2025年护理文书书写规范试题及答案

2025年护理文书书写规范试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.护理文书书写中，对“首次护理评估单”完成时限的最准确描述是（）A.患者入院后2小时内完成B.患者入院后4小时内完成C.患者入院后6小时内完成D.患者入院后8小时内完成答案：B2.2025版《护理文书书写规范》规定，体温单上“呼吸”栏的记录频次为（）A.每日1次B.每日2次C.每4小时1次D.遵医嘱记录答案：A3.关于“护理记录单”中疼痛评分描述，下列哪项符合规范（）A.用“±”表示轻度疼痛B.用“P1”表示疼痛评分1分C.用“VAS3分”记录D.用“微痛”描述答案：C4.手术患者“术前核对记录”应由谁签名确认（）A.护士长B.手术室护士与责任护士双签名C.主管医师D.麻醉医师答案：B5.2025版规范首次提出的“电子护理文书区块链存证”主要解决（）A.书写速度B.修改痕迹追溯C.纸张成本D.护士签名美观答案：B6.下列哪项属于“临时医嘱单”护士必须书写的内容（）A.药品生产厂家B.执行时间与执行者签名C.药品批号D.药品单价答案：B7.关于“病危（重）护理记录单”，下列时间记录正确的是（）A.每班小结用“08:00—20:00”B.抢救记录到“分钟”C.出入量总结用“24h”即可D.记录频率为每6小时1次答案：B8.新生儿“出生护理记录单”应在出生后多少时间内完成（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：C9.2025版规范规定，护理文书出现笔误时，正确的修改方式是（）A.涂黑后重写B.双线划去，旁注正确文字并签名C.用修正液覆盖D.直接刮除答案：B10.“转科交接护理记录单”中，必须包含的核心项目是（）A.患者宗教信仰B.皮肤情况及导管评分C.患者文化程度D.患者政治面貌答案：B11.下列哪项不属于“护理文书质量评价”0分项（）A.代签名B.提前记录生命体征C.漏记出入量>200mLD.使用英文缩写“QOD”答案：D12.关于“疼痛护理记录单”的保管期限，2025版规定为（）A.5年B.10年C.15年D.永久答案：C13.护理文书书写中，对“毫升”单位符号的正确书写是（）A.mlB.MLC.mLD.Ml答案：C14.“化疗药物外渗护理记录”须在事件发生后多少时间内完成（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B15.2025版新增“护理文书AI质控预警”属于哪级质控（）A.一级B.二级C.三级D.四级答案：A16.下列关于“日间手术护理记录”描述正确的是（）A.可合并到普通护理记录单B.单独建页，术后24小时内归档C.只需口头交接D.由麻醉医师书写答案：B17.“护理文书书写规范”要求，记录时间采用（）A.12小时制B.24小时制C.英文缩写AM/PMD.中文“上午/下午”答案：B18.患者拒绝测量血压，护理记录应（）A.不记录B.记录“患者拒绝”并签名C.记录“血压0”D.记录“测不出”答案：B19.关于“电子护理记录”打印归档，下列哪项正确（）A.黑白打印即可B.必须彩色打印C.以PDF只读格式保存D.护士可随意修改打印版答案：C20.“护理文书书写质量检查表”中，评分权重最高的是（）A.完整性B.真实性C.及时性D.整洁性答案：B21.2025版规范首次将“护理文书”纳入哪类医疗质量安全核心指标（）A.过程指标B.结构指标C.结果指标D.敏感指标答案：D22.下列哪项属于“护理文书”中的“主观资料”（）A.体温38.5℃B.患者自述“胸闷”C.血压160/90mmHgD.脉搏100次/分答案：B23.“死亡护理记录单”中，对“死亡时间”的认定依据是（）A.护士记录时间B.医师宣布时间C.家属确认时间D.殡仪馆接走时间答案：B24.2025版规范规定，护理文书书写培训每年不少于多少学时（）A.2学时B.4学时C.6学时D.8学时答案：D25.“护理文书”中如出现中英文混写，英文缩写首次出现时应（）A.直接使用B.中文括注英文C.英文括注中文D.不需括注答案：B26.“输血护理记录单”中，开始输血后应观察记录的最短间隔时间为（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B27.关于“护理文书”签名，下列哪项符合规范（）A.电子签名+手写盖章B.手写全名+工号C.只签姓D.代签同事姓名答案：B28.“护理文书”中记录患者“皮肤黄染”，下列描述最规范的是（）A.皮肤黄B.皮肤巩膜黄染（++）C.皮肤发黄D.皮肤橘黄色答案：B29.2025版规范提出“护理文书区块链存证”采用的加密算法为（）A.MD5B.SHA256C.DESD.Base64答案：B30.“护理文书”书写中，对“导管相关血流感染”记录频次为（）A.每日1次B.每班1次C.每周2次D.发生即记答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于2025版“护理文书”新增表单（）A.老年综合评估单B.安宁疗护护理记录单C.血糖监测记录单D.护理文书区块链存证确认单答案：ABD32.关于“护理记录单”中“出入量”记录，正确的是（）A.24小时总结用红笔B.记录到毫升C.包括隐性失水D.输血按“输入”记录答案：ABD33.下列哪些情况需在“护理记录单”中特别记录交接班内容（）A.压疮风险评分>18分B.跌倒风险评分>45分C.导管评分>12分D.疼痛评分>7分答案：BCD34.2025版规范中，关于“电子护理文书”修改痕迹，必须保留的要素有（）A.修改人B.修改时间C.修改前后内容D.修改原因答案：ABCD35.