2025年产后出血考试试题及答案

2025年产后出血考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.初产妇，阴道分娩后2小时阴道流血量≥500mL，最首要的紧急处理是A.立即静脉推注麦角新碱B.立即双手法按摩子宫并呼叫第二助手C.立即交叉配血备血D.立即宫腔填塞纱布答案：B解析：产后出血急救遵循“4T”原则，Tone（子宫收缩乏力）最常见，双手法按摩子宫可在30秒内提升子宫张力，减少50%以上出血，是最先应执行的可逆措施。2.下列哪项不是产后出血定义的必备要素A.经阴道分娩后24h内失血≥500mLB.剖宫产术中失血量≥1000mLC.产后红细胞压积下降≥10%D.产后出现需要输血治疗的低血容量症状答案：C解析：ACOG2024指南仍以“容积法+临床表现”为定义核心，红细胞压积下降为辅助指标，非必备。3.关于容积法测量产后出血，下列操作正确的是A.将产包内全部纱布称重后统一减去干重B.使用带刻度的聚血盆置于产妇臀下，于胎盘娩出后开始计时C.聚血盆读数后直接记录，无需校正羊水混入量D.产后2h出血量=聚血盆读数+会阴垫增重×1.05答案：B解析：聚血盆需胎盘娩出前放置，避免羊水干扰；纱布需分别称重；羊水混入需估算减去；血液比重1.05，垫增重需除以1.05而非乘。4.导致产后出血最常见的单一病因是A.子宫收缩乏力B.产道裂伤C.胎盘植入D.凝血功能障碍答案：A解析：全球大数据显示Tone占75%～80%，其余病因多在继发性出血或合并存在。5.下列哪项药物不属于一线促宫缩药物A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇舌下含服D.甲基麦角新碱肌注答案：D解析：甲基麦角新醇因高血压、冠脉痉挛风险，已被WHO列为二线，仅在无前列醇类且血压正常者考虑。6.关于Bakri球囊填塞，下列说法错误的是A.最大可注入500mL生理盐水B.注水后用无菌纱布卷封宫颈口防脱落C.放置后持续静滴缩宫素可协同止血D.放置24h内需预防性使用广谱抗生素答案：A解析：说明书上限500mL，但临床超过300mL即增加子宫破裂风险，建议个体化分次注入，总量≤300mL。7.胎盘滞留30min，阴道流血400mL，下列处理最合理的是A.立即手取胎盘B.静推缩宫素10U后等待15minC.脐静脉注射缩宫素20U稀释20mLD.立即宫腔探查并行超声引导答案：C解析：脐静脉缩宫素可直接作用于胎盘床，促使胎盘剥离，15min内成功率>80%，优于盲目手取。8.下列哪项实验室结果最能提示稀释性凝血病A.PT18s，APTT46s，Fib1.2g/L，PLT85×10⁹/LB.Hb70g/L，Hct0.21，Ret1.5%C.D二聚体6mg/L，FDP40mg/LD.TT12s，ATⅢ85%答案：A解析：PT、APTT延长伴Fib<1.5g/L、PLT快速下降，符合大量输液后稀释+消耗双重机制。9.产后出血休克指数（SI）1.3，估计失血量为A.500～800mLB.1000～1500mLC.1500～2000mLD.2500mL以上答案：B解析：SI=脉率/收缩压，正常0.5～0.9；SI1.0≈1000mL，1.3≈1300mL。10.关于子宫压缩缝合（BLynch），下列哪项术前评估最重要A.凝血功能B.子宫动脉搏动指数C.子宫底厚度D.宫腔深度答案：A解析：缝合后持续渗血常见于凝血障碍，术前纠正Fib≥2g/L、PLT≥50×10⁹/L可显著降低失败率。11.下列哪项不是胎盘植入高危因素A.既往剖宫产2次B.前置胎盘合并剖宫产史C.多胎妊娠D.徒手胎盘剥离史答案：C解析：多胎妊娠增加宫缩乏力风险，但与胎盘植入无独立相关。