内科学总论皮肤型肺吸虫病诊疗课件

内科学总论皮肤型肺吸虫病诊疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触皮肤型肺吸虫病患者时的震撼——那是一位45岁的渔民，主诉“腰背部反复出现皮下包块伴瘙痒3个月”，起初被当作“过敏性皮炎”治疗，直到包块“游走”到右侧腋窝，伴低热、乏力，才辗转到我们科。这让我深刻意识到，皮肤型肺吸虫病虽不如肺型或脑型起病急骤，却因症状隐匿、易与皮肤科常见病混淆，常导致诊疗延迟。肺吸虫病是由并殖吸虫（肺吸虫）寄生人体引起的人畜共患寄生虫病，我国以卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫感染为主。皮肤型肺吸虫病多由斯氏狸殖吸虫幼虫移行所致，其特征是皮下出现游走性结节或包块，可发生于胸、腹、腰、背、四肢等部位，病程可达数月至数年。近年来，随着生食/半生食淡水产品（如溪蟹、蝲蛄）的“尝鲜”文化流行，皮肤型病例呈上升趋势。对于临床护理而言，早期识别、精准评估、针对性干预不仅能缓解患者症状，更能避免幼虫进一步侵犯肺、脑等重要器官，意义重大。02病例介绍病例介绍去年8月，我科收治了一位典型的皮肤型肺吸虫病患者——张女士，42岁，家庭主妇，主诉“左腰背部皮下包块反复出现2月，伴瘙痒、低热1周”。现病史：2月前无明显诱因左腰背部出现一约2cm×3cm包块，质韧、边界不清，按压微痛，未予重视；1周后包块自行缩小，但右下腹又出现类似包块，伴夜间阵发性瘙痒；近1周包块“游走”至左侧腹股沟，直径增至4cm，局部皮肤轻度红肿，体温波动37.5℃~38.2℃，外院按“虫咬性皮炎”予抗组胺药治疗无效，遂转诊我院。既往史：否认慢性病史，无药物过敏史；近1年常与家人食用“酒腌溪蟹”（当地传统小吃）。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.8×10⁹/L（正常值0.02~0.52），占比18.7%；血清并殖吸虫抗体IgG阳性；包块活检见嗜酸性肉芽肿，未找到虫体（符合幼虫移行期表现）；肺部CT提示双肺下叶少许条索影（幼虫移行至肺的痕迹）。病例介绍从张女士的诊疗过程中，我愈发体会到：皮肤型肺吸虫病的“游走性包块”是关键线索，而“生食史”则是锁定病因的“钥匙”。03治疗方案：予阿苯达唑20mg/kgd分2次口服（疗程7天），辅以氯雷他定缓解瘙痒，布洛芬退热。02诊断：皮肤型肺吸虫病（斯氏狸殖吸虫感染）。0103护理评估护理评估针对张女士的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估。健康史评估通过与患者及家属沟通，重点追问流行病学史：近1年内是否生食/半生食淡水蟹、蝲蛄、虾？是否接触过疫水（如山区溪流）？张女士回忆，其丈夫每月从老家山区带回溪蟹，她常直接用手清洗后用白酒简单腌制即食用，“想着酒能杀菌，没煮透”——这正是感染的核心诱因。身体状况评估皮肤表现：左侧腹股沟可见一4cm×3cm包块，皮温稍高，触之有弹性，无波动感，边界不清，按压痛（+）；包块表面皮肤无破溃，但可见抓痕（因夜间瘙痒搔抓所致）。全身症状：体温37.8℃，无咳嗽、胸痛（暂未累及肺实质），无头痛、呕吐（暂无脑侵犯）；精神稍萎靡，食欲减退（近1周因瘙痒影响睡眠）。心理社会评估张女士初入院时焦虑明显，反复询问：“这包块会不会癌变？”“会不会传染给孩子？”其丈夫因自责感染源（自己带的溪蟹）而沉默寡言，家庭支持系统呈现“紧张-回避”状态。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容12.舒适的改变（瘙痒、疼痛）：与幼虫代谢产物刺激、局部炎症反应有关依据：患者主诉夜间瘙痒剧烈，包块按压痛（+）。31.皮肤完整性受损：与幼虫移行导致皮下组织炎症、患者搔抓有关依据：包块表面皮肤有抓痕，局部红肿。2体温过高：与幼虫移行引起的免疫反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温37.5℃~38.2℃，嗜酸性粒细胞升高。02依据：患者反复询问病情，睡眠质量差。4.焦虑：与疾病认知不足、包块“游走”带来的不确定性有关知识缺乏（特定疾病）：缺乏肺吸虫病传播途径及防护知识依据：患者对“生食溪蟹”的风险认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-控制进展-心理支持-健康指导”的分层目标，并逐一落实措施。