肝胆胰甲乳外科实习护士出科理论考试试卷试题及答案(2025年版)

肝胆胰甲乳外科实习护士出科理论考试试卷试题及答案(2025年版)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肝门部结构不包括以下哪项？A.肝固有动脉左支B.肝总管C.门静脉左支D.肝静脉主干答案：D2.胆囊三角（Calot三角）的边界是？A.肝下缘、胆囊管、肝总管B.肝下缘、胆囊动脉、胆总管C.肝右动脉、胆囊管、肝总管D.肝下缘、胆囊管、胆总管答案：A3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是发病后？A.12小时B.34小时C.612小时D.2448小时答案：C4.甲状腺术后最危急的并发症是？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.术后出血致呼吸困难D.甲状腺危象答案：C5.乳腺癌最常见的转移途径是？A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B6.T管引流的胆汁正常每日量为？A.100200mlB.300500mlC.600800mlD.8001000ml答案：B7.肝癌患者出现肝区疼痛的主要原因是？A.肿瘤坏死B.肝包膜被牵拉C.门脉高压D.癌栓阻塞胆管答案：B8.胰头癌最主要的临床表现是？A.上腹痛B.黄疸C.消瘦D.腹胀答案：B9.甲状腺危象多发生在术后几小时内？A.612小时B.1236小时C.4872小时D.72小时后答案：B10.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼，开始手指爬墙运动的时间一般为术后？A.35天B.710天C.1014天D.14天后答案：C11.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现不包括？A.夏科氏三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.雷诺五联征（三联征+休克+神经精神症状）C.墨菲氏征阳性D.白细胞计数显著升高答案：C12.胰腺癌患者出现脂肪泻的主要原因是？A.胰酶分泌减少B.胆汁排泄障碍C.小肠吸收功能障碍D.胃酸分泌过多答案：A13.甲状腺大部切除术后，患者出现手足抽搐，最可能的原因是？A.喉上神经内支损伤B.甲状旁腺损伤C.喉返神经损伤D.术中出血致血肿压迫答案：B14.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的并发症是？A.肝性脑病B.上消化道出血C.栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）D.胆汁漏答案：C15.乳腺癌患者术后患侧上肢水肿的主要机制是？A.淋巴回流受阻B.静脉血栓形成C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管通透性增加答案：A16.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是？A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B17.胆囊结石患者出现胆绞痛的诱因多为？A.高脂饮食B.饥饿C.剧烈运动D.情绪激动答案：A18.甲状腺功能亢进患者术前服用碘剂的主要目的是？A.抑制甲状腺素合成B.减少甲状腺血流量C.降低基础代谢率D.减轻突眼症状答案：B19.胰瘘的典型表现是腹腔引流液中？A.淀粉酶显著升高B.胆红素升高C.白细胞计数升高D.红细胞计数升高答案：A20.肝切除术后患者应避免的体位是？A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位答案：C二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人肝脏重约（12001500g），大部分位于（右季肋区）和（腹上区）。2.急性胰腺炎按病理类型分为（水肿型）和（出血坏死型），其中（出血坏死型）病情更危重。3.甲状腺术后放置引流管的目的是（引流积血积液）、（预防血肿压迫气管）。4.T管拔管前需夹管（12天），观察患者有无（腹痛）、（发热）、（黄疸）等不适。5.乳腺癌的典型体征包括（酒窝征）、（橘皮样改变）、（乳头内陷）。6.肝癌的主要转移途径有（血行转移）、（淋巴转移）、（种植转移），其中最常见的是（血行转移至肺）。7.胰头癌压迫胆总管下端可引起（进行性无痛性黄疸），大便呈（陶土色）。8.甲状腺危象的主要表现为（高热＞39℃）、（心率＞140次/分）、（烦躁、谵妄）、（呕吐、腹泻）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝癌术后肝性脑病的预防措施。答案：①避免肝性脑病诱因：如高蛋白饮食、感染、便秘、上消化道出血等；②术后密切监测血氨、肝功能、意识状态；③限制蛋白质摄入（术后3天内≤20g/d），以碳水化合物为主；④保持大便通畅（乳果糖口服或灌肠，避免肥皂水）；⑤补充支链氨基酸，纠正氨基酸代谢紊乱；⑥及时处理感染、电解质紊乱（尤其是低钾血症）。2.急性胰腺炎非手术治疗的护理要点。答案：①禁食、胃肠减压：持续负压吸引，观察引流液性质和量；②疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；③液体复苏：监测CVP、尿量，维持水电解质平衡；④抑制胰液分泌：生长抑素或奥曲肽持续泵入；⑤营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后过渡到肠内营养（EN）；⑥并发症观察：如腹腔间隔室综合征（腹内压＞20mmHg）、ARDS、急性肾损伤等；⑦心理护理：缓解患者焦虑情绪。3.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防措施。答案：①避免患侧上肢受压：禁止测血压、抽血、输液；②抬高患侧上肢（高于心脏水平），促进淋巴回流；③早期功能锻炼：术后24小时内活动手指、腕部；术后35天活动肘部；术后710天做肩部活动；④避免患侧上肢长时间下垂或用力；⑤穿戴合适的弹力袖套（水肿发生后使用）；⑥指导患者避免高温（如热水浸泡、日光暴晒）和外伤；⑦饮食指导：低盐饮食，避免辛辣刺激。4.甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①切口内血肿压迫（最常见，术后2448小时内）；②喉头水肿（手术刺激或气管插管损伤）；③气管塌陷（长期甲亢致气管软化）；④双侧喉返神经损伤（声带麻痹）。