2025年内科肿瘤试题及答案

2025年内科肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项表述不符合2024年CSCO指南更新？A.初诊晚期NSCLC患者应常规检测EGFR、ALK、ROS1、MET（14外显子跳跃突变）、RET、NTRK、KRASG12C、HER2（20外显子插入）B.液体活检可作为组织检测失败后的补充，但不可替代组织检测用于T790M突变初筛C.对于PD-L1TPS≥50%且无驱动基因突变患者，一线推荐帕博利珠单抗单药治疗D.合并脑转移的EGFR敏感突变患者，优先推荐奥希替尼作为一线治疗答案：B（2024年指南更新明确，液体活检可用于T790M突变初筛，若阳性可直接使用奥希替尼，阴性需结合组织检测）2.患者男性，65岁，诊断为激素受体阳性（HR+）、HER2阴性晚期乳腺癌，既往未接受过内分泌治疗，基因检测显示ESR1突变。根据2024年St.Gallen共识，一线首选治疗方案为？A.芳香化酶抑制剂（AI）+CDK4/6抑制剂B.氟维司群+CDK4/6抑制剂C.他莫昔芬+PI3K抑制剂D.依维莫司+AI答案：B（ESR1突变提示对AI耐药，2024年共识推荐氟维司群联合CDK4/6抑制剂作为一线优选）3.关于结直肠癌（CRC）转移灶手术切除，以下哪项正确？A.初始不可切除的肝转移灶，经转化治疗后达到R0切除标准时，应优先切除肝脏病灶，结肠原发病灶可延迟处理B.同时性肺转移患者，若肺转移灶≤3个且最大直径≤3cm，可考虑同期结肠切除+肺转移灶切除C.合并腹膜转移的CRC患者，无论转化治疗效果如何，均不推荐手术切除D.转化治疗中使用贝伐珠单抗的患者，需停药至少2周方可手术答案：B（A选项中结肠原发病灶若存在出血、梗阻风险需优先处理；C选项部分局限性腹膜转移患者经转化后可手术；D选项贝伐珠单抗需停药至少6周）4.患者女性，50岁，诊断为局限期小细胞肺癌（SCLC），胸部放疗计划为45Gy/30次（每日2次）。以下哪项不符合同步放化疗原则？A.化疗方案选择依托泊苷+顺铂（EP方案）B.放疗应在化疗第1周期第1天同步启动C.放疗总疗程不超过28天D.治疗期间需监测放射性食管炎和骨髓抑制答案：B（局限期SCLC同步放化疗推荐在化疗第1-2周期内启动放疗，而非第1天）5.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，以下哪项错误？A.1级CIP（无症状，影像学异常）可继续ICIs治疗，密切观察B.2级CIP（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停ICIs，予泼尼松0.5-1mg/kg/dC.3级CIP（呼吸困难，氧饱和度<94%）需永久停用ICIs，予甲泼尼龙2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均应常规使用抗生素和抗病毒药物答案：D（CIP为免疫相关性炎症，无感染证据时无需使用抗生素/抗病毒药物）6.患者男性，70岁，诊断为晚期胃腺癌，HER2IHC2+，FISH检测提示HER2扩增。根据2024年CSCO胃癌指南，一线治疗推荐方案为？A.奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）B.曲妥珠单抗+XELOXC.替雷利珠单抗+XELOXD.多西他赛+顺铂+5-FU（DCF）答案：B（HER2阳性晚期胃癌一线标准治疗为曲妥珠单抗联合化疗）7.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，2024年国际骨髓瘤工作组（IMWG）更新要点不包括？A.血清单克隆蛋白（M蛋白）≥30g/L或尿M蛋白≥0.5g/24hB.骨髓克隆性浆细胞≥10%C.无CRAB（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）或SLiM（浆细胞瘤、克隆浆细胞≥60%、游离轻链比≥100）证据时，需满足生物标志物高危（如t(4;14)、17p-等）D.游离轻链（FLC）异常（受累FLC≥100mg/L且FLC比≥100）答案：A（2024年更新取消M蛋白定量阈值，强调克隆性证据+终末器官损害或高危生物标志物）8.患者女性，45岁，确诊为甲状腺髓样癌（MTC），RET基因检测提示p.M918T突变。一线治疗首选？A.凡德他尼B.卡博替尼C.普拉替尼D.阿昔替尼答案：C（2024年NCCN指南推荐RET抑制剂（如普拉替尼、塞普替尼）作为RET突变MTC一线首选，优于传统多激酶抑制剂）9.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，以下哪项正确？A.高危患者（如高增殖性淋巴瘤）需在化疗前24-48小时开始水化B.所有TLS高危患者均应常规使用别嘌醇，避免使用非布司他C.水化目标为尿量≥1500ml/m²/dD.血尿酸>476μmol/L时，优先选择碳酸氢钠碱化尿液答案：A（B选项非布司他在肾功能不全时可替代别嘌醇；C选项尿量目标应为≥2000-3000ml/m²/d；D选项碱化尿液可能增加尿酸盐结晶风险，目前不推荐常规使用）10.患者男性，68岁，诊断为局限性前列腺癌（cT2bN0M0），Gleason评分4+3=7分，PSA12ng/ml。根据2024年EAU指南，最佳治疗选择为？A.主动监测B.根治性前列腺切除术C.外放射治疗（EBRT）+短程雄激素剥夺治疗（ADT）D.近距离放疗答案：B（该患者为中危前列腺癌，指南推荐根治性手术或EBRT+ADT（4-6个月），但手术在保留功能方面更具优势）11.关于肝癌系统治疗，2024年CSCO指南新增推荐不包括？A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）B.多纳非尼+特瑞普利单抗C.仑伐替尼+帕博利珠单抗D.谷美替尼（MET抑制剂）答案：D（谷美替尼主要用于MET异常的NSCLC，肝癌系统治疗新增联合方案包括多纳非尼+特瑞普利、仑伐替尼+帕博利珠等）12.患者女性，35岁，诊断为早期三阴性乳腺癌（TNBC），肿瘤大小3cm，淋巴结1/15阳性，PD-L1CPS=10。术后辅助治疗推荐？A.蒽环+紫杉类化疗（AC-T）B.AC-T+卡培他滨（强化化疗）C.AC-T+阿替利珠单抗（免疫辅助）D.AC-T+奥拉帕利（PARP抑制剂）答案：C（2024年指南推荐PD-L1阳性早期TNBC术后辅助使用ICIs（如阿替利珠单抗）联合化疗）13.关于慢性髓性白血病（CML）治疗，以下哪项错误？A.一线首选第二代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如尼洛替尼或达沙替尼B.治疗3个月BCR-ABL1IS>10%提示分子学反应不佳，需调整TKIC.获得深度分子学反应（DMR）≥2年的患者可尝试TKI停药D.进展期CML（急变期）应立即转换为第三代TKI（如普纳替尼）答案：D（急变期患者需联合化疗+TKI，普纳替尼用于T315I突变或耐药患者）14.患者男性，55岁，因“反复上腹痛2月”就诊，胃镜提示胃体大弯侧溃疡型肿物，活检病理为低分化腺癌，CT提示肝左叶单个转移灶（直径2cm），无腹水。最佳治疗策略为？A.直接手术切除胃原发病灶+肝转移灶B.新辅助化疗（FLOT方案）后评估手术可行性C.一线系统治疗（曲妥珠单抗+化疗）后转化治疗D.射频消融肝转移灶+胃病灶放疗答案：B（可转化的寡转移胃癌推荐新辅助化疗（如FLOT）后评估R0切除可能）15.关于肺癌脑转移的放疗，以下哪项正确？A.孤立脑转移灶（≤3个）患者，首选全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变患者，使用奥希替尼后出现脑转移进展，应立即行WBRTC.立体定向放射外科（SRS）可用于≤4个脑转移灶，每个病灶≤3cmD.脑转移患者放疗期间需常规使用地塞米松，剂量≥16mg/d答案：C（A选项孤立脑转移首选SRS或手术；B选项奥希替尼对脑转移有效，进展后可考虑局部治疗；D选项地塞米松需个体化，避免长期大剂量）16.