12.关于凝血因子替代，下列对应正确的是A.Fib<1g/L，予冷沉淀15UB.PT延长>3s，予FFP10mL/kgC.PLT<30×10⁹/L，予单采血小板1UD.出血伴VIII因子活性<50%，予rFVIIa90μg/kg答案：A解析：冷沉淀含Fib>150mg/U，15U可提升成人Fib约0.5g/L；FFP需15mL/kg；血小板输注阈值为50×10⁹/L伴活动性出血；rFVIIa仅用于难治性出血且常规替代无效。13.下列哪项最能提示隐性产后出血A.产后24h内尿量<30mL/hB.宫底上升至脐上2横指伴阴道流血少C.产妇烦躁、脉压差缩小D.会阴垫血量<100mL但Hb下降30g/L答案：B解析：宫腔积血致宫底升高、阴道流血少，典型“假性少量出血”，B超可确诊。14.关于产后出血三级急救中心转诊指征，错误的是A.估计出血>1500mL且持续>200mL/hB.需持续输红细胞>6UC.需介入或手术止血但本院无条件D.凝血功能异常但Fib≥1g/L答案：D解析：Fib<1g/L为转诊绝对指征；≥1g/L可就地继续替代，不强制转诊。15.下列哪项药物可用于宫缩乏力但禁用于哮喘患者A.卡前列素B.米索前列醇C.缩宫素D.甲基麦角新碱答案：A解析：卡前列素为15甲基PGF2α，强支气管收缩作用，哮喘为绝对禁忌。16.关于子宫动脉栓塞（UAE），下列说法正确的是A.技术成功率<70%B.术后6个月内妊娠率<10%C.主要并发症为卵巢功能衰竭D.术后平均止血时间<30min答案：D解析：UAE技术成功率>90%，平均止血20min；卵巢功能衰竭<5%，妊娠率约50%。17.下列哪项不是产后出血预防“主动管理第三产程”（AMTSL）核心措施A.胎儿前肩娩出后立即缩宫素B.延迟钳夹脐带60sC.立即持续牵引脐带娩胎盘D.胎盘娩出后按摩子宫答案：C解析：WHO2022更新不推荐常规持续牵引，改为“受控牵引”仅在宫缩良好时辅助，避免子宫内翻。18.关于产后出血质量评审“Nearmiss”标准，下列哪项符合A.输红细胞≥5UB.术后ICU入住>12hC.术后Hb<60g/LD.术后SI>1.0答案：A解析：WHOMaternalNearmiss2021版明确输红细胞≥5U为实验室基于标准之一。19.下列哪项最能提示羊水栓塞合并DIC型产后出血A.突发低氧、低血压、凝血崩溃B.胎盘娩出后延迟出血>500mLC.子宫轮廓清、阴道流血暗红不凝D.产后2h出现血尿、瘀斑答案：A解析：羊水栓塞典型三联征：急性缺氧、心血管崩溃、凝血障碍，出血常为首发表象。20.关于产后出血超声评估，下列指标错误的是A.宫腔线分离>10mm提示积血B.子宫动脉RI<0.7提示灌注过度C.宫壁厚度<15mm排除子宫破裂D.胎盘床可见丰富血流信号提示植入答案：C解析：子宫破裂时宫壁可完整但浆膜层分离，厚度不能排除，需结合游离液体。21.下列哪项属于产后出血“4T”中的TissueA.胎盘残留B.子宫内翻C.子宫破裂D.产道血肿答案：A解析：Tissue指胎盘组织残留或植入；Trauma指裂伤、血肿、内翻、破裂。22.关于产后出血大量输血方案（MTP），下列比例正确的是A.红细胞:FFP:血小板=1:1:1B.红细胞:FFP=2:1，血小板按体重C.红细胞:FFP=1:1，Fib<1.5g/L加冷沉淀D.红细胞:FFP=3:1，血小板按计数答案：C解析：最新欧洲指南推荐1:1，Fib<1.5g/L时加冷沉淀，血小板<50×10⁹/L时1U/10kg。23.下列哪项不是产后出血低体温危害A.血小板功能下降B.凝血因子活性下降C.氧解离曲线左移D.子宫收缩增强答案：D解析：低体温抑制平滑肌收缩，加重宫缩乏力。24.关于产后出血后垂体前叶功能减退（Sheehan），最早出现的是A.