中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南(2025年版)

中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南(2025年版)一、基础干预措施（一）骨健康基本补充剂合理应用1.钙摄入管理：成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群、绝经后女性、骨质疏松症患者及骨折高风险人群需增至1000-1200mg。优先通过膳食补充，常见富钙食物包括牛奶（250ml约含300mg钙）、酸奶（100g约含118mg钙）、奶酪（100g约含799mg钙）、深绿色蔬菜（如芥菜100g约含230mg钙）、豆制品（北豆腐100g约含138mg钙）及小鱼干（100g约含791mg钙）。当膳食摄入不足时，需额外补充钙剂。建议选择碳酸钙（含钙量40%，需随餐服用以增加吸收）或柠檬酸钙（含钙量21%，可空腹服用，适合胃酸缺乏者）。单次补充量不超过500mg，避免影响吸收。需注意，过量补钙（>2000mg/d）可能增加肾结石、心血管事件风险，需定期监测血钙及尿钙水平。2.维生素D补充：维生素D是促进钙吸收、维持骨代谢平衡的关键营养素。成人推荐每日摄入量为400IU（10μg），65岁及以上人群、骨质疏松症患者及日照不足者需增至800-1200IU（20-30μg）。维生素D主要来源包括日光暴露（紫外线B波段促进皮肤合成）、膳食（如三文鱼100g约含450IU，蛋黄1个约含40IU）及补充剂。建议血清25-羟维生素D（25(OH)D）水平维持在30ng/mL（75nmol/L）以上，低于20ng/mL（50nmol/L）时需强化补充。补充剂以维生素D3（胆钙化醇）为首选，吸收效率高于D2（麦角钙化醇）。（二）日光暴露规范每日10-30分钟户外暴露（避免正午强紫外线时段），暴露部位为面部、手臂或下肢（不涂防晒霜），可促进皮肤合成维生素D。冬季或纬度高于35°地区（如我国东北、西北）因日照时间短，需延长暴露时间或增加补充剂摄入。需注意防晒与维生素D合成的平衡，过度暴露可能增加皮肤癌风险，建议老年人、皮肤敏感者选择早晨或傍晚时段，每次15-20分钟。二、运动干预策略运动是改善骨密度、增强肌肉力量、降低跌倒风险的核心非药物手段，需根据年龄、骨密度水平、骨折风险分层制定个体化方案。（一）低风险人群（骨量正常或骨量减少未合并骨折史）以“三维运动模式”为主：-有氧运动：每周3-5次，每次30-60分钟，如快走（5-6km/h）、慢跑（6-7km/h）、游泳（自由泳20-30米/分钟）或骑自行车（12-16km/h），提升心肺功能及全身代谢水平。-抗阻运动：每周2-3次，选择自重训练（如深蹲、靠墙俯卧撑）或轻负荷器械（哑铃0.5-2kg），重点锻炼下肢（股四头肌、臀大肌）、核心（腹横肌、竖脊肌）及上肢（肱二头肌、三角肌），每组8-12次，3组/部位，以“肌肉微损伤-修复”机制刺激骨形成。-平衡与协调训练：每周3-4次，每次10-15分钟，包括单腿站立（睁眼30秒/侧→闭眼10秒/侧）、提踵训练（双脚后跟抬起至最大幅度，保持5秒，重复10次）、平衡垫行走（直线行走10步/次），降低跌倒风险。（二）中高风险人群（骨质疏松症或合并脆性骨折史）需避免高冲击、高扭转运动（如跳跃、快速转身、爬山），以“安全负荷+功能维持”为目标：-低冲击有氧运动：选择水中运动（如水中行走、水中体操）、坐姿脚踏车或慢速散步（4-5km/h），每次20-40分钟，每周3-4次，减少关节压力。-渐进式抗阻训练：使用弹力带（中低阻力）或轻量沙袋（0.5-1kg），重点训练下肢（如坐姿伸膝）、核心（如桥式运动：仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒，重复10次），每组10-15次，2组/部位，避免腰椎过度前凸或后伸。-功能性平衡训练：结合日常动作模拟，如从坐位站起（双手不扶支撑物，缓慢站起-坐下，重复10次）、侧身行走（左右交替，每侧5步）、阶梯训练（上下1-2级台阶，扶手辅助），提升日常活动稳定性。