患者女性，60岁，诊断为晚期卵巢癌（浆液性），手术达到R0切除，术后病理提示BRCA1突变（胚系）。一线维持治疗推荐？A.贝伐珠单抗B.奥拉帕利C.尼拉帕利D.他拉唑帕尼答案：B（BRCA突变卵巢癌一线维持首选PARP抑制剂单药，奥拉帕利为Ⅰ类推荐）17.关于肿瘤营养支持，以下哪项错误？A.患者6个月内体重下降≥5%或BMI<18.5kg/m²提示营养不良B.经口营养优先，无法满足60%目标量时需启动肠内营养（EN）C.化疗期间出现黏膜炎时，应避免EN，改为肠外营养（PN）D.恶液质患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲答案：C（黏膜炎患者仍可尝试EN（如要素饮食），PN仅用于EN禁忌或无法耐受时）18.患者男性，75岁，诊断为晚期肾细胞癌（透明细胞型），MSKCC评分中危，PD-L1表达阴性。一线治疗推荐？A.帕博利珠单抗+阿昔替尼B.卡博替尼单药C.舒尼替尼单药D.仑伐替尼+依维莫司答案：A（2024年指南推荐免疫联合TKI（如帕博利珠+阿昔替尼）为中高危RCC一线首选，无论PD-L1表达）19.关于淋巴瘤PET-CT评估，以下哪项符合2024年Lugano标准？A.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗后PET-CTDeauville评分3分定义为完全缓解（CR）B.霍奇金淋巴瘤（HL）治疗后Deauville评分4分需考虑残留活性病灶C.PET-CT应在化疗结束后2周内完成D.结外淋巴瘤（如胃MALT淋巴瘤）不适用Deauville评分答案：B（DLBCLCR需Deauville≤3分；HL评分4分提示可能残留；PET-CT应在化疗结束后4-8周完成；结外淋巴瘤可参考Deauville评分）20.患者女性，40岁，诊断为滤泡性淋巴瘤（FL）3a级，AnnArborⅢ期，FLIPI评分2分（中危），无B症状。首选治疗方案为？A.观察等待B.利妥昔单抗单药C.R-CHOP（利妥昔+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）D.来那度胺+利妥昔单抗（R2方案）答案：D（FL3a级生物学行为接近DLBCL，中危患者推荐R2方案或R-CHOP，R2因毒性更低为优选）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于EGFR突变NSCLC耐药机制，以下哪些属于获得性耐药？A.T790M突变B.c-MET扩增C.小细胞转化D.EGFR20外显子插入突变（初始未检测到）答案：ABC（D为原发耐药机制）2.乳腺癌内分泌治疗相关骨丢失（AI-inducedboneloss,AIBL）的管理措施包括？A.基线检测骨密度（DXA）B.补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（400-800IU/d）C.每6个月检测血清钙、磷、PTHD.骨密度T值≤-2.5时启动双膦酸盐（如唑来膦酸）或地诺单抗答案：ABCD（均为AIBL标准管理措施）3.以下哪些是结直肠癌（CRC）的高危因素？A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.炎症性肠病（IBD）病史>10年C.红肉摄入≥500g/周D.血清维生素D水平>30ng/ml答案：ABC（维生素D水平高为保护因素）4.免疫检查点抑制剂相关内分泌毒性包括？A.甲状腺功能减退B.垂体炎C.肾上腺功能不全D.高血糖（1型糖尿病）答案：ABCD（均为ICIs常见内分泌不良反应）5.关于多发性骨髓瘤（MM）的支持治疗，正确的有？A.所有患者均需使用双膦酸盐（如帕米膦酸）预防骨病B.血肌酐>2mg/dl时，调整硼替佐米剂量（皮下注射）C.贫血患者首选促红细胞提供素（EPO），Hb<80g/L时输注红细胞D.