上消化道出血内镜诊治考核试题及答案

上消化道出血内镜诊治考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，58岁，呕血500ml伴黑便入院，既往乙肝后肝硬化病史。急诊胃镜见食管下段4条曲张静脉呈“串珠样”，表面红色征阳性，可见喷射状出血。下列内镜治疗首选措施是A.曲张静脉套扎术（EVL）B.组织胶注射（cyanoacrylate）C.硬化剂注射（EIS）D.氩离子凝固术（APC）E.金属夹闭合答案：A2.关于Forrest分级，下列描述正确的是A.ForrestⅠa为喷射状出血，Ⅰb为渗血，Ⅱa为血管裸露，Ⅱb为血凝块附着，Ⅲ为基底洁净B.ForrestⅠa为渗血，Ⅰb为喷射状出血C.ForrestⅡa提示再出血风险<5%D.ForrestⅢ仍需内镜止血E.Forrest分级仅适用于胃溃疡答案：A3.患者女，42岁，因“间断黑便1周”就诊，胃镜示胃角溃疡1.2cm，ForrestⅡb。下列处理最恰当的是A.立即行肾上腺素注射+热钳止血B.口服PPI，4周后复查胃镜C.静脉大剂量PPI+内镜止血后24h内复查D.直接转外科手术E.单用黏膜保护剂答案：C4.对急性静脉曲张出血，下列药物可显著降低门脉压力且证据等级最高的是A.奥曲肽50μg静推后50μg/h维持B.垂体后叶素0.4U/minC.普萘洛尔口服D.硝酸甘油静滴E.特利加压素2mg/4h答案：E5.患者胃镜见十二指肠球后壁溃疡，ForrestⅠa，活动性喷血。下列止血方式再出血率最低的是A.单纯肾上腺素注射（1:10000）B.双极电凝（BICAP）C.肾上腺素注射+机械夹闭（clip）D.热探头凝固E.氩离子凝固答案：C6.关于内镜下金属夹（clip）使用，下列错误的是A.适用于直径<2mm的血管出血B.可闭合穿孔<1cmC.夹子脱落时间平均721天D.对十二指肠球后壁溃疡止血效果优于球前壁E.可联合肾上腺素注射提高疗效答案：D7.患者男，65岁，肝硬化ChildPughC，胃镜示胃底曲张静脉2cm，表面红色征阳性，无活动出血。既往2周前因EVL后食管静脉已闭塞。下一步首选A.重复EVLB.组织胶注射C.TIPSD.普萘洛尔+硝酸酯E.观察答案：B8.下列哪项不是内镜下止血后“二次检查”指征A.血流动力学不稳定B.呕血或黑便再发C.血红蛋白下降>20g/LD.72h内常规复查ForrestⅢ溃疡E.鼻胃管持续血性引流答案：D9.关于Dieulafoy病变，正确的是A.多位于胃体大弯侧B.动脉直径常>3mmC.内镜下易被发现，无需重复镜检D.首选治疗为肾上腺素注射+机械夹闭E.与NSAIDs密切相关答案：D10.患者胃镜见贲门下方纵行撕裂，长约1cm，基底洁净，无活动出血。最可能的诊断A.MalloryWeiss综合征B.Boerhaave综合征C.食管静脉曲张破裂D.胃癌出血E.食管异物穿孔答案：A11.关于内镜前红霉素使用，正确的是A.剂量1mg/kg静推，可提高胃内视野清晰度B.仅用于糖尿病患者C.禁忌于肝硬化患者D.与胃镜检查间隔>6h无效E.会增加出血风险答案：A12.患者男，70岁，长期服用阿司匹林，因黑便入院。胃镜示胃窦多发糜烂，ForrestⅡa。下列处理错误的是A.静脉大剂量PPIB.停用阿司匹林C.立即重启阿司匹林D.内镜下肾上腺素注射+热钳E.评估心血管风险后决定是否重启抗血小板答案：C13.关于内镜下硬化剂（EIS）并发症，最常见且严重的是A.食管狭窄B.纵隔炎C.ARDSD.门静脉血栓E.败血症答案：A14.患者男，38岁，呕血300ml，胃镜见十二指肠球前壁溃疡ForrestⅠb，直径0.8cm。下列止血方法中，再出血率最高的是A.单纯肾上腺素注射B.肾上腺素+clipC.双极电凝D.热探头E.激光凝固答案：A15.关于胃底组织胶注射，下列正确的是A.每点注射量应>2mlB.可致肺栓塞C.无需更换注射针D.与碘油混合比例为1:1E.术后无需复查胃镜答案：B16.患者女，28岁，妊娠28周，黑便1天。胃镜示十二指肠球溃疡ForrestⅡa。下列药物最安全的是A.奥美拉唑静滴B.埃索美拉唑口服C.雷尼替丁静滴D.米索前列醇E.硫糖铝答案：A17.关于APC参数设置，正确的是A.功率50W，氩气流量1.5L/minB.功率120W，氩气流量0.5L/minC.功率40W，氩气流量2.4L/minD.