胰岛素专业试题及答案

胰岛素专业试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.人胰岛素A链与B链之间通过哪一对二硫键连接？A.A7–B7  B.A20–B19  C.A7–B19  D.A6–B11  E.A20–B7答案：C2.下列哪一项不是胰岛素原C肽的生物学功能？A.协助胰岛素原正确折叠  B.抑制胰岛淀粉样多肽聚集C.作为胰岛β细胞量的血清标志物  D.直接激活胰岛素受体E.延缓胰岛素原向高尔基体转运答案：D3.门冬胰岛素（InsulinAspart）的氨基酸修饰位点是：A.B28位赖氨酸→脯氨酸  B.B28位脯氨酸→天冬氨酸C.B29位赖氨酸→谷氨酸  D.B10位组氨酸→天冬氨酸E.B30位苏氨酸→缺失答案：B4.胰岛素受体底物1（IRS1）被磷酸化后首先招募的下游信号分子是：A.PI3K调节亚基p85  B.Grb2  C.SHP2  D.PLCγ  E.JAK2答案：A5.使用U500常规胰岛素静脉泵入时，为保持与U100相同的摩尔输注速率，应调整泵速为U100的：A.1/5  B.1/2  C.相同  D.2倍  E.5倍答案：A6.下列哪种激素通过Gαs蛋白偶联受体途径直接拮抗胰岛素对糖异生的抑制？A.胰高血糖素  B.生长激素  C.皮质醇  D.肾上腺素E.胰岛素样生长因子1答案：A7.胰岛素对脂肪组织的最急性作用是：A.抑制激素敏感性脂肪酶磷酸化  B.激活脂蛋白脂肪酶基因转录C.促进甘油3磷酸酰基转移酶1降解  D.诱导SREBP1c剪切E.抑制乙酰辅酶A羧化酶活性答案：A8.糖尿病患者出现Somogyi效应最可能的实验室表现是：A.清晨高血糖伴凌晨3点低血糖  B.全天持续高血糖C.清晨高血糖伴凌晨3点高血糖  D.夜间酮体阴性E.尿糖阴性答案：A9.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者血清中主要的自身抗体类型是：A.IgA  B.IgG4  C.IgE  D.IgM  E.IgD答案：B10.甘精胰岛素（Glargine）在pH4.0注射液中呈单体，皮下注射后由于环境pH升高形成：A.六聚体  B.二聚体  C.微沉淀  D.锌胰岛素复合物E.无规卷曲答案：C11.胰岛素对骨骼肌葡萄糖转运的急性作用依赖于：A.GLUT1膜转位  B.GLUT2膜转位  C.GLUT3膜转位D.GLUT4膜转位  E.GLUT12膜转位答案：D12.下列哪项不是胰岛素抵抗的高甘油三酯血症的主要机制？A.肝脏VLDL合成增加  B.脂蛋白脂肪酶活性下降C.载脂蛋白CIII表达上调  D.载脂蛋白B100降解加速E.血浆游离脂肪酸升高答案：D13.胰岛素抑制肝脏糖异生的关键转录因子是：A.ChREBP  B.SREBP1c  C.FOXO1  D.PPARα  E.LXR答案：C14.下列哪一项最能解释“胰岛素对血管的直接舒张作用”？A.激活内皮NO合酶磷酸化  B.抑制血管紧张素Ⅱ受体C.诱导ET1表达  D.激活ROCK通路  E.抑制ANP释放答案：A15.采用“双激素闭环泵”治疗1型糖尿病时，用于抑制低血糖的激素是：A.胰高血糖素  B.肾上腺素  C.皮质醇  D.生长激素E.普兰林肽答案：A16.胰岛素在细胞内吞后，其受体（IR）绝大多数通过哪种途径避免溶酶体降解？A.泛素化蛋白酶体途径  B.溶酶体自噬途径C.再循环内体途径  D.高尔基体逆向转运E.外泌体分泌答案：C17.下列哪项不是胰岛素对肾小管的作用？A.促进钠重吸收  B.激活肾小管上皮钠通道（ENaC）C.抑制近端小管铵生成  D.增加钾分泌E.抑制髓袢升支粗段NKCC2答案：E18.胰岛素受体基因（INSR）第20号外显子突变导致的最常见临床表型是：A.矮妖精貌综合征  B.RabsonMendenhall综合征C.A型胰岛素抵抗  D.胰岛素自身免疫综合征E.先天性高胰岛素血症答案：C19.在胰岛素放射免疫分析（RIA）中，为避免内源性抗体干扰，通常需加入：A.聚乙二醇沉淀  B.酸化中和预处理  C.肝素锂D.EDTA二钾  E.氟化钠答案：B20.胰岛素对卵巢雄激素生成的直接作用是：A.抑制CYP17A1活性  B.激活P450c17α羟化酶C.抑制3βHSD2表达  D.抑制17,20裂解酶活性E.抑制芳香化酶答案：B21.下列哪项最能解释“胰岛素泵治疗降低糖尿病视网膜病变进展风险”？