2025年VTE试题及答案

2025年VTