2025年精神失常测试题及答案

2025年精神失常测试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个最符合题意的答案，错选、多选均不得分）1.患者，女，28岁，近3个月来坚信同事在自己水杯里下毒，反复更换水杯并安装摄像头，但录像从未发现异常。该症状最可能是A.被害妄想B.关系妄想C.夸大妄想D.被控制感答案：A解析：患者毫无根据地坚信他人投毒，内容固定，与事实不符，符合被害妄想的核心特征。2.男，35岁，近半年出现持续情绪低落、早醒、体重下降8kg，多次写遗书并一次割腕未遂。其最可能的诊断是A.恶劣心境障碍B.重度抑郁发作伴自杀行为C.适应障碍D.双相Ⅱ型障碍答案：B解析：症状持续、社会功能受损明显、伴自杀行为，符合ICD11重度抑郁发作标准。3.关于抗精神病药所致高泌乳素血症，下列说法正确的是A.氯氮平最常见B.与阻断D2受体强度呈正相关C.停药后泌乳素水平永久不可逆D.男性患者不会出现溢乳答案：B解析：D2受体阻断越强，泌乳素升高越明显；氯氮平几乎不升高泌乳素；多数患者停药后可逆；男性亦可溢乳。4.对一名首次发作、阳性症状突出的精神分裂症患者，ACLA指南2024推荐首选A.氯丙嗪肌注B.奥氮平口服C.利培酮长效针剂D.喹硫平联合苯海索答案：B解析：奥氮平证据充分、起效快、耐受性好，为多国指南一线推荐口服药。5.患者突然倒地、四肢僵硬、双眼上翻、口吐白沫，约2分钟后缓解，最需立即执行的护理措施是A.立即静脉推注50%葡萄糖B.保护气道、头偏一侧C.强行按压四肢D.立即口服卡马西平答案：B解析：保护气道防止误吸是癫痫大发作急救核心；强行按压可致骨折；药物并非首要。6.关于阿尔茨海默病（AD）的病理，最早出现的标志性改变是A.海马NFT沉积B.额叶皮层Aβ斑块C.基底节Lewy小体D.前扣带回TDP43包涵体答案：A解析：NFT最早累及内嗅皮层与海马，与早期记忆下降同步。7.男，22岁，近1周话多、睡眠少、花钱无度，自称“股神转世”，体检发现心率120次/分，轻度手抖。最应优先检查A.头颅MRIB.TSH、FT3、FT4C.尿吗啡D.血清铜蓝蛋白答案：B解析：甲亢可表现为躁狂样综合征，需优先排除。8.下列哪项不是DSM5躯体症状障碍诊断必备条件A.存在1项以上令人痛苦的躯体症状B.症状持续≥6个月C.与躯体症状相关的过度焦虑D.症状不能用其他医学疾病解释答案：D解析：DSM5允许共存医学疾病，关键在“过度焦虑/时间投入”而非“无法解释”。9.对8岁男童注意缺陷多动障碍（ADHD）合并抽动障碍，首选药物为A.哌甲酯B.托莫西汀C.可乐定透皮贴D.氟哌啶醇答案：C解析：可乐定同时改善抽动与ADHD核心症状，且副作用小，指南推荐。10.女，45岁，乳腺癌术后服用他莫昔芬，因抑郁症状需抗抑郁药，应避免A.舍曲林B.帕罗西汀C.艾司西酞普兰D.米氮平答案：B解析：帕罗西汀强效抑制CYP2D6，显著降低他莫昔芬活性代谢物血药浓度，增加复发风险。二、共用题干单选题（每题仅一个最佳答案）【题干】男，26岁，IT工程师，未婚。近3个月逐渐出现孤僻、懒散，上班常盯屏幕发呆，同事与其交谈常答非所问，自述“脑子里被植入AI芯片，有人通过5G控制我”，夜间听见“芯片公司的人议论我”。既往体健，无药物滥用。家族史：舅舅有“精神病”史。11.最可能的诊断是A.妄想性障碍B.精神分裂症C.分裂型人格障碍D.伴精神病性特征的抑郁障碍答案：B解析：持续3个月功能下降，存在幻觉、妄想，排除情感障碍主导，符合精神分裂症诊断。12.若给予口服利培酮4mg/d治疗4周，幻听减少但出现静坐不能、眼上翻，处理首选A.立即停用利培酮B.加用苯海索2mgbidC.换用氯氮平D.加用普萘洛尔30mg/d答案：B解析：急性肌张力障碍首选抗胆碱能药物苯海索，无需停药。13.继续治疗6个月后患者症状缓解，但自述“变笨、性欲减退”，最可能原因是A.