目标1：患者皮肤完整性恢复，无继发感染措施：每日2次观察包块大小、位置、颜色、皮温变化，触诊时动作轻柔（戴无菌手套），记录“游走”轨迹（绘制体表图标记）。指导患者修剪指甲，夜间戴棉质手套防搔抓；瘙痒时用冷毛巾湿敷（4℃~8℃）代替抓挠，避免热水烫洗（加重炎症）。包块局部予炉甘石洗剂外涂（每日3次），若出现破溃则用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌纱布。目标2：患者瘙痒、疼痛缓解，舒适度提高措施：目标1：患者皮肤完整性恢复，无继发感染瘙痒管理：遵医嘱予氯雷他定10mg口服（每日1次），告知服药后可能嗜睡，避免高空作业；夜间调暗病房灯光，播放轻音乐转移注意力。疼痛管理：包块处避免受压（侧卧位时用软枕垫空），疼痛评分≥4分时（采用数字评分法），予布洛芬0.2g口服（间隔6~8小时），观察用药后30分钟疼痛是否缓解。目标3：患者体温恢复正常（≤37.3℃）措施：每4小时监测体温，高热时（＞38.5℃）予物理降温（温水擦浴大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）。鼓励多饮水（每日1500~2000ml），出汗后及时更换衣物，保持皮肤干燥。目标4：患者焦虑程度减轻，睡眠质量改善目标1：患者皮肤完整性恢复，无继发感染措施：建立信任关系：主动介绍疾病知识（强调“可治愈、不传染”），用张女士能理解的语言解释“包块游走是幼虫在皮下移行，药物可杀死幼虫”。家庭支持干预：单独与张女士丈夫沟通，肯定其“带溪蟹是表达关心”的初衷，引导他参与护理（如协助修剪指甲、记录包块变化），共同制定“陪护时间表”。睡眠干预：指导睡前温水泡脚15分钟，避免咖啡、浓茶；必要时遵医嘱予地西泮2.5mg口服（短期使用）。目标5：患者及家属掌握肺吸虫病防护知识措施：目标1：患者皮肤完整性恢复，无继发感染入院24小时内发放图文手册（含“溪蟹正确烹饪方法：煮沸15分钟以上”“避免用手直接接触生蟹”等要点）。用实物演示：展示生溪蟹与熟溪蟹的区别（熟蟹外壳变红、蟹肉凝固），强调“酒腌、盐渍无法杀死幼虫”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤型肺吸虫病虽以皮肤症状为主，但幼虫具有“嗜组织移行”特性，可能侵犯肺、脑、腹腔等，需严密观察以下并发症：肺部受累表现：咳嗽、咳痰（偶带血丝）、胸痛、呼吸困难。护理：每日听诊双肺呼吸音，若出现湿啰音或呼吸频率＞24次/分，立即报告医生；指导患者深呼吸训练（缩唇呼吸），避免剧烈咳嗽（防包块破裂）。中枢神经系统侵犯表现：头痛、呕吐（喷射性）、意识模糊、肢体抽搐。护理：监测瞳孔、意识状态，若患者诉“头痛剧烈、无法缓解”，立即测量血压并记录；躁动者加用床栏，防坠床。腹腔内移行表现：腹痛、腹泻、腹部包块。护理：观察排便性状，若出现血便或腹部压痛（+），暂停经口进食，准备胃肠减压。在张女士的护理中，我们每日重点询问“有无咳嗽、头痛、腹痛”，并复查血常规（关注嗜酸性粒细胞是否下降）。治疗第5天，其包块明显缩小（2cm×2cm），体温降至正常，未出现并发症，这让我们悬着的心终于放下。07健康教育健康教育出院前3天，我们针对张女士家庭制定了“三级健康教育”：疾病知识教育解释“阿苯达唑需足疗程服用（7天），不可自行停药”（避免幼虫未彻底杀灭导致复发）。告知“包块完全消退需2~4周”（药物杀死幼虫后，局部炎症吸收需要时间），消除“为何包块还没消”的疑虑。饮食与行为指导严格忌口：3个月内避免生食/半生食淡水产品，不饮生水（山区溪流可能有囊蚴）；处理生蟹后彻底洗手（用肥皂搓洗15秒以上）。营养支持：多摄入高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬）食物，促进炎症修复。随访计划出院后2周复查血清抗体（IgG滴度应下降）、血常规（嗜酸性粒细胞应恢复正常）；若包块再次出现或发热，立即就诊。建立微信随访群（责任护士、患者、家属），每周发送“健康提醒”，及时解答疑问。记得张女士出院时说：“以前总觉得‘老祖宗传下来的吃法没问题’，现在才知道‘病从口入’不是玩笑。”这句话让我更深刻认识到：健康教育不仅是知识传递，更是改变固有观念的过程。08总结总结21从张女士的护理经历中，我总结出皮肤型肺吸虫病护理的“三个关键”：三是“重教育”：改变“生食尝鲜”的习俗是预防的根本，护理人员要成为“健康科普的桥梁”，用真实案例、通俗语言传递科学知识。一是“早识别”：游走性皮下包块+生食淡水产品史是核心线索，护理评估时