无乳B.闭经C.甲状腺功能减退D.肾上腺危象答案：A解析：催乳素分泌细胞对缺血最敏感，产后无乳为首发信号。25.下列哪项属于产后出血二级预防A.产前纠正贫血B.识别高危孕妇并转诊C.第三产程使用缩宫素D.产后2h密切监测出血量答案：D解析：二级预防为早期发现与干预，产后2h监测是关键。26.关于产后出血临床决策中“20min规则”，正确的是A.按摩子宫20min无效即手术B.药物联合使用20min无效即转介入C.出血>1000mL且20min未控制即启动MTPD.输血申请20min未发血即转院答案：C解析：20min规则指出血>1000mL且持续，20min内未控制即启动MTP并考虑手术/介入。27.下列哪项不是子宫动脉结扎术成功标志A.子宫立即收缩、颜色转粉红B.出血量减少>80%C.足背动脉搏动消失D.术后尿量>60mL/h答案：C解析：子宫动脉与髂外动脉无交通，足背动脉搏动不应消失，若消失提示误扎髂外。28.关于产后出血后心理干预，最佳启动时机为A.出血控制后即刻B.转出ICU后C.出院前D.产后42d复查答案：A解析：早期心理干预可降低PTSD发生率，出血控制后24h内为黄金窗口。29.下列哪项属于产后出血质量指标结构指标A.24h内严重出血发生率B.单位年均有核红细胞消耗量C.产房是否配备AMTSL药物包D.子宫切除率答案：C解析：结构指标指资源配备，过程指标为执行率，结局指标为发生率。30.关于产后出血模拟培训，下列说法正确的是A.每年一次即可维持技能B.高仿真模拟较桌面推演无额外获益C.团队培训可降低严重出血率>30%D.培训后6个月知识保留率>90%答案：C解析：多中心RCT显示每季度高仿真模拟可使严重出血下降32%，知识保留6个月仅50%。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于产后出血高危因素A.多产≥5次B.巨大儿≥4000gC.妊娠期体重增加≥20kgD.引产≥2次E.妊娠期高血压疾病答案：ABE解析：多产、巨大儿、高血压疾病为独立高危；体重增加与引产次数非独立因素。32.关于缩宫素使用，下列正确的是A.静脉推注10U可在3min达峰B.持续静滴0.02U/min可维持子宫张力C.半衰期1～6minD.水中毒风险与剂量无关E.可皮下注射预防答案：ABC解析：缩宫素半衰期短，需持续滴注；水中毒与累积剂量相关；不推荐皮下。33.下列哪些情况需考虑宫腔填塞联合子宫压缩缝合A.宫腔容积>2000mLB.胎盘植入面积>50%C.凝血功能无法纠正D.出血>2000mL且Bakri球囊脱出E.术中血流动力学不稳定答案：ADE解析：大宫腔、球囊失败、持续不稳定为联合指征；植入需考虑切除；凝血障碍优先纠正。34.关于产后出血大量输血，下列正确的是A.使用加温仪37℃B.钙离子<1.0mmol/L立即静推葡萄糖酸钙1gC.每输5U红细胞测一次血气D.允许性低血压维持SBP80～90mmHgE.血小板输注阈值为30×10⁹/L答案：ABC解析：允许性低血压不适用于产科，维持SBP≥100mmHg；血小板阈值50×10⁹/L。35.下列哪些属于产后出血后远期并发症A.席汉综合征B.慢性肾功能不全C.继发性不孕D.月经稀发E.慢性盆腔痛答案：ABCDE解析：均与严重失血、感染、宫腔粘连相关。36.关于子宫动脉栓塞并发症，下列正确的是A.卵巢功能衰竭<5%B.子宫内膜萎缩>30%C.穿刺部位血肿1%～2%D.造影剂肾病高危人群需预水化E.术后发热>38.5℃需排除感染答案：ACDE解析：子宫内膜萎缩<10%，不影响妊娠。37.下列哪些属于产后出血质量改进PDSA循环中的“Study”内容A.出血量估计准确率B.子宫切除率变化C.