“手术安全核查表”中，护士需参与哪些时段的核查（）A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离室前D.患者入院前答案：ABC36.下列哪些属于“护理文书”书写中的常见禁忌（）A.使用诊断性术语B.使用模糊词“尚可”C.使用量化指标D.使用非医学缩写“TAT”答案：ABD37.“护理文书”质量检查中，属于“真实性”扣分的项目有（）A.提前记录生命体征B.漏记关键事件C.修改无签名D.记录与医嘱不符答案：ABD38.关于“新生儿护理记录单”，应记录的内容包括（）A.阿氏评分B.首次母乳喂养时间C.疫苗批号D.出生体重答案：ABD39.2025版规范规定，下列哪些护理文书需永久保存（）A.死亡护理记录单B.化疗药物外渗记录单C.老年综合评估单D.安宁疗护护理记录单答案：AD40.下列哪些属于“护理文书”中的客观资料（）A.体温38.2℃B.患者自述“恶心”C.脉搏102次/分D.压疮3cm×4cm答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025版规范允许护理记录使用蓝黑墨水或碳素笔书写。（）答案：√42.护理文书中的“签名”可以用印章代替手写签名。（）答案：×43.电子护理记录打印后，护士可手写补充内容并签名。（）答案：√44.“护理记录单”中，出入量总结时间统一为每日07:00。（）答案：×45.护理文书出现笔误，可用修正液覆盖后重写。（）答案：×46.2025版规范首次将“护理文书”纳入医院等级评审核心条款。（）答案：√47.护理文书书写培训考核合格率须≥95%。（）答案：√48.“疼痛护理记录单”可由护理员书写，护士签名即可。（）答案：×49.护理文书区块链存证后，任何人员无法篡改记录。（）答案：√50.护理文书质量检查可采取随机抽查与重点科室全覆盖相结合的方式。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《护理文书书写规范》由__________、__________联合发布。答案：国家卫生健康委员会、国家中医药管理局52.护理文书书写应遵循__________、__________、__________、__________、__________五项基本原则。答案：客观、真实、准确、及时、完整53.体温单中，高热用__________笔标记，脉搏用__________笔标记。答案：红、红54.首次护理评估单应在患者入院后__________小时内完成，急诊抢救患者应在抢救结束后__________小时内补记。答案：4、655.护理文书出现笔误时，应在错误文字上划__________横线，旁注正确文字并签__________。答案：双、全名56.2025版规范规定，护理文书保存期限分为__________、__________、__________三类。答案：永久、30年、15年57.电子护理记录采用__________格式保存，修改痕迹保留不少于__________年。答案：PDF只读、3058.护理文书质量检查表中，真实性权重占__________%，完整性权重占__________%。答案：40、3059.护理记录单中，出入量24小时总结用__________笔书写，总结后应另起一行记录__________。答案：红、余量60.护理文书区块链存证采用__________算法生成哈希值，确保数据不可__________。答案：SHA256、篡改五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025版《护理文书书写规范》中“电子护理记录”打印归档的具体要求。答案：（1）打印时机：患者出院、转科、死亡或病历讨论结束后24小时内完成；（2）打印格式：统一A4纸纵向，页眉含医院名称、科室、患者姓名、住院号，页脚含页码；（3）打印内容：必须与系统最终版一致，不得手动增减；（4）签名要求：责任护士、护士长手写签名并加盖骑缝章；（5）归档方式：按病历顺序装入病历夹，PDF只读文件同步上传至医院病历管理系统，保存30年；（6）质控要求：打印前须通过AI质控预警，无三级以上告警方可打印；（7）修改限制：打印后如需补充，须重新打印整页，不得手写补充，原页作废并保留。62.叙述“护理文书区块链存证”技术的实施流程及其对护理质量安全的意义。答案：实施流程：①数据采集：电子护理记录完成并确认无误后，系统自动提取关键字段（患者ID、文书类型、时间戳、哈希值）；②哈希加密：采用SHA256算法对原文书生成唯一256位哈希值；③区块写入：将哈希值、护士电子证书、时间戳写入医院联盟链区块，共识节点包括卫健委、医保局、医院；④存证回执：系统返回存证编号，自动插入电子病历，可供监管端实时校验；⑤监管审计：监管部门通过公钥验证哈希，确认文书是否被篡改；⑥异常告警：如哈希值不匹配，系统立即向护理部、信息科、卫健委推送红色预警。意义：（1）不可篡改性：确保记录一旦生成即固化，杜绝事后伪造；（2）追溯透明：任何修改均留痕，责任到人，降低医疗纠纷举证难度；（3）实时监管：监管部门可随机校验，提升行业整体透明度；（4）护士自律：知晓记录被永久固化，书写依从性显著提高；（5）科研价值：真实数据为护理质量改进、AI模型训练提供高质量样本。63.请结合临床实例，说明“护理文书书写规范”在预防导管相关血流感染（CLABSI）中的作用。答案：实例：2024年12月，某三甲医院ICU收治一例多发伤患者，留置中心静脉导管。责任护士严格按照2025版规范执行：①置管即刻在“导管评估记录单”记录穿刺时间、部位、导管型号、置入长度、最大无菌屏障措施；②每班用“导管评分表”评估穿刺点红、肿、渗液、敷贴完整性，评分>8分立即报告；③每日10:00在“护理记录单”记录体温、白细胞、