的心跳声），让熟悉的声音缓解陌生环境的紧张感。预防并发症（底线保障）胎儿窘迫监测：持续胎心监护，每15分钟评估一次图形（基线、变异、减速类型）。当出现晚期减速时，立即协助左侧卧位，面罩吸氧（10L/min），通知医生；同时复查B超脐血流（S/D=2.8，正常＜3），排除脐带因素。产后出血预防：提前建立静脉通路（留置针），备血；胎儿娩出后，立即遵医嘱静注缩宫素10U（宫体注射+静脉滴注），同时按摩宫底（手法：一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手环形按摩宫底），观察宫缩硬度（硬如额头为正常）、阴道出血量（使用聚血盆精确测量）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理分娩期异常的并发症如同“影子”，需时刻警惕。在张女士的产程中，我们重点关注了以下两类：胎儿窘迫观察要点：除胎心监护外，注意胎动变化（若12小时＜10次需警惕）、羊水性状（若出现胎粪污染提示胎儿缺氧）。张女士破膜后羊水清，但缩宫素滴注后需警惕过强宫缩（宫缩间隔＜2分钟或持续＞90秒）导致的胎盘灌注不足。应急护理：若发生胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分持续10分钟，伴变异减少），立即停止缩宫素，左侧卧位，吸氧，通知医生，做好剖宫产准备。产后出血观察要点：第三产程后2小时是“黄金观察期”（占产后出血的80%）。需每15分钟按压宫底，观察宫底高度（正常平脐或脐下1指）、硬度及阴道出血量（＞100ml/15分钟需警惕）。应急护理：若出血量＞500ml（产后24小时），立即启动出血急救流程——按摩宫底+缩宫素（必要时卡前列素氨丁三醇）、开放第二静脉通路、配血输血，同时安慰产妇（“我们在帮你止血，宝宝很安全”），避免因恐惧加重出血。幸运的是，张女士在干预后宫缩逐渐规律，宫口于10小时后开全，经阴道分娩一健康男婴（体重3300g，Apgar评分10分），产后2小时出血量150ml，子宫收缩好，平安转入母婴同室。07健康教育健康教育分娩期异常的护理，不仅在产程中，更在产前与产后的延续。针对张女士这类初产妇，我们的健康教育需“早介入、个性化”。产前教育（孕期）产程知识普及：通过孕妇学校课程，用模型演示宫缩、宫口扩张过程，让产妇明白“产程有快慢，医生护士会全程守护”。01运动指导：鼓励孕期进行适度活动（如散步、孕妇瑜伽），增强盆底肌肉力量及对宫缩的耐受性（但避免剧烈运动）。02心理建设：指导家属参与产检，学习“产时支持技巧”（如按摩、语言鼓励），减少产妇孤立无援感。03产时教育（待产及分娩期）配合要点：教会产妇如何“正确用力”（宫口开全后，宫缩时深吸气屏气向下用力，持续10秒，呼气后重复），避免过早屏气导致宫颈水肿。信号识别：告知“哪些情况要及时说”（如胎动明显减少、阴道流液带粪染、剧烈头痛等），建立“有问题随时沟通”的信任。产后教育（出院前）宫缩乏力的延续影响：解释“产后仍需观察子宫复旧”（如恶露量突然增多、宫底升高），指导自行按摩宫底（顺时针环形按压）。01下次妊娠注意事项：若有再次妊娠计划，孕期需加强产检，提前评估产力（如通过盆底肌评估），必要时孕晚期进行缩宫素激惹试验（OCT）。02张女士出院时，我送她一本《新手妈妈手册》，翻到产程那页：“以后再怀孕，记得孕期多走走，这次你已经很棒了！”她抱着宝宝笑：“护士，我现在不怕了——因为知道你们一直都在。”0308总结总结从张女士的案例中，我更深切体会到：分娩期异常的护理，是“技术+温度”的双重考验。我们既要精准掌握产程评估、并发症观察的“硬技能”，更要学会用共情、陪伴传递“软力量”——一句“我理解你的疼”，一次握住颤抖的手，都可能成为产妇坚持下去的“支点”。这些年，我见过太多因宫缩