功率90W，氩气流量4L/minE.功率20W，氩气流量0.8L/min答案：C18.患者男，55岁，肝硬化，EVL术后第5天再次呕血。胃镜见食管中段曲张静脉活动渗血，下列处理首选A.重复EVLB.组织胶注射C.球囊压迫D.TIPSE.外科手术答案：A19.关于内镜下止血后PPI使用，正确的是A.大剂量PPI80mg静推后8mg/h维持72hB.口服PPI与静脉等效C.仅需使用24hD.对ForrestⅢ溃疡仍需大剂量E.可降低再出血率约90%答案：A20.患者男，60岁，因“反复黑便”外院胃镜未见异常，仍出血。下一步最合理的是A.胶囊内镜B.结肠镜C.上消化道钡餐D.核素扫描E.观察答案：A21.关于内镜下止血联合策略，错误的是A.肾上腺素+机械夹闭优于单一方法B.热疗+注射可增加组织损伤C.双极电凝+clip不增加并发症D.联合策略可降低再出血率E.所有ForrestⅠb均需联合答案：E22.患者男，45岁，肝硬化，胃镜示食管曲张静脉直径0.6cm，无红色征，无出血史。下列正确的是A.一级预防行EVLB.口服普萘洛尔C.每2周复查胃镜D.无需处理E.行TIPS预防答案：B23.关于内镜下止血后饮食，正确的是A.止血后即刻普食B.24h内禁食，后逐步清流质C.72h内禁水D.仅需禁食6hE.与Forrest分级无关答案：B24.患者女，50岁，服用华法林，INR3.5，黑便入院。胃镜示胃窦溃疡ForrestⅠa，下列处理正确的是A.继续华法林B.静注维生素K10mg，内镜止血C.输注FFP后无需内镜D.单用PPIE.皮下注射低分子肝素答案：B25.关于内镜下止血后抗血小板重启，正确的是A.心血管高危者7天内重启B.所有患者均需延迟30天C.与溃疡大小无关D.无需联合PPIE.重启后出血风险不再增加答案：A26.患者男，30岁，呕血伴黄疸，胃镜见食管静脉重度曲张，胃底静脉瘤样扩张。最可能病因A.门静脉血栓B.布加综合征C.肝硬化D.血吸虫病E.先天性肝纤维化答案：C27.关于内镜下止血后住院时间，下列可早期出院的是A.ForrestⅠa，成功止血，血流动力学稳定24hB.ForrestⅡb，合并肝癌C.ForrestⅠb，血红蛋白80g/LD.ForrestⅢ，高龄>90岁E.ForrestⅡa，合并肾功能不全答案：A28.患者男，48岁，肝硬化，TIPS术后1周，再次黑便。胃镜未见曲张静脉，最可能出血源A.门静脉高压性胃病（PHG）B.十二指肠溃疡C.胃癌D.食管炎E.胆道出血答案：A29.关于内镜下止血质量评估，Blatchford评分≥12提示A.低危可门诊处理B.需紧急内镜C.无需内镜D.仅需口服PPIE.与死亡率无关答案：B30.患者女，36岁，反复呕血，胃镜未见异常，CT示胰体尾占位，脾静脉闭塞。最可能出血源A.胃底曲张静脉（左侧门脉高压）B.食管静脉C.十二指肠溃疡D.胆道出血E.胃癌答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于内镜下止血“高危征象”的是A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ答案：A、B、C32.关于EVL并发症，正确的是A.套扎环脱落可致致命出血B.食管狭窄C.胸骨后疼痛D.穿孔E.肺栓塞答案：A、B、C、D33.下列药物可降低门脉压力用于静脉曲张出血的是A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.垂体后叶素答案：A、B、E34.患者男，57岁，长期服用NSAIDs，胃镜示胃窦多发溃疡，ForrestⅡa。下列处理正确的是A.停用NSAIDsB.静脉大剂量PPIC.内镜下肾上腺素注射+热钳D.口服米索前列醇E.立即重启NSAIDs答案：A、B、C、D35.关于组织胶注射，正确的是A.可用于胃底静脉曲张B.可致脑梗死C.注射量每点0.51mlD.需使用一次性注射针E.术后可发热答案：A、B、C、D、E36.下列情况需考虑TIPS的是A.药物+内镜失败B.早期再出血C.胃底静脉曲张反复出血D.门静脉血栓E.肝癌晚期答案：A、B、C37.关于胶囊内镜在隐性出血中的作用，正确的是A.可检出小肠血管畸形B.可替代胃镜C.出血间歇期仍可用D.可指导双气囊镜进镜路径E.对活动大出血首选答案：A、C、D38.下列属于机械止血装置的是A.金属夹B.套扎环C.