临床输血技术标准操作培训教材

临床输血技术标准操作培训教材第一章输血前管理临床输血的安全性始于输血前的规范评估与申请，需结合患者病情、实验室指标及治疗需求，严格把控输血指征，避免不必要的输血风险。1.1输血申请规范临床医师需遵循《临床输血技术规范》，结合患者具体情况判断输血指征：如急性失血（Hb＜70g/L）、慢性贫血（Hb＜60g/L且伴缺氧症状）、血小板严重减少（PLT＜20×10⁹/L且伴出血）等。申请时需完整填写《临床输血申请单》，内容包括：患者基本信息（姓名、住院号、血型等）、诊断、用血类型（全血/成分血）、用血量；输血史、过敏史、妊娠史（女性患者需警惕同种抗体产生）；特殊用血（如Rh阴性血、稀有血型）需单独备注。申请单需经上级医师审核，急诊用血可先电话沟通，后补书面申请，确保信息传递及时准确。1.2受血者评估与用血计划1.2.1受血者评估病史采集：详细询问输血史（有无不良反应）、过敏史（药物/食物过敏类型）、基础疾病（如心功能不全者需调整输血速度）。实验室评估：除血常规、凝血功能外，需关注炎症指标（如CRP）、铁代谢指标（鉴别缺铁性贫血，避免不必要输血）。风险评估：优先考虑自体输血（如术前自体血采集、术中血液回收）或非输血治疗（如促红细胞生成素、止血药物），降低输血相关感染、免疫反应风险。1.2.2用血计划制定根据患者病情（手术类型、创伤程度）、预计失血量及生理代偿能力，制定个体化用血方案：择期手术患者，若Hb＞100g/L且无高危出血因素，可无需输血；急性创伤失血性休克患者，需结合休克指数、乳酸水平，动态调整红细胞、血浆、血小板的输注比例与速度。第二章血液接收与处理血液从血站配送至临床后，需严格核对、规范保存，确保血液质量符合输注要求。2.1血液接收核对（双人核对）接收血站配送的血液时，需逐项核对：血袋外观：无破损、渗漏，血液无溶血、凝块，血浆无乳糜或异常颜色（如红细胞血袋血浆呈深黄色提示溶血）。标签信息：献血者编号、血型（ABO、Rh）、血液成分、容量、采集日期、有效期、血站名称等与申请单一致。温度监测：红细胞类血液需保存在2-6℃，血小板需在20-24℃振荡保存，接收时需核对运输温度记录，确保血液未因温度异常失活。核对无误后，双方签字确认，血液按不同成分的保存条件分类存放（如红细胞放4℃冰箱、血小板放振荡箱），避免与药品、标本混放。2.2血液保存与管理红细胞类：2-6℃避光保存，有效期内使用（禁止冷冻，特殊制品如冰冻红细胞除外），每日检查冰箱温度并记录。血小板类：20-24℃恒温振荡保存（振荡频率约60次/分钟），避免静置（防止血小板聚集失活），保存期内（通常5天）每日观察振荡状态及血袋外观。血浆类：新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆需-20℃以下保存，使用前在37℃水浴中融化，融化后24小时内输注，禁止再次冷冻。第三章输血相容性检测输血前需通过血型鉴定、交叉配血试验，确保受血者与献血者血液“相合”，避免溶血反应。3.1ABO与Rh血型鉴定（以微柱凝胶法为例）3.1.1试剂与器材使用经国家批检的血型定型试剂（单克隆抗体）、标准红细胞（已知ABO、Rh血型），器材包括一次性试管、离心机（转速≥1000rpm）、显微镜等。3.1.2操作流程1.采集受血者（或献血者）EDTA抗凝全血，分离红细胞并配成2-5%悬液。2.取微柱凝胶卡，在对应孔内加入受血者红细胞悬液、定型试剂（抗-A、抗-B、抗-D），同时设置自身对照（红细胞+生理盐水）。3.37℃孵育15分钟，经专用离心机离心（按试剂说明书设置参数）。4.结果判断：凝胶上层无红细胞（沉降至底部）为阳性（抗原抗体结合），上层有红细胞为阴性。需结合正反定型（受血者血清+标准红细胞）验证，确保血型准确。