疾病本身认知损害B.利培酮所致高泌乳素C.抑郁共病D.5G辐射后遗症答案：B解析：利培酮升高泌乳素，导致性欲下降、注意力下降，与“变笨”主诉吻合。三、多项选择题（每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）14.关于双相障碍维持治疗，下列哪些药物可降低自杀风险A.锂盐B.拉莫三嗪C.喹硫平D.丙戊酸钠答案：A、C解析：锂盐meta分析显示自杀风险下降60%；喹硫平亦有证据；拉莫三嗪主要防抑郁复发；丙戊酸钠证据不足。15.以下哪些属于DSM5定义的边缘型人格障碍核心特征A.极力避免真实或想象出的被抛弃B.身份紊乱伴自我形象或自我感显著不稳定C.不稳定的情绪、易激惹D.社交退缩、情感淡漠答案：A、B、C解析：D项为分裂型人格障碍表现。16.关于酒精戒断谵妄，正确的有A.通常停饮后48–96小时出现B.首选苯二氮䓬类替代递减C.可合并维生素B1预防Wernicke脑病D.典型表现为意识清晰、定向完整答案：A、B、C解析：谵妄必伴意识障碍与定向障碍，D错误。17.儿童孤独症谱系障碍（ASD）早期预警征包括A.12月仍无呀呀学语B.16月仍无任何单词C.24月仍无两字短语D.避免眼神接触、唤名不应答案：A、B、C、D解析：均为ASD早期语言社交沟通缺陷表现。18.可引起药源性帕金森综合征的药物有A.甲氧氯普胺B.氟桂利嗪C.利血平D.奥氮平答案：A、B、C、D解析：四者均可阻断D2受体或耗竭多巴胺，诱发帕金森综合征。四、判断题（正确请选“√”，错误选“×”）19.电休克治疗（MECT）对难治性强迫症无效。答案：×解析：多项RCT显示MECT对极重度、难治性OCD可缓解30–50%症状。20.夜间进食综合征（NES）属于DSM5正式进食障碍亚型。答案：×解析：DSM5将NES列入“其他特定的喂养及进食障碍”，非独立亚型。21.高剂量苯海索可诱发谵妄，老年人尤甚。答案：√解析：中枢抗胆碱能作用降低乙酰胆碱，增加老年人谵妄风险。22.产后6周内出现的躁狂发作，只要伴精神病性症状就必须诊断为双相Ⅰ型障碍。答案：×解析：需排除产后甲状腺炎、药物、物质等所致，诊断仍按双相通用标准。23.强迫症患者自知力一定完整。答案：×解析：DSM5指出部分患者自知力差甚至缺如。五、填空题（每空1分，答案需完整、准确）24.目前认为精神分裂症最主要的多巴胺通路异常是________通路功能亢进，而________通路功能低下。答案：中脑边缘；中脑皮质解析：前者致阳性症状，后者致阴性/认知症状。25.治疗锂中毒时，当血锂浓度>________mmol/L或出现意识障碍，应立即行________。答案：2.5；血液透析解析：指南明确透析指征。26.抗抑郁药所致5HT综合征三联征为________、________、________。答案：神经肌肉异常（肌强直、震颤等）；自主神经紊乱（发热、出汗等）；意识状态改变解析：经典三联征，缺一不可诊断。27.阿尔茨海默病临床分期常用MMSE分值：轻度________分、中度________分、重度________分。答案：20–26；10–19；<10解析：依据Folstein原始划界。28.苯二氮䓬类撤药反应时间窗：短效如阿普唑仑可在减量后________天出现，长效如地西泮可在________周出现。答案：1–2；2–4解析：与半衰期密切相关。六、简答题（要求要点齐全、逻辑清晰）29.简述青少年非自杀性自伤（NSSI）与边缘型人格障碍（BPD）在功能动机上的差异。答案要点：1.NSSI功能：①情绪调节（快速缓解负性情绪）；②对抗解离状态；③自我惩罚；④社交信号（求帮助非操控）。2.BPD自伤功能：除上述外，更突出“避免真实/想象出的被抛弃”，自伤后常伴随对他人反应的强烈期待；情绪极端波动，自伤后迅速获得短暂安抚，但随后陷入羞耻—被抛弃恐惧的恶性循环。3.