2025年病案信息技术员医疗数据冲刺模拟卷

2025年病案信息技术员医疗数据冲刺模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题后的括号内）1.病案首页信息是病案的核心内容之一，以下哪项信息通常不属于病案首页必须填写的内容？A.患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号等）B.诊断信息（主要诊断、次要诊断、伴随疾病等）C.治疗信息（使用的药品、进行的手术等详细记录）D.费用信息（本次就诊的总费用、医保支付情况等）2.在病案管理中，确保病案信息真实、准确、完整、及时的基本要求是：A.病案保密原则B.病案连续性原则C.病案信息利用原则D.病案质量管理原则3.ICD-10编码主要用于：A.记录患者的诊疗过程和操作信息B.对医疗服务的项目进行编码C.对疾病和健康相关问题进行分类编码D.对检查和检验结果进行编码4.以下哪项不属于电子病历（EMR）系统的主要功能模块？A.病历文书管理B.检查检验结果管理C.药品管理D.院级信息管理（如患者流向、资源调度）5.根据我国相关法律法规，医疗机构保存病案的期限通常是根据什么来确定的？A.病案页数多少B.患者付费金额C.疾病的严重程度D.规定的保管年限6.医疗数据标准化的重要意义在于：A.减少病案管理人员的数量B.提高数据的一致性、可比性和共享性C.增加病案管理的复杂性D.降低医疗信息系统的成本7.在病案质量控制中，对病案首页信息进行审核，主要是为了确保：A.病案的物理完整性B.病案首页关键信息的准确性和完整性C.病案内容的医学专业性D.病案保管环境的适宜性8.以下哪项行为违反了病案管理的保密原则？A.按授权向医保部门提供患者费用信息B.在病案室内接待授权的医务人员查阅病案C.将患者的敏感健康信息告知无关人员D.对病案进行编号和登记管理9.CPT编码主要用于：A.对疾病进行分类统计B.对医疗服务项目进行编码C.对药品和化学制剂进行编码D.对医疗设备进行编码10.医疗数据分析的基本目的是：A.确定病案保管的具体位置B.提高病案管理的办公效率C.从医疗数据中发现问题、评估效果、支持决策D.完成病历书写质量的日常检查11.电子病历系统中的临床决策支持系统（CDSS）的主要作用是：A.自动生成出院小结B.提醒医务人员关注患者潜在的风险或临床决策的依据C.管理患者就诊流程D.进行复杂的医疗数据分析12.病案信息安全管理措施中，以下哪项属于物理安全范畴？A.设置用户访问权限和密码B.对存储病案的机房进行门禁管理C.定期进行数据备份D.采用加密技术传输数据13.“平均住院日”是衡量医院运营效率的重要指标之一，它通常是指：A.某种疾病的住院费用与日平均费用之比B.某种疾病的住院人数与总床位数之比C.某一时段内出院患者实际住院总天数除以同期出院患者人数D.某一时段内病床的占用总天数除以同期总床日数14.病案编码员在进行ICD编码时，首要遵循的原则是：A.尽可能选择最详细的编码B.严格按照国际疾病分类规则C.优先考虑费用结算的要求D.简化编码过程以提高效率15.在病案管理流程中，病案封存通常发生在哪个环节之后？A.病案整理与分类B.病案首页质控C.患者出院或死亡D.病案信息数字化二、判断题（请将正确的填“√”，错误的填“×”）1.所有病案信息，无论是否涉及患者隐私，都可以随意公开。___________2.病案首页填写的诊断信息，只需要列出主要诊断即可，次要诊断可以省略。___________3.SNOMEDCT是一种用于描述临床概念的临床术语集。___________4.电子病历系统（EMR）是医院信息化系统的核心部分。___________5.病案编码的准确性直接影响到医疗统计分析的质量。___________6.病案管理人员有权在没有任何授权的情况下查阅任何一份病案。___________7.医疗数据的标准化是为了让不同系统、不同机构之间的数据能够互联互通。___________8.病案质控的主要目的是找出并纠正病案中的所有错误。___________9.病案保管期限届满后，可以直接销毁病案实物。___________10.数据分析可以帮助医院管理者了解医疗服务的效率、效果和成本。___________11.病案管理系统（ORM）主要负责管理病案本身的物理存储位置。___________12.健康档案（EHR）的范围比电子病历（EMR）更广，通常涵盖整个生命周期。___________13.手术记录是住院病案的重要组成部分，需要详细记录手术过程、方式、并发症等信息。___________14.病案首页质控主要关注病历书写格式是否规范。___________15.数据清洗是数据预处理的重要步骤，目的是发现并纠正（或消除）数据文件中错误或不一致的数据。三、填空题（请将答案填写在横线上）1.