3.2交叉配血试验3.2.1盐水介质配血（常规血型相合者）取受血者血清与献血者红细胞悬液、受血者红细胞与献血者血清，分别加入试管，37℃孵育15分钟，离心后观察有无凝集。无凝集且无溶血为配血相合。3.2.2抗人球蛋白法（疑难配血，如自身抗体干扰）用菠萝酶或二硫苏糖醇（DTT）处理红细胞，去除自身抗体干扰。按抗人球蛋白试验流程操作，加入抗人球蛋白试剂后，若出现凝集提示存在不完全抗体（需进一步鉴定抗体特异性）。3.2.3配血禁忌若主侧（受血者血清+献血者红细胞）凝集/溶血，或次侧（受血者红细胞+献血者血清）强凝集，需重新核对血型，排查抗体，更换献血者血液。第四章血液输注操作输血操作需严格遵循“双人核对、缓慢起始、动态监测”原则，确保输注安全。4.1输血前核对（双人核对）患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（与配血单一致）。血液信息：血袋号、血型、成分、容量、有效期、交叉配血结果（相合）。输血器材：使用一次性带滤器的输血器（滤除微凝块，白细胞滤器按需使用，预防非溶血性发热反应）。4.2输注操作流程1.静脉通路：选择粗直、弹性好的静脉（避免下肢静脉，减少栓塞风险），输血前用生理盐水冲管。2.输注速度：开始时速度宜慢（5-10滴/分钟），观察15分钟无不良反应后，根据患者情况调整（如急性失血可加快至5-10ml/分钟，心功能不全者≤1ml/分钟）。3.过程监测：输血过程中每30分钟观察患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸）及有无皮疹、寒战、腰痛等症状，记录输注量与时间。4.输血结束：用生理盐水冲管，血袋保存24小时（以备不良反应追溯），及时填写《输血记录单》（包括开始/结束时间、速度、反应等）。第五章输血不良反应与应急处理输血不良反应需早识别、早处理，严重反应（如急性溶血）需启动多学科抢救。5.1常见不良反应及处理5.1.1发热反应（最常见）表现：输血中/后体温升高（≥1℃），伴寒战、头痛。处理：停止输血，更换输液器，生理盐水维持通路；物理降温（冰袋、退热贴），必要时予退热剂（如对乙酰氨基酚）；留取血袋、患者血样送检（血培养、血常规、生化）。5.1.2急性溶血反应（最严重）表现：腰痛、酱油色尿、低血压、DIC（皮肤瘀斑、出血）。处理：立即停止输血，保留静脉通路，予0.9%生理盐水快速补液；碱化尿液（5%碳酸氢钠），预防急性肾衰；监测凝血功能，必要时予肝素、血小板、冷沉淀；报告医务科、输血科，送检血样（复查血型、配血、直接抗人球蛋白试验）。5.1.3过敏反应表现：皮疹、瘙痒、支气管痉挛（呼吸困难）、过敏性休克。处理：轻度者减慢输血速度，予抗组胺药（如氯雷他定）；重度者停止输血，肾上腺素（0.5-1mg皮下注射）、糖皮质激素（地塞米松），必要时气管插管。5.2应急处理预案科室需备急救箱（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、升压药等），医护人员熟练掌握心肺复苏、气管插管等技能。发生严重不良反应时，立即启动多学科协作（输血科、检验科、麻醉科、ICU），确保抢救及时。第六章质量控制与安全管理输血质量需贯穿“申请-检测-输注-随访”全流程，通过文书管理、人员培训持续改进。6.1全流程质量控制输血前：申请单审核（信息完整、指征合理）、血型鉴定与配血的室内质控（定期做试剂阴阳性对照、校准离心机）。输血中：双人核对、输注速度与监测记录（及时、准确）。输血后：血袋保存、不良反应上报（24小时内填报《输血不良反应回报单》至输血科）、实验室复查（如Hb、血小板计数、凝血功能）。6.2文书与信息管理所有输血相关文书（申请单、配血单、记录单）需保存10年以上，电子信息系统需具备追溯、统计功能。定期分析输血数据（如用血合理性、不良反应发生率），优化输血方案。6.3人员培训与考核新入职医护人