高钙血症时，予水化（3-4L/d）+双膦酸盐+糖皮质激素答案：BD（A选项仅针对有骨病患者；C选项EPO需评估铁储备，Hb<80g/L优先输血）6.肝癌的一线系统治疗方案包括？A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.仑伐替尼C.多纳非尼D.替雷利珠单抗+瑞戈非尼答案：ABC（D为二线或后线方案）7.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗，正确的有？A.广泛期SCLC一线首选EC（依托泊苷+卡铂）+阿替利珠单抗（PD-L1阳性）B.局限期SCLC同步放化疗后，推荐度伐利尤单抗巩固治疗C.脑转移患者，即使无症状也应行预防性脑照射（PCI）D.复发SCLC，铂敏感患者可选择原方案再挑战，铂耐药患者使用拓扑替康答案：ABD（C选项PCI仅用于局限期SCLC同步放化疗后CR患者）8.胃癌的分子分型包括？A.EB病毒阳性型B.微卫星高度不稳定（MSI-H）型C.肠型D.基因组稳定型（GS）答案：ABD（肠型为Lauren分型，非分子分型）9.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗，正确的有？A.轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）B.中度疼痛使用弱阿片类（如曲马多）+NSAIDsC.重度疼痛使用强阿片类（如吗啡），需滴定至有效剂量D.所有阿片类药物均需考虑便秘预防（如缓泻剂）答案：ABCD（均符合三阶梯原则）10.关于CAR-T细胞治疗的不良反应管理，正确的有？A.细胞因子释放综合征（CRS）1级（发热≤38.5℃）需密切观察，无需干预B.2级CRS（发热>38.5℃+低血压/低氧）予托珠单抗1次C.神经毒性（ICANS）≥2级时需停用抗癫痫药物，避免加重神经抑制D.所有患者需预防性使用更昔洛韦/阿昔洛韦至淋巴细胞恢复答案：BD（A选项1级CRS需水化+退热；C选项ICANS≥2级需抗癫痫治疗）三、案例分析题（共30分）患者男性，62岁，因“咳嗽、痰中带血1月”就诊。吸烟史40年（2包/日），无肿瘤家族史。胸部CT示右肺上叶占位（4.5×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），头颅MRI未见转移，腹部超声及骨扫描阴性。支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：TTF-1(+)，NapsinA(+)，PD-L1TPS=30%。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（19del），无ALK、ROS1等其他驱动基因变异。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（3分）答案：cT2aN2M0，ⅢA期（肿瘤最大径4.5cm为T2a，同侧纵隔淋巴结转移为N2，无远处转移为M0）问题2：根据2024年CSCONSCLC指南，该患者的首选治疗方案是什么？请说明理由。（8分）答案：首选新辅助治疗（奥希替尼）后评估手术。理由：①患者为ⅢA期（N2）可切除NSCLC，EGFR19del阳性；②2024年指南更新推荐EGFR突变Ⅲ期NSCLC优先选择靶向新辅助治疗（如奥希替尼），相比传统化疗，可提高病理缓解率（pCR）和R0切除率；③PD-L1TPS=30%虽提示免疫治疗可能有效，但驱动基因阳性患者免疫单药疗效有限，联合治疗毒性风险高，故靶向新辅助更优。问题3：患者接受奥希替尼新辅助治疗3个月后复查，胸部CT示肿瘤缩小至2.0×1.8cm，纵隔淋巴结短径0.8cm（PET-CT无FDG高摄取）。手术顺利切除右肺上叶+纵隔淋巴结清扫，术后病理：原发灶残留少量癌细胞（主要为纤维化），淋巴结未见转移（ypT0N0）。术后辅助治疗应如何选择？（6分）答案：术后辅助治疗选择奥希替尼。理由：①患者为EGFR突变NSCLC，新辅助治疗后达到病理学完全缓解（pC