2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读-成人基础、高级

2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读—成人基础、高级2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在成人基础和高级生命支持方面带来了一些关键更新，这些更新是基于最新的科学研究和临床实践证据，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后。成人基础生命支持心肺复苏操作按压频率和深度方面，依旧强调高质量的胸外按压。指南明确指出按压频率应维持在每分钟100120次。相比过往，对于按压深度的要求有了更精准的界定，成人患者胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。这一区间的确定是综合考虑既要保证足够的血液流动，又要避免因过度按压造成的肋骨骨折等并发症。施救者在进行胸外按压时，需利用上半身的重量，垂直向下按压患者胸部，每次按压后应让胸部完全回弹，以利于心脏充分充盈血液。在按压与通气比例上，单人施救时，推荐的按压通气比例仍为30:2。即进行30次胸外按压后，给予2次有效的人工呼吸。人工呼吸时，要确保气道开放，施救者捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气，每次持续时间应超过1秒，使胸廓有明显起伏。双人施救时，若有高级气道支持（如气管插管），按压者持续以每分钟100120次的频率进行胸外按压，另一人以每分钟810次的频率进行人工通气，无需再考虑按压通气比例的同步问题。自动体外除颤器（AED）的使用指南强调应尽快使用AED。一旦现场有AED可用，应立即停止CPR，使用AED进行心律分析。AED检测到可除颤心律（如室颤或无脉性室速）时，应迅速按照设备提示进行除颤操作。除颤后，应立即恢复CPR，从胸外按压开始，进行5个周期（约2分钟）的CPR后，再使用AED进行第二次心律分析，根据结果决定是否再次除颤。团队协作多人施救团队的协作至关重要。团队成员应接受定期培训，熟悉各自的职责。在心脏骤停现场，团队需要迅速分工，包括实施胸外按压、进行人工呼吸、操作AED、呼叫急救人员以及准备其他急救设备等。有效的沟通和协调能确保各项急救措施高效、有序地进行。例如，在交接胸外按压任务时，要尽量减少按压中断时间，以保证按压的连续性和有效性。成人高级生命支持气道管理对于高级气道管理，2025年指南推荐气管插管依然是建立高级气道的首选方法，但强调了插管操作的时机和技巧。在进行气管插管时，应尽量避免长时间中断胸外按压。如果一次插管尝试失败，应立即恢复胸外按压，在进行下一次尝试前，要充分给患者进行预充氧。同时，视频喉镜的使用得到了更多的推荐，因为它能提供更好的气道视野，有助于提高气管插管的成功率。对于不具备气管插管条件或插管困难的情况，喉罩气道等声门上气道装置可作为替代选择。喉罩气道的插入相对简单、快速，能在一定程度上保证气道通畅，为进一步的气道管理争取时间。药物治疗肾上腺素仍然是心脏骤停复苏过程中的一线药物。指南推荐在心脏骤停发生后，应尽快静脉注射或骨内注射1毫克肾上腺素，之后每35分钟重复给药一次。在给药途径上，静脉注射应优先选用中心静脉，如果无法建立中心静脉通路，外周静脉注射也是可行的。若静脉通路无法建立，骨内注射是一种有效的替代途径。胺碘酮在治疗顽固性室颤或无脉性室速方面仍有重要地位。当首次除颤和肾上腺素治疗无效时，可考虑静脉注射胺碘酮300毫克。如果室颤或无脉性室速仍然持续，可追加150毫克胺碘酮。复苏后治疗心脏骤停复苏成功后的治疗同样关键。指南强调了综合的复苏后治疗措施，包括体温管理、优化机械通气、维持血流动力学稳定以及神经功能监测等。体温管理方面，推荐将患者的体温维持在3236℃之间，持续时间为24小时。适当的亚低温治疗可以减轻心脏骤停后脑组织的损伤，降低神经系统并发症的发生率。在机械通气方面，应根据患者的动脉血气分析结果和呼吸力学参数，调整通气模式和参数，避免过度通气或通气不足。血流动力学监测和支持是复苏后治疗的重要环节。通过监测血压、中心静脉压、心输出量等指标，合理使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等），维持患者的血压和心输出量在合适的范围内，保证重要脏器的血液灌注。神经功能监测有助于评估患者的预后。常用的监测方法包括脑电图（EEG）、体感诱发电位（SEP）等。通过这些监测手段，及时发现神经系统损伤的迹象，并采取相应的治疗措施。2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南为成人基础和高级生命支持提供了更为科学、精准的指导。这些更新举措有助于提高急救人员的施救水平，改善心脏骤停患者的生存结局。无论是基础生命支持中强调的高质量胸外按压和AED的快速使用，还是高级生命支持中的气道管理、药物治