双极电凝钳D.热探头E.尼龙绳结扎答案：A、B、E39.关于内镜下止血后PPI转换，正确的是A.72h后口服PPI可替代静脉B.高危患者建议口服双倍剂量C.疗程至少8周D.可联合胃黏膜保护剂E.与H.pylori根除无关答案：A、B、C、D40.患者女，44岁，反复黑便，胃镜示十二指肠球后壁Dieulafoy病变，clip止血后第3天再出血，下一步可采取A.重复clipB.热探头C.肾上腺素注射D.血管栓塞（DSA）E.外科手术答案：A、B、C、D、E三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，63岁，乙肝后肝硬化，因“呕血800ml、黑便2天”入院。入院时BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，INR2.1。急诊胃镜：食管中下段4条曲张静脉，直径0.81.0cm，红色征阳性，可见活动性喷血（ForrestⅠa）；胃底2条曲张静脉，直径1.2cm，无出血。（1）列出急诊处理流程（4分）（2）内镜治疗选择及操作要点（3分）（3）药物、三腔二囊管、TIPS时机评估（3分）答案：（1）①气道评估，必要时插管；②建立双路静脉通道，快速补液晶体+胶体，配血备输红细胞；③静脉特利加压素2mg/4h；④预防性抗生素三代头孢；⑤紧急胃镜（12h内）。（2）首选EVL：自齿状线开始螺旋向上套扎，每环间距1.5cm，先止血平面后向上，每点负压吸引充分，释放后观察无渗血；胃底静脉暂不予处理。（3）药物持续特利加压素；如内镜失败或再出血，立即三腔二囊管压迫（≤24h）；药物+内镜+球囊均失败，ChildPughC但<14分且MELD<19，48h内行TIPS。42.患者女，35岁，因“晕厥1次、黑便3天”入院。既往风湿性瓣膜病，机械瓣置换术后，长期服用华法林。入院INR4.2，Hb72g/L，BP90/60mmHg。胃镜：胃体上部小弯侧可见一突起血管，表面糜烂伴渗血（ForrestⅠb），直径约2mm，疑Dieulafoy病变。（1）内镜止血方案（3分）（2）抗凝策略调整（4分）（3）术后监测及再出血处理（3分）答案：（1）肾上腺素1:100005ml多点黏膜下注射+3枚金属夹纵行闭合，夹距2mm，夹闭后热探头15J巩固，确认无渗血。（2）立即静注维生素K5mg，输注FFP600ml，INR目标1.52.0；机械瓣高危，24h内重启华法林并重叠低分子肝素至INR达标；全程静脉PPI8mg/h。（3）ICU监护24h，记录心率、血压、尿量；每8h查Hb，下降>20g/L或血流动力学不稳定立即二次胃镜；如再出血，重复clip+热疗失败则DSA胃左动脉栓塞，仍无效转外科楔形切除。43.患者男，52岁，因“饮酒10年，黑便1周”入院。胃镜：胃角溃疡1.5cm，ForrestⅡa，可见血管裸露；病理示慢性活动性炎，H.pylori阳性。ChildPughA。（1）内镜止血方式（2分）（2）PPI及H.pylori根除方案（4分）（3）出院后随访及复发预防（4分）答案：（1）肾上腺素黏膜下注射+双极电凝（25W，2s×4次），血管周围凝固，术后ForrestⅢ。（2）静脉埃索美拉唑80mg+8mg/h72h，后口服埃索美拉唑40mgbid8周；根除H.pylori：铋剂四联（PPI+枸橼酸铋+阿莫西林+克拉西林）14天，停药4周后13CUBT确认。（3）出院后2周门诊复查血常规，46周复查胃镜评估溃疡愈合；戒烟酒，避免NSAIDs；心血管高危者如需抗血小板，联合PPI并选氯吡格雷替代阿司匹林；H.pylori阴性后每年胃镜筛查1次。四、操作视频判读题（每题5分，共20分。每题给出内镜静态图或文字描述，考生判断并回答）44.图1：胃镜示食管距门齿30cm处一蓝色曲张静脉，表面红色征，可见白色纤维素栓子附着，无活动出血。Forrest分级及处理答案：ForrestⅡb；择期EVL，1周内完成，同步药物降门脉压。45.图2：十二指肠球后壁见一0.6cm溃疡，中央血管断端喷血，周边溃疡基底洁净。Forrest分级及首选止血答案：ForrestⅠa；肾上腺素注射+clip夹闭+热探头凝固三联。46.图3：胃体大弯侧见一1cm黏膜裂口，边缘新鲜血痂，未见血管。最可能诊断及处理答案：MalloryWeiss撕裂，ForrestⅡb；静脉PPI+口服PPI6周，无需内镜