（三）骨折术后患者（如髋部、椎体、腕部骨折）需分阶段康复：-早期（术后1-4周）：以制动保护为主，在医生允许下进行远端关节主动活动（如踝泵运动：勾脚-伸脚，20次/组，3组/日）、肌肉等长收缩（如股四头肌绷紧-放松，10秒/次，10次/组），预防深静脉血栓及肌肉萎缩。-中期（术后4-8周）：逐步增加关节活动度训练（如髋部骨折术后在助行器辅助下部分负重行走，每日3-5次，每次5-10分钟）、核心稳定性训练（如仰卧腹式呼吸：手放腹部，吸气鼓起，呼气收紧，10次/组，3组/日）。-晚期（术后8周后）：在康复师指导下过渡至低冲击有氧运动（如慢速散步）及平衡训练（如扶椅单腿站立），逐步恢复日常活动能力，避免再次跌倒。三、营养综合管理（一）宏量与微量营养素协同补充1.蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重（如60kg成人需60-72g），优质蛋白（动物蛋白及大豆蛋白）占比≥50%。推荐食物包括鸡蛋（1个约含6g）、瘦肉（100g约含20g）、鱼（100g约含18g）、豆制品（100g北豆腐约含12g）。低蛋白饮食（<0.8g/kg）可能抑制骨形成，需避免；但过量（>1.5g/kg）可能增加钙流失，需结合肾功能调整。2.微量元素：镁（每日320-400mg）参与骨矿化，来源包括全谷物（如燕麦100g约含177mg）、坚果（如杏仁100g约含275mg）；锌（每日7-11mg）促进成骨细胞活性，来源包括贝壳类（如牡蛎100g约含9.39mg）、瘦肉；硼（每日1-3mg）调节钙、镁代谢，来源包括水果（如苹果100g约含0.25mg）、豆类（如鹰嘴豆100g约含0.4mg）。3.膳食纤维与水分：每日膳食纤维摄入25-30g（如燕麦、蔬菜、水果），促进肠道健康及钙吸收；每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水导致的尿液浓缩及钙盐沉积。（二）饮食行为调整-限制高盐饮食（每日钠摄入<2300mg，约5g盐），高钠可增加尿钙排泄；-控制咖啡因（每日<300mg，约3杯200ml咖啡）及酒精（男性每日<25g，女性<15g，约啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml），过量可抑制成骨细胞活性；-避免空腹饮用碳酸饮料（含磷酸可能干扰钙吸收），建议与餐同饮或减少至每周<2次；-素食者需通过强化钙豆奶、豆腐（卤水/石膏点制）、芝麻酱（100g约含1170mg钙）补充钙，必要时添加维生素B12（植物性食物中缺乏）。四、环境与生活方式优化（一）居住环境适老化改造-地面：使用防滑地砖或防滑垫（摩擦系数≥0.5），避免地毯（易卷边绊倒）；-照明：卧室、卫生间、走廊安装夜灯（≥15流明），开关位置低于1.4m（方便触达）；-扶手与支撑：卫生间马桶旁（高度70-80cm）、淋浴区（高度80-90cm）安装L型扶手，楼梯两侧设置连续扶手（高度85-90cm）；-物品摆放：减少地面障碍物（如电线、拖鞋），常用物品放置在腰部至肩部高度（避免弯腰或垫脚取物）。（二）日常活动习惯纠正-避免长时间久坐（每30分钟起身活动2-3分钟），久坐可降低骨转换率；-保持正确姿势：站立时双肩下沉、脊柱中立，避免含胸驼背；坐位时腰部垫靠枕（维持腰椎前凸），双足平放地面；-搬运重物时采用“蹲下-抱起-站直”姿势，避免弯腰直接提起（增加腰椎压力）；-避免过度弯腰、扭腰动作（如快速转身取物），尤其骨质疏松性椎体骨折患者需佩戴腰围保护（在医生指导下使用，避免长期依赖导致肌肉萎缩）。（三）不良生活方式干预-戒烟：吸烟可抑制成骨细胞活性、减少雌激素水平（女性），吸烟者骨密度较非吸烟者低2%-8%，需通过尼古丁替代疗法、行为干预等方式尽早戒烟；-限酒：酒精可抑制维生素D代谢、减少钙吸收，长期过量饮酒（>5年）骨折风险增加2-3倍，建议男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g；-避免滥用药物：长期使用糖皮质激素（>3个月，泼尼松≥5mg/d）、抗癫痫药（如苯妥英钠）、甲状腺素（过量）可加速骨丢失，需在医生指导下调整剂量或联合骨保护措施。