病案按照其形式可分为________病案和________病案。2.病案编码主要包括________编码和________编码两大类。3.病案管理的核心原则包括________、________、________和________。4.电子病历系统的主要组成部分通常包括________、________、________和________。5.根据信息产生的场所不同，医疗数据可分为________数据和________数据。6.病案首页质控常用的方法包括________、________和________。7.我国《电子病历应用管理规范》要求医疗机构应当建立电子病历的________、________和________机制。8.医疗信息标准化的主要内容包括________、________、________和________等方面。9.病案信息安全管理的基本要求是保障病案信息的________、________和________。10.常用的医疗绩效评价指标除了平均住院日，还包括________、________等。四、简答题1.简述病案首页信息采集的主要内容和基本要求。2.简述病案编码工作的基本原则。3.简述电子病历系统（EMR）的主要功能和优势。4.简述病案管理中确保病案信息安全的主要措施。5.简述病案首页质控的重要性。五、论述题结合实际，论述医疗数据标准化对于医院信息化建设和数据利用的意义。试卷答案一、选择题1.C解析：病案首页信息主要包括患者基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息、手术信息等。选项C“使用的药品、进行的手术等详细记录”更倾向于住院病案正文或手术记录的内容，而非首页概要信息。2.D解析：病案质量管理是确保病案信息真实、准确、完整、及时的核心要求，贯穿于病案管理的全过程。选项A、B、C均为病案管理的原则或方面，但不是最基本的要求。3.C解析：ICD（国际疾病分类）及其修订本（如ICD-10）是国际上通用的疾病分类编码标准，主要用于对疾病和健康相关问题进行分类和统计。选项A、B、D描述的是其他类型的编码或系统功能。4.D解析：电子病历（EMR）系统主要聚焦于围绕患者的诊疗信息。院级信息管理（如患者流向、资源调度）通常属于医院信息系统（HIS）或临床决策支持系统（CDSS）的范畴，而非EMR的核心功能。5.D解析：根据《医疗机构管理条例》、《电子病历应用管理规范》等法规，医疗机构需要按照规定的年限保存病案，如门（急）诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。保管期限是法定的。6.B解析：医疗数据标准化的核心目的是消除信息孤岛，确保不同系统、不同机构、不同时间产生的医疗数据具有一致性、可比性，从而实现有效共享和交换。7.B解析：病案首页质控主要关注首页上必须填写的各项关键信息的准确性、完整性和规范性，如患者基本信息、诊断、手术、费用等，是宏观层面的质量控制。8.C解析：病案管理的保密原则要求严格保护患者隐私，只有经授权或根据法律规定，才能查阅病案。将患者敏感健康信息告知无关人员是严重违反保密原则的行为。9.B解析：CPT（CurrentProceduralTerminology）是由美国医学会发布的医疗操作和服务项目编码体系，主要用于美国医疗收费和医保结算，对具体的医疗服务项目进行编码。10.C解析：医疗数据分析的最终目的是通过数据挖掘和分析，为医院管理、临床决策、质量改进、绩效考核等提供信息支持和科学依据。11.B解析：临床决策支持系统（CDSS）是集成在电子病历系统中的智能软件工具，能够根据患者的临床信息提供诊断建议、治疗选项、药物相互作用提醒等，辅助医务人员决策。12.B解析：病案信息安全管理包括物理安全和逻辑安全。物理安全指保护病案存储介质和设备免遭物理破坏或非法接触，如机房门禁管理、环境控制等。选项A、C、D属于逻辑安全范畴。13.C解析：“平均住院日”是指一定时期内（如一年）医院出院患者实际住院总天数除以同期出院患者总人数，是反映医院诊疗效率和资源利用情况的重要指标。14.B解析：病案编码员进行ICD编码时，必须严格遵守国际疾病分类的规则和指南，准确地将患者的诊断和操作归类，这是保证编码质量的首要原则。15.C解析：病案封存是指对已经完成诊疗、达到规定保管期限或特殊保护需求的病案，进行整理、装订、加锁或特殊标记，停止日常查阅和调取的过程，通常发生在患者出院或死亡之后。二、判断题1.×解析：病案信息，特别是涉及患者隐私的健康信息，受到严格的法律保护。只有经过患者授权、法律规定或医疗需要等合法途径，才能被查阅和使用，不能随意公开。2.×解析：病案首页填写的诊断信息不仅包括主要诊断，通常还需要填写次要诊断、伴随疾病等信息，以全面反映患者的病情。3.