鉴别：NSSI可独立于BPD存在；BPD自伤频率高、合并身份紊乱、空虚感、人际关系极端化。30.概述2024年WHO指南对“游戏障碍”诊断的核心标准。答案要点：1.持续或反复的游戏行为模式，在线或离线。2.失控：对游戏开始、频率、强度、终止的自制缺失。3.优先级升高：游戏优先于生活兴趣及日常活动。4.尽管出现负性后果仍继续或升级。5.行为模式足以导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域显著损害。6.病程持续至少12个月，且症状明显；若症状特别严重，时间可缩短。7.排除物质成瘾及躁狂发作等。七、病例分析题（要求写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗计划）31.病历男，33岁，已婚，公司销售。因“兴奋话多、乱花钱、不睡觉7天”入院。7天前与领导争吵后出现夜间不眠、整理多年旧账、称要“投资10个亿做元宇宙”，每日吸烟3包仍精力充沛。入院前1天因阻止妻子出门被送诊。既往3年前有2个月情绪低落、兴趣减退，未就医。家族史：父亲“躁狂症”。体查：BP136/84mmHg，HR108次/分，轻度手颤，瞳孔3mm。实验室：TSH0.9mIU/L，FT4正常；尿检阴性；血常规、肝肾功能正常。精神检查：意识清，话多音量大，随境转移，自称“元宇宙之父”，情绪高涨，自我评价过高，无自责自罪，无幻觉，智能可，自知力不全。问题：（1）诊断及分型；（2）诊断依据；（3）需鉴别的两种疾病；（4）急性期药物及非药物干预；（5）维持治疗与复发预防要点。答案：（1）诊断：双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作伴精神病性特征。（2）依据：A.情感高涨、活动增多、睡眠需求减少、言语迫促、注意力随境转移、乱花钱、自我评价过高，持续≥1周，社会功能受损，需住院——符合躁狂发作A项≥3条。B.伴夸大妄想（元宇宙之父），属精神病性特征。C.既往有一次抑郁发作，家族史支持。（3）鉴别：1.甲状腺功能亢进所致躁狂样综合征——已查TSH正常，可排除。2.兴奋剂或酒精相关躁狂——尿检阴性。3.精神分裂症——情感症状与思维障碍同步，且既往有抑郁发作，不支持。（4）急性期干预：药物：①心境稳定剂：锂盐起始0.75g/d，监测血锂0.8–1.0mmol/L；或丙戊酸钠20–30mg/kg/d快速加载。②非典型抗精神病：喹硫平400–600mg/d或利培酮4mg/d，控制兴奋及妄想。③苯二氮䓬：劳拉西泮2mgim/q6h辅助镇静。非药物：①保护性约束防冲动；②严密监护防跌倒、脱水；③心理教育：告知家属躁狂发作特点及药物副作用；④睡眠卫生：强制规律作息，夜间光照减少。（5）维持与复发预防：A.心境稳定剂维持至少2年，锂盐可降低自杀70%，监测肾甲功。B.逐步停用苯二氮䓬，抗精神病药维持3–6月后评估，若复发频繁可延长。C.认知行为治疗：识别早期复发信号（睡眠减少、话多）。D.建立规律作息，避免夜班、酗酒、应激。E.家属加入家庭聚焦治疗（FFT），提高药物依从性。八、计算与量化题（需列出公式与步骤）32.患者男，70kg，拟给予丙戊酸钠静脉加载治疗急性躁狂，目标血药浓度100mg/L，已知丙戊酸钠分布容积Vd=0.15L/kg，清除率CL=0.008L/kg·h，生物利用度F=1。（1）计算静脉一次负荷剂量；（2）若维持剂量需每12h一次，求维持剂量（设平均稳态Css=100mg/L）。答案：（1）负荷剂量DL=Css×Vd=100mg/L×0.15L/kg×70kg=1050mg≈1g（2）维持剂量DM=Css×CL×τ/Fτ=12h，CL=0.008L/kg·h×70kg=0.56L/hDM=100mg/L×0.56L/h×12h=672mg≈700mgq12h解析：临床常用15–20mg/kg负荷，计算结果15mg/kg