A.降低HbA1c波动性  B.降低收缩压  C.降低LDLCD.降低体重  E.降低C肽答案：A22.胰岛素对心肌细胞的主要能量底物偏好急性改变为：A.葡萄糖→脂肪酸  B.脂肪酸→葡萄糖C.乳酸→酮体  D.酮体→乳酸E.氨基酸→葡萄糖答案：B23.下列哪项不是胰岛素诱导基因（INSIG）的功能？A.锚定SREBP于ER膜  B.抑制HMGCoA还原酶降解C.介导甾醇感应  D.抑制SCAPSREBP复合体转运E.调控胆固醇合成答案：B24.胰岛素与IGF1受体交叉结合能力最高的人胰岛素类似物是：A.门冬胰岛素  B.赖脯胰岛素  C.甘精胰岛素D.地特胰岛素  E.德谷胰岛素答案：C25.胰岛素对下丘脑POMC神经元的急性作用是：A.去极化并增加动作电位频率  B.超极化并减少动作电位C.无电生理效应  D.增加KATP通道开放E.抑制PI3K答案：A26.胰岛素抑制脂肪组织脂解的主要磷酸二酯酶是：A.PDE1  B.PDE3B  C.PDE4  D.PDE5  E.PDE9答案：B27.胰岛素抗体介导的免疫复合物低血糖最常见于：A.使用动物源胰岛素  B.使用人胰岛素  C.使用门冬胰岛素D.使用德谷胰岛素  E.使用赖脯胰岛素答案：A28.胰岛素对肝脏乙酰辅酶A羧化酶（ACC）的磷酸化效应是：A.激活并促进脂肪酸合成  B.抑制并降低脂肪酸合成C.激活并促进脂肪酸氧化  D.抑制并降低脂肪酸氧化E.无磷酸化效应答案：B29.胰岛素抑制糖异生的关键酶PEPCK的基因转录主要通过下调哪一转录因子？A.HNF4α  B.CREB  C.FOXO1  D.PGC1α  E.SREBP1c答案：C30.胰岛素泵基础率分段调整时，最常需要降低时段为：A.0:00–3:00  B.3:00–7:00  C.9:00–12:00D.18:00–21:00  E.12:00–15:00答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】患者男，28岁，1型糖尿病15年，身高175cm，体重70kg，HbA1c7.8%。目前使用基础餐时方案：甘精胰岛素20U睡前+门冬胰岛素早8U、午6U、晚7U。连续3日动态血糖监测显示：22:00血糖6.5mmol/L，次日2:003.1mmol/L，7:0011.4mmol/L。31.最可能的诊断是（ ）A.黎明现象  B.Somogyi效应  C.黄昏现象D.餐后低血糖  E.胃轻瘫答案：B32.下一步最合理的处理是（ ）A.增加甘精胰岛素2U  B.减少甘精胰岛素2UC.睡前加餐50g碳水化合物  D.改为NPH胰岛素E.停用门冬胰岛素答案：B33.若患者希望改用胰岛素泵，其初始全天胰岛素总量（TDD）宜设定为（ ）A.20U  B.28U  C.35U  D.42U  E.50U答案：B34.基础率占全天总量比例建议为（ ）A.20%  B.30%  C.40%  D.50%  E.60%答案：D35.若患者进行高强度间歇训练（HIIT），为防止运动后延迟低血糖，泵方案应（ ）A.训练前30min暂停基础率60min  B.训练后立即增加50%基础率C.训练前减少50%碳水化合物  D.训练后减少门冬胰岛素50%E.改为NPH答案：A【材料二】患者女，45岁，2型糖尿病8年，BMI32kg/m²，FPG9.8mmol/L，C肽2.1ng/mL，谷氨酸脱羧酶抗体阴性。给予二甲双胍1.5g/d+达格列净10mg/d，血糖仍高。拟加用基础胰岛素。36.起始甘精胰岛素最合适的剂量为（ ）A.6U  B.10U  C.16U  D.24U  E.30U答案：B37.治疗3天后FPG降至5.2mmol/L，但患者出现空腹恶心、汗多，最可能（ ）A.低血糖  B.达格列净酮症  C.二甲双胍胃肠道反应D.急性胃炎  E.胰岛素过敏答案：A38.此时应优先（ ）A.停用胰岛素  B.胰岛素减量20%  C.增加碳水化合物D.加用阿卡波糖  E.改为NPH答案：B39.若患者拒绝注射，可考虑换用下列哪一口服组合？（ ）A.磺脲+噻唑烷二酮  B.二甲双胍+GLP1RAC.磺脲+阿卡波糖  D.二甲双胍+胰岛素促泌剂E.单用磺脲答案：B40.患者BMI32kg/m²，若考虑减重，GLP1RA中证据最充分的是（ ）A.利拉鲁肽3.0mg  B.艾塞那肽  C.利司那肽D.贝那鲁肽  E.