医护人员满意度D.模拟培训次数E.红细胞报废率答案：ABC解析：Study阶段评估干预效果，培训次数为Plan阶段指标。38.关于产后出血后母乳喂养，下列正确的是A.休克纠正后即可哺乳B.卡前列素使用后需暂停哺乳24hC.输血后需延迟哺乳6hD.镇静镇痛药物需评估风险分级E.哺乳可促子宫收缩减少出血答案：ADE解析：卡前列素半衰期短，无需停哺；输血不进入乳汁；哺乳反射促缩宫。39.下列哪些属于产后出血手术止血阶梯A.子宫动脉结扎B.子宫压缩缝合C.子宫动脉栓塞D.围产期子宫切除E.髂内动脉结扎答案：ABDE解析：栓塞为介入手段，非手术阶梯。40.关于产后出血记录，下列必须包括A.出血量测量方法B.使用药物名称、剂量、时间C.输血品种及U数D.产妇生命体征时间序列E.抢救团队人员签名答案：ABCDE解析：完整记录是质量评审与法律凭证。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，给出诊断、处理及解析）41.病史：经产妇，32岁，G3P2，39周，既往2次剖宫产，本次前置胎盘合并胎盘植入评分≥10分。择期剖宫产，术中见胎盘穿透子宫下段并侵犯膀胱，胎儿娩出后10min出血1800mL，血压80/50mmHg，HR130次/分，Fib0.8g/L，Hb65g/L。问题：（1）最可能的出血原因分类；（2）首选止血方案；（3）术中如何纠正凝血障碍；（4）术后24h内需监测哪些指标。答案：（1）Tone+Tissue+Trauma+Thrombin四重因素：宫缩乏力、胎盘植入、手术创面、稀释性凝血病。（2）立即启动围产期子宫切除，因胎盘穿透、植入评分高、出血>1500mL且凝血崩溃，保守策略失败率高。（3）启动MTP，按1:1:1输注红细胞、FFP、血小板；冷沉淀15U提升Fib；静推葡萄糖酸钙2g纠正低钙；氨甲环酸1g静推。（4）①生命体征q15min；②尿量≥30mL/h；③血气、乳酸、Fib、PLT、Hbq4h；④引流量、宫高、凝血功能；⑤意识、尿色、肢端循环。解析：穿透型植入保留子宫成功率<20%，且再出血、感染、输血综合征风险高，切除为生命优先选择；纠正凝血需目标导向，Fib≥1.5g/L、PLT≥50×10⁹/L、Ca²⁺≥1.0mmol/L。42.病史：初产妇，25岁，G1P0，顺产，第三产程15min，胎盘完整娩出，阴道流血400mL，产后1h累计800mL，子宫软、轮廓不清，按摩后变硬，停止按摩又软，血压100/60mmHg，HR110次/分。问题：（1）最可能诊断；（2）列出3种一线药物及用法；（3）若药物无效下一步处理；（4）如何评估疗效。答案：（1）子宫收缩乏力性产后出血。（2）①缩宫素10U肌注或静推后0.02U/min持续；②米索前列醇600μg口服或舌下；③卡前列素氨丁三醇250μg肌注，可15min重复，总量≤2mg。（3）若30min仍出血>500mL，行双手法按摩+Bakri球囊填塞，持续静滴缩宫素；并行床旁超声排除残留。（4）①子宫触诊变硬、宫底下降至脐下；②阴道流血<50mL/h；③生命体征稳定，SI<0.9；④Hb下降<10g/L；⑤球囊引流<100mL/h。解析：宫缩乏力首选药物联合，单药失败率40%；球囊可替代手术，成功>85%；疗效以临床+客观指标双重评估。43.病史：经产妇，28岁，G2P1，院外顺产，产后3h感头晕，阴道流血少量，宫底脐上3横指，按压宫底涌出暗红血块约500g，血压90/55mmHg，HR120次/分，Hb75g/L。问题：（1）最可能诊断；（2）立即采取哪些措施；（3）若B超提示宫腔分离3cm且见胎盘样回声，下一步处理；（4）如何预防再次发生。答案：（1）隐性产后出血伴宫腔积血、胎盘残留。（2）