医院感染防控与护理操作规范

医院感染防控与护理操作规范一、医院感染防控的核心价值与护理角色定位医院感染防控是医疗质量安全的重要防线，直接关系患者预后、医疗成本控制及医院声誉维护。护理工作贯穿诊疗全程，从基础护理到侵入性操作，每一个环节的操作规范性都与感染风险密切相关。护理人员作为感染防控的一线执行者，其操作行为的严谨性、依从性，直接决定医院感染的发生概率。二、护理操作中感染防控的关键要点（一）手卫生：感染防控的“第一道屏障”手卫生是预防交叉感染最经济有效的措施。护理人员需在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后严格执行手卫生：无明显污染时，优先使用含醇类速干手消毒剂；污染时采用七步洗手法（掌心相对揉搓→手指交叉掌心对手背揉搓→手指交叉掌心相对揉搓→弯曲手指关节在掌心揉搓→拇指在掌中揉搓→指尖在掌心揉搓→手腕旋转揉搓），确保每个步骤不少于15秒，双手无死角清洁。（二）无菌技术：侵入性操作的“安全红线”无菌技术是预防医源性感染的核心。进行注射、导尿、置管等操作时，需严格遵循“无菌区域不被污染”原则：操作前检查无菌包有效期及完整性，开启后内面视为无菌区；戴无菌手套时避免手套外表面接触非无菌物品，铺无菌盘时边缘2.5cm内视为污染区；操作过程中保持无菌物品与身体、有菌区域（如衣袖、未消毒器械）至少20cm距离，一旦怀疑污染，立即更换无菌用品。（三）医疗废物管理：风险闭环的“最后一环”医疗废物需严格分类处置：感染性废物（如污染敷料、引流袋）装入黄色双层医疗垃圾袋；损伤性废物（如针头、刀片）放入锐器盒；病理性废物（如手术切除组织）单独低温保存并标注。转运时使用专用工具，避免泄漏、遗撒；暂时贮存不超过48小时，交接时双人核对重量、种类并签字，确保全程可追溯。（四）环境清洁：隐形污染的“清道夫”病房、治疗室等区域需遵循“清洁-污染”的顺序清洁：高频接触表面（如床栏、呼叫按钮、心电监护仪按键）每日至少2次消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭；患者出院后执行终末消毒，床单元使用紫外线照射或臭氧消毒，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，呼吸机管道、吸引器等设备按说明书规范消毒或灭菌。（五）职业防护：医护安全的“保护伞”接触血液、体液时需戴医用手套；进行气管插管、吸痰等气溶胶产生操作时，加戴护目镜、医用防护口罩（N95及以上）、防渗隔离衣；针刺伤后立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，75%乙醇消毒，报告并评估暴露风险，必要时预防性用药。三、分场景护理操作规范与感染防控策略（一）门诊护理：预检分诊与快速防控门诊护士需在患者就诊前完成预检，询问流行病学史、症状，测量体温，引导发热或疑似感染患者至专用诊室；诊疗器械（如压舌板、听诊器）一人一用一消毒，复用器械采用“清洗-消毒-干燥”流程，特殊感染患者使用后的器械双层包装并标注“特殊感染”，送消毒供应中心单独处理。（二）病房护理：患者管理与细节防控新入院患者需评估感染风险，多重耐药菌（MDRO）感染患者实施单间隔离或同类患者同室隔离，床头挂“接触隔离”标识；护理操作遵循“洁污分开”，接触隔离患者后立即手卫生并更换手套；口服药发放时避免手直接接触药粒，输液加药前消毒安瓿颈部，现配现用。（三）手术室护理：无菌操作的“极致要求”术前1小时调节手术室温度（22-25℃）、湿度（40-60%），减少人员流动；器械护士提前15分钟洗手，穿无菌手术衣时避免背部、肩部接触有菌区域，手套破损立即更换；术中使用的无菌巾一旦浸湿或污染，立即加盖无菌单；术后器械按“去污区-检查包装区-灭菌区-无菌物品存放区”流程处理，植入物需生物监测合格后方可使用。（四）重症监护室（ICU）：多重耐药菌的“重点狙击”ICU患者实行“一人一巾一毯”，呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），冷凝水及时倾倒且不逆流；血管导管维护时，消毒穿刺点周围皮肤（直径≥15cm），待干后固定；每日评估导管、尿管必要性，尽早拔除；MDRO感染患者的护理用具专人专用，护理操作最后进行，避免交叉感染。（五）消毒供应中心：质量追溯的“核心枢纽”回收的污染器械先在去污区分类、冲洗，再用多酶清洗剂超声清洗；检查包装时，器械轴节完全打开，包外标注名称、灭菌日期、失效期、锅次号；灭菌时，压力蒸汽灭菌温度134℃（下排气式）或121℃（预真空式），灭菌后监测化学指示卡、生物指示剂，无菌物品存放区温度低于24℃、湿度低于70%，按灭菌日期先后发放。四、感染防控质量控制与持续改进（一）制度建设：构建“全流程”防控体系制定《护理操作感染防控手册》，明确手卫生、无菌操作、废物管理等标准流程；建立“护理-感控”联合质控小组，每周抽查操作规范性，每月分析感染数据，针对高发环节修订制度。（二）培训考核：提升“全员”防控能力新护士入职培训包含感染防控实操考核，在职护士每季度开展情景模拟培训（如针刺伤应急处理、MDRO患者护理）；采用“理论+实操”考核，不合格者补考直至掌握，确保护理人员“知规范、会操作、能坚持”。（三）监测反馈：实现“精准”防控改进感控护士每日监测科室感染指标（如导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率）；发现异常立即追溯操作环节，如感染率升高时，重点检查导管维护流程、皮肤消毒方法；每月召开科室感控会，分享典型案例，提出改进措施。（四）流程优化：推动“细节”持续精进通过PDCA循环优化操作流程，如将“手卫生时机”制作成可视化提示卡张贴在治疗车、病房门口；针对“戴手套后手卫生依从性下降”问题，设计“脱手套即手卫生”的标准化动作，纳入日常考核。五、结语：以规范之笔，绘就安全诊疗底色医院感染防控与护理操作规范是一项系统工程，需