五、心理与社会支持（一）心理状态评估与干预骨质疏松症及骨折患者常伴随焦虑（担心再次骨折）、抑郁（活动能力下降）或无助感（依赖他人）。建议通过PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）进行定期筛查，评分≥10分需转诊至心理科。干预措施包括：-认知行为疗法（CBT）：纠正“骨折不可逆”“活动即危险”等错误认知，建立“科学运动可降低风险”的积极观念；-放松训练：如渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉）、正念呼吸（专注呼吸节奏，缓解紧张情绪），每日10-15分钟；-家庭支持教育：指导家属参与日常照护（如协助环境改造、监督用药），避免过度保护（可能降低患者活动意愿）。（二）社会支持网络构建-社区健康管理：基层医疗机构需建立骨质疏松症患者档案，每季度开展1次健康讲座（内容涵盖饮食、运动、防跌倒），每半年组织1次患者交流会（分享康复经验）；-互助小组：由康复良好的患者担任组长，通过线上（微信群）或线下（社区活动室）形式定期交流，提供情感支持与实用技巧（如“如何安全上下楼梯”）；-公共设施适配：公园、商场等公共场所设置无障碍通道、休息座椅，公共卫生间配备扶手，提升患者外出活动的便利性。六、跌倒预防综合方案跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因，需通过“风险评估-分层干预-动态监测”闭环管理降低风险。（一）跌倒风险评估采用Morse跌倒评估量表（MFS）进行初筛，评分≥45分为高风险。重点关注：-病史：近1年内跌倒史、平衡障碍（如帕金森病）、视力/听力障碍、直立性低血压；-用药：镇静催眠药、抗精神病药、降压药（尤其利尿剂）、降糖药（易致低血糖）；-功能：握力（男性<28kg、女性<18kg提示肌肉衰减）、步速（<0.8m/s提示活动能力下降）、TUG测试（从坐位站起-行走3米-返回坐下时间>14秒提示平衡差）。（二）针对性干预措施-感官功能优化：每年检查视力（矫正视力≥0.6）、听力（佩戴助听器者需调试至最佳状态），避免因视物不清或听声延迟导致跌倒；-药物调整：高风险患者需与医生协商减少或停用镇静药（如地西泮）、长效降压药（如氨氯地平），改用短效或控释剂型，避免体位性低血压；-足部护理：选择合脚、防滑鞋底（如橡胶底）的鞋子（避免拖鞋、高跟鞋），定期修剪指甲（防止甲沟炎影响行走），糖尿病患者需每日检查足部皮肤（避免溃疡导致步态异常）；-平衡与肌肉强化：高风险患者需增加针对性训练，如TaiChi（简化24式，每周3次，每次30分钟）可降低跌倒风险25%-30%；单腿站立进阶训练（从扶椅→不扶椅→闭眼，逐步延长至30秒/侧）。七、长期管理与效果监测（一）健康档案建立与随访基层医疗机构需为每位骨质疏松症患者建立电子健康档案，内容包括：-基线信息：年龄、性别、骨折史、骨密度（T值）、25(OH)D水平、MFS评分；-干预记录：运动方案、饮食日志、环境改造措施、心理状态评估结果；-随访记录：每3个月评估一次运动依从性、饮食调整效果，每6个月复查骨密度（腰椎、髋部）、25(OH)D水平，每年重新评估跌倒风险（MFS）及肌肉功能（握力、步速）。（二）干预方案动态调整-若骨密度T值较基线上升≥0.3、25(OH)D≥30ng/mL、MFS<45分且无跌倒事件，提示干预有效，可维持当前方案；-若骨密度持续下降（T值降低≥0.5）、25(OH)D<20ng/mL或1年内发生≥1次跌倒，需重新评估：检查钙/维生素D补充是否达标、运动强度是否不足、环境改造是否遗漏（如未安装扶手），必要时联合药物治疗（如双膦酸盐）；-合并其他疾病（如糖尿病、类风湿关节炎）患者需多学科协作（内分泌科、风湿科参与），调整干预重点（如糖尿病患者需控制血