处理措施：①立即通知医生；②血肿压迫者：拆除缝线，清除血肿，重新止血；③喉头水肿者：遵医嘱静滴地塞米松或雾化吸入；④气管塌陷或双侧喉返神经损伤者：立即行气管切开；⑤保持呼吸道通畅，吸氧，必要时辅助呼吸；⑥监测生命体征，做好急救准备。5.胆总管结石患者T管引流的护理要点。答案：①妥善固定：双固定（缝线固定+胶布固定），避免牵拉；②保持引流通畅：避免折叠、扭曲、受压，必要时低负压冲洗（严格无菌操作）；③观察记录：胆汁颜色（正常为深绿色或棕黄色）、量（300500ml/d）、性状（有无泥沙、结石、絮状物）；④拔管护理：术后2周左右，夹管12天无不适，T管造影显示胆道通畅，无残余结石；⑤拔管后观察：有无腹痛、发热、黄疸，局部敷料有无渗液；⑥健康教育：指导患者避免提重物，保持伤口清洁，出现异常及时就诊。四、案例分析题（共50分）案例1（15分）：患者男，58岁，因“右上腹绞痛伴寒战高热3天，皮肤黄染1天”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，总胆红素186μmol/L，直接胆红素120μmol/L，ALT210U/L。B超提示胆总管扩张（直径1.5cm），内见强回声光团。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）目前最紧急的处理措施是什么？（5分）（3）作为责任护士，应重点观察哪些病情变化？（5分）答案：（1）诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。依据：①临床表现：雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）；②体征：体温＞39℃，血压降低（85/50mmHg），神志淡漠，右上腹压痛；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，胆红素升高（以直接胆红素为主）；④B超提示胆总管扩张伴结石。（2）最紧急处理：立即抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻（胆总管切开取石+T管引流）。术前准备包括：①快速补液扩容（晶体+胶体）；②应用血管活性药物（如多巴胺）提升血压；③广谱抗生素控制感染；④纠正酸中毒（根据血气分析结果补充碳酸氢钠）；⑤吸氧，维持呼吸功能。（3）重点观察：①生命体征：尤其是血压、心率、体温变化；②意识状态：有无加重的淡漠、昏迷；③尿量：监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），评估休克纠正情况；④黄疸变化：观察皮肤、巩膜黄染是否加深；⑤腹部体征：腹痛范围、程度，有无腹膜刺激征；⑥实验室指标：复查血常规、血气分析、肝肾功能；⑦引流液（术后）：观察T管引流量、颜色、性状。案例2（15分）：患者女，42岁，因“上腹痛伴呕吐12小时”入院。既往有胆囊结石病史。查体：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。诊断为急性水肿型胰腺炎。问题：（1）该患者的主要护理诊断有哪些？（5分）（2）非手术治疗期间，如何实施疼痛护理？（5分）（3）患者经治疗后病情好转，准备出院，应给予哪些健康教育？（5分）答案：（1）主要护理诊断：①急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关；②有体液不足的危险：与禁食、呕吐、渗出增加有关；③营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收障碍有关；④潜在并发症：出血坏死型胰腺炎、感染、胰瘘；⑤焦虑：与疾病进展快、疼痛有关。（2）疼痛护理措施：①绝对卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；②持续胃肠减压，减少胃酸刺激胰液分泌；③遵医嘱使用止痛药（如哌替啶），观察镇痛效果及副作用（如呼吸抑制）；④禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤非药物镇痛：分散注意力（听音乐）、深呼吸放松；⑥观察疼痛性质、部位、程度变化，若疼痛加剧或范围扩大，警惕坏死型胰腺炎。（3）健康教育：①饮食指导：出院后1个月内低脂饮食（每日脂肪＜30g），避免暴饮暴食，忌油腻、辛辣、饮酒；②病因预防：切除胆囊（若反复胆囊结石诱发胰腺炎）；③自我监测：出现腹痛、呕吐、发热及时就诊；④用药指导：遵医嘱服用胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）；⑤生活方式：规律作息，避免劳累、情绪激动；⑥定期复查：复查淀粉酶、腹部B超或CT，了解胰腺恢复情况。案例3（10分）：患者女，56岁，乳腺癌改良根治术后第3天，右侧胸壁放置负压引流管1根，今日引流量约80ml，淡红色血性液体。查体：右侧上肢轻度肿胀，皮肤温度正常，无明显压痛。问题：（1）该患者术后引流管的护理要点有哪些？（5分）（2）针对患侧上肢肿胀，应采取哪些护理措施？（5分）答案：（1）引流管护理要点：①保持负压状态（负压值80至120mmHg），观察引流装置是否漏气；②妥善固定：避免牵拉，防止脱出；③观察记录：引流量（术后12天可＞100ml，之后逐渐减少）、颜色（由血性→淡血性→血清样）、性状（有无凝块）；④保持引流通畅：定期挤压引流管，避免堵塞；⑤拔管指征：引流量＜1015ml/d，创面无积血积液；⑥严格无菌操作：更换引流袋时消毒接口，防止逆行感染。（2）上肢肿胀护理措施：①抬高患侧上肢（垫软枕，高于心脏水平）；②指导做握拳、屈肘等被动/主动运动（术后3天可开始）；③避免患侧上肢下垂或长时间处于低位；④禁止在患侧测血压、抽血、输液；⑤轻度肿胀可按摩（从手部向腋窝方向轻柔按摩）；⑥告知患者避免提重物（术后3个月内不超过5kg）；⑦穿戴弹力袖套（若肿胀持续加重）。案例4（10分）：患者男，32岁，甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后6小时，主诉颈部紧迫感，呼吸费力，烦躁不安。查体：P130次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，颈部肿胀，切口敷料可见少量渗血。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2分）（2）护士应立即采取哪些急救措施？（8分）答案：（1）最可能并发症：切口内血肿