度拉糖肽答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【材料三】患者男，55岁，2型糖尿病12年，因“右足溃疡”入院。随机血糖18mmol/L，HbA1c10.2%，血清胰岛素自身抗体阳性，C肽0.8ng/mL，胰岛素剂量已达1.5U/kg/d，血糖仍高。41.导致胰岛素需求显著升高的可能机制包括（ ）A.胰岛素抗体形成  B.严重感染炎症  C.肥胖导致外周抵抗D.肾功能不全胰岛素清除下降  E.胰岛素受体抗体答案：A、B、C42.若证实高滴度胰岛素抗体，可考虑（ ）A.换用Aspart  C.加用糖皮质激素  D.免疫吸附治疗E.改用GLP1RA答案：B、C、D43.住院第3天出现酮症酸中毒，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L，治疗原则包括（ ）A.0.1U/kg/h静脉胰岛素  B.1–2L0.9%盐水1h内输注C.血糖<13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素  D.立即补钾至4–5mmol/LE.静脉碳酸氢钠纠酸至pH>7.3答案：A、B、C44.患者足溃疡深达肌腱，细菌培养耐甲氧西林金葡菌（MRSA），宜选抗生素（ ）A.万古霉素  B.利奈唑胺  C.达托霉素  D.头孢唑林E.阿莫西林克拉维酸答案：A、B、C45.出院后长期血糖管理，可优先选择（ ）A.基础餐时胰岛素强化  B.GLP1RA+基础胰岛素C.胰岛素泵  D.单用二甲双胍  E.磺脲类答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共20分。请结合材料作答，答案需逻辑清晰、数据准确）【案例一】患者女，33岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L，确诊妊娠期糖尿病。既往多囊卵巢综合征，BMI29kg/m²，父亲2型糖尿病。空腹血糖多次>5.3mmol/L，餐后2h>7.8mmol/L。营养运动干预1周无效。问题：1.请给出首选药物治疗方案并说明理由；2.若患者拒绝注射，请提供循证替代方案；3.列出孕期胰岛素剂量调整原则；4.预测新生儿可能的代谢并发症及预防措施。答案：1.首选基础胰岛素（NPH或地特胰岛素）睡前起始0.2U/kg，即12U；理由：地特胰岛素大型随机对照试验（EXPECT）显示母婴结局与NPH相似，但低血糖风险更低，且不通过胎盘。2.若拒绝注射，可口服二甲双胍：MiG试验证实二甲双胍与胰岛素相比母婴结局无显著差异，但新生儿出生体重较低；起始500mg晚餐，1周后增至500mgtid，最大2.5g/d。3.剂量调整：空腹目标<5.3mmol/L，每2–3天增加2–4U直至达标；餐后1h<7.8mmol/L或2h<6.7mmol/L，如超标可加用餐前速效胰岛素（门冬/赖脯）0.1U/kg起；孕32–36周胰岛素需求可能较基线增加50–100%，需密切监测；分娩后24h剂量降至孕前50%，防低血糖。4.新生儿并发症：巨大儿、肩难产、低血糖、高胆红素血症、低钙镁。预防：孕期严格控制血糖，分娩时监测脐血血糖，出生后1、2、4h测血糖，早开奶或10%葡萄糖口服，必要时静脉输注；生后24h监测胆红素、钙镁。【案例二】患者男，42岁，新诊1型糖尿病（GAD抗体阳性，C肽0.2ng/mL），BMI24kg/m²，HbA1c12.5%，随机血糖25mmol/L，尿酮++。入院给予静脉胰岛素泵纠酮，48h后血糖平稳，转入基础餐时：甘精20U+门冬早8U、午6U、晚6U。第4天午餐前突发意识丧失，血糖2.1mmol/L，静推50%葡萄糖20ml后缓解。回顾动态血糖：夜间3:003.5mmol/L，晨起6.5mmol/L。问题：1.请分析低血糖发生机制；2.给出胰岛素剂量优化方案；3.设计患者教育要点；4.制定出院后随访计划。答案：1.机制：①“蜜月期”残存β细胞功能恢复，内源胰岛素分泌突然增加；②外源胰岛素总量过大（TDD40U≈0.55U/kg），基础率过高（20U）导致夜间及餐前低血糖；③胰岛素抗体延缓清除，叠加效应。2.优化：立即将甘精减至16U，门冬各减2U，即TDD32U（0.45U/kg）；监测3天，若空腹<5.6mmol/L则再减10%；目标HbA1c7%以内，蜜月期可进一步下调。3.教育：①低血糖识别与15g葡萄糖处理