√解析：SNOMEDCT（SystematizedNomenclatureofMedicine-ClinicalTerms）是一个复杂的、多层次的临床术语集，旨在标准化地描述临床概念（如症状、体征、诊断、操作等），广泛应用于电子病历和临床信息系统中。4.√解析：电子病历系统（EMR）记录和管理患者个体化的临床信息，是医院信息化系统的重要组成部分，也是实现临床信息共享和集成的基础。5.√解析：病案编码的准确性直接关系到后续的医疗统计、流行病学研究、医保结算、绩效评估等的可靠性和有效性。6.×解析：病案管理人员查阅病案必须遵守相关规定，获得合法授权，并按规定程序进行。不能随意查阅任何一份病案，尤其不能查阅未授权或无关的病案。7.√解析：医疗数据标准化的核心目标之一是实现不同来源、不同系统之间的数据兼容和互操作，促进数据的共享和利用。8.×解析：病案质控的目标不仅仅是找出错误，更重要的是通过发现问题和制定改进措施，不断提高病案质量，确保信息的准确、完整和可靠，支持临床决策和管理。9.×解析：病案保管期限届满后，销毁病案必须遵循严格的程序，通常需要履行审批手续，并有记录可查，不能随意直接销毁。10.√解析：数据分析是利用统计方法和技术，从医疗数据中提取有价值的信息和知识，帮助管理者评估医疗服务的效率、效果、成本，发现问题和改进方向。11.×解析：病案管理系统（ORM）主要负责管理病案信息的元数据、逻辑存储、版本控制、流向跟踪等，而非具体的物理存储位置。物理存储位置可能由档案管理系统或库房管理系统管理。12.√解析：健康档案（EHR）通常指围绕个体整个生命周期的健康信息记录，由多个医疗机构或部门共同维护，范围比仅限于单一医院的电子病历（EMR）更广。13.√解析：手术记录是住院病案的重要组成部分，详细记录了手术名称、术式、手术过程、术中情况、并发症处理、术后注意事项等关键信息。14.×解析：病案首页质控不仅关注格式规范，更主要的是审核首页填写的各项内容（如诊断、手术、年龄、性别等）的准确性、完整性和逻辑性。15.√解析：数据清洗是指识别并纠正（或删除）数据文件中的错误、不完整、不一致或重复数据的过程，是确保数据质量的关键步骤。三、填空题1.物理病案，电子病案2.疾病，服务项目3.依法管理，质量第一，连续完整，安全保密4.病历文书管理，临床信息录入，信息查询与浏览，系统管理5.患者端，机构端（或院内）6.逻辑审核，人工抽查，计算机筛查7.创建，使用，管理8.数据标准，术语标准，代码标准，接口标准9.机密性，完整性，可用性10.门诊人次，床位周转率四、简答题1.病案首页信息采集的主要内容包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、联系方式等）、入院信息（入院日期、出院日期、入院方式、出院原因等）、诊断信息（主要诊断、次要诊断、伴随疾病等）、手术信息（手术名称、手术日期、手术方式等）、检查检验信息（重要的检查检验结果）、治疗信息（使用的药品、进行的治疗操作等）、费用信息（总费用、医保支付情况等）。基本要求是准确、完整、及时、规范地采集这些信息，确保信息真实反映患者的诊疗过程和情况，并符合相关标准和规定。2.病案编码工作的基本原则包括：准确性原则，编码必须准确反映患者所接受的诊疗服务或患有的疾病；完整性原则，对于需要编码的信息（如诊断、手术）应尽可能完整编码；规范性原则，必须严格按照国家或国际上通用的编码标准（如ICD、CPT）和编码规则进行；唯一性原则，针对同一诊疗项目或疾病，应采用标准中规定的唯一编码；优先原则，在有多种编码可选时，应遵循标准中规定的优先选择规则（如主要诊断编码规则）。3.电子病历系统（EMR）的主要功能包括：病历文书管理，支持各类临床文书的创建、编辑、存储、管理；临床信息录入，方便医务人员快速录入和查询患者信息、诊断、治疗、检查检验结果等；信息查询与浏览，提供便捷的查询工具，帮助医务人员快速找到所需信息；系统管理，包括用户管理、权限管理、系统设置、数据备份恢复等。其优势在于提高工作效率、改善沟通协作、支持临床决策、促进信息共享、提升医疗质量与安全。4.病案信息安全管理的主要措施包括：物理安全方面，加强病案库房管理，实行门禁制度，控制温湿度，做好防火防盗防潮工作；技术安全方面，对存储病案信息的系统进行访问控制（如用户认证、权限管理），数据加密传输和存储，定期进行安全漏洞扫描和补丁更新，建立数据备份和灾难恢复机制；管理安全方面，制定严格的病案查阅、复印、封存、销毁等管理制度和流程，明确各级人员职责，加强人员安全意识教育和培训，定期审计病案访问日志。5.病案首页质控的重要性体现在：保证医疗统计数据的准确性，为医院运营管理、绩效考核、医疗质量评估提供可靠依据；确保医疗服务的规范性和同质性，有助于提升医疗质量和安全水平；满足法律法规要求，如医保结算、医疗事故处理、公共