工伤附加协议书

工伤附加协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤事宜达成如下附加协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，经医院诊断为。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.乙方的工伤已被[工伤认定部门]认定为工伤，工伤认定决定书编号为。2.乙方已按照规定进行了劳动能力鉴定，劳动能力鉴定结论为，伤残等级为级。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料。在法律法规允许的范围内，对乙方工伤赔偿事宜进行合理的审核与监督。2.义务按照法律法规及本协议的约定，及时、足额向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明文件和资料。为乙方安排适当的工作岗位，在乙方工伤治疗及康复期间，按照不低于当地最低工资标准的%向乙方支付工资福利待遇。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。如乙方因工伤需转院治疗，甲方应协助办理相关转院手续，并承担相应的交通、食宿费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。享受法律法规规定的工伤待遇，包括但不限于停工留薪期工资福利待遇、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。在工伤治疗及康复期间接受必要的医疗护理和康复服务。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供所需的文件和资料。按照医嘱进行工伤治疗和康复，遵守医疗机构的各项规章制度。在工伤治疗及康复期间，非因甲方原因不得擅自离职或中断治疗。保守甲方的商业秘密和工作秘密，不得向任何第三方泄露与工伤事故及甲方相关的信息。四、工伤赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，按照国家规定的标准，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金人民币元。2.一次性工伤医疗补助金：按照当地规定的标准，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币元。3.一次性伤残就业补助金：按照当地规定的标准，甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币元。4.停工留薪期工资福利待遇：乙方的停工留薪期经劳动能力鉴定委员会确认，共计个月。在此期间，甲方应按照乙方受伤前月工资收入元/月的标准，向乙方支付工资福利待遇，共计人民币元。5.工伤医疗费用：乙方工伤治疗期间，已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用共计人民币元，由甲方承担。6.康复费用：乙方因工伤需要进行康复治疗，康复费用经甲方认可后，按照实际发生金额由甲方承担。预计康复费用为人民币元。7.辅助器具费用：乙方因工伤需要配置辅助器具（具体辅助器具名称及型号为），辅助器具费用经甲方认可后，按照实际发生金额由甲方承担。预计辅助器具费用为人民币元。8.住院伙食补助费：乙方工伤住院期间，甲方按照当地规定的标准，向乙方支付住院伙食补助费，共计人民币元。9.交通、食宿费用：乙方工伤治疗期间，因转院治疗等原因发生的交通费用共计人民币元，食宿费用共计人民币元，由甲方承担。10.护理费：乙方在工伤治疗期间需要护理，甲方按照当地规定的标准，向乙方支付护理费，共计人民币元。以上各项工伤赔偿款项总计人民币元。五、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付一次性伤残补助金人民币元。2.甲方应在乙方办理完工伤医疗终结手续，并提交相关报销凭证后个工作日内，向乙方支付工伤医疗费用、康复费用、辅助器具费用、住院伙食补助费、交通食宿费用、护理费等共计人民币元。3.甲方应在乙方与甲方解除或终止劳动关系后个工作日内，向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币元及一次性伤残就业补助金人民币元。4.甲方应在乙方停工留薪期满后个工作日内，向乙方支付停工留薪期工资福利待遇人民币元。甲方支付上述款项时，应将款项支付至乙方指定的银行账户：开户银行：账户名称：账号：六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，并应继续履行支付义务，同时向乙方支付相当于未支付金额%作为赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，擅自离职或中断治疗，导致甲方无法正常办理工伤赔偿手续或给甲方造成其他损失的，乙方应向甲方返还已支付的全部工伤赔偿款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒工伤事故真实情况，骗取甲方工伤赔偿款项的，乙方应向甲方返还全部骗取的款项，并承担相当于骗取金额%的赔偿金。构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜及因本协议引发的其他事项，甲乙双方可另行协商补充，并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致之处，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇国家法律法规、