工伤补助协议书

工伤补助协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（工伤职工）：姓名：性别：身份证号码：家庭地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就工伤补助事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方处工作时，因[具体工伤事故原因]发生工伤，经[医疗机构名称]诊断为[工伤具体伤情]。乙方受伤后在[医疗机构名称]接受治疗，住院治疗时间自年月日至年月日，共计天。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于年月日向[工伤认定部门名称]提出工伤认定申请，[工伤认定部门名称]于年月日作出工伤认定决定书，认定乙方此次受伤为工伤。2.乙方于年月日向[劳动能力鉴定委员会名称]申请劳动能力鉴定，[劳动能力鉴定委员会名称]于年月日作出劳动能力鉴定结论，鉴定乙方劳动功能障碍程度为[伤残等级]，生活自理障碍程度为[护理依赖程度]。三、工伤补助项目及金额1.医疗费：乙方因工伤治疗所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，共计人民币元，由甲方已支付[已支付金额]元，尚需支付元。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及劳动能力鉴定结论，确定乙方的停工留薪期为个月，停工留薪期工资按照乙方受伤前月工资收入[具体金额]元计算，共计人民币元，甲方已支付[已支付金额]元，尚需支付元。3.住院伙食补助费：乙方住院治疗期间的住院伙食补助费按照当地工伤保险规定的标准计算，共计人民币元，甲方已支付[已支付金额]元，尚需支付元。4.护理费：根据乙方的护理依赖程度，确定护理费标准为[具体金额]元/天，乙方住院期间的护理费共计人民币元，甲方已支付[已支付金额]元，尚需支付元。出院后的护理费根据实际需要另行协商确定。5.一次性伤残补助金：按照乙方的伤残等级，一次性伤残补助金标准为[具体月数]个月的本人工资，共计人民币元，由工伤保险基金支付，甲方协助乙方办理领取手续。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级，一次性工伤医疗补助金标准为[具体金额]元，一次性伤残就业补助金标准为[具体金额]元，共计人民币元，由甲方支付给乙方。以上各项工伤补助费用总计人民币元。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付尚欠的医疗费、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费共计人民币元。2.甲方应在协助乙方办理完一次性伤残补助金领取手续后的个工作日内，将一次性伤残补助金支付给乙方。3.甲方应在乙方办理完离职手续后的个工作日内，向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币元。乙方指定以下银行账户作为收款账户：开户银行：账户名称：账号：五、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料及信息，以便办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项补助领取手续。有权对乙方的工伤治疗情况及费用支出进行核实。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，及时为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定，承担相关费用。按照本协议约定的支付方式及时间，足额支付乙方各项工伤补助费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项补助领取手续，提供必要的证明文件和资料。为乙方提供必要的工伤康复指导和帮助，保障乙方的合法权益。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定，支付各项工伤补助费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项补助领取手续。有权享受国家规定的工伤保险待遇及本协议约定的其他工伤补助。2.义务如实向甲方陈述工伤事故经过，提供真实有效的证明材料及信息。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项补助领取手续，按照要求提供相关文件和资料。按照医疗机构的建议进行治疗和康复，遵守医嘱，合理使用工伤补助费用。在领取各项工伤补助后，不得就已获得补偿的项目再次向甲方主张权利。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的支付方式及时间支付乙方工伤补助费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期支付违约金比例]向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤补助费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定，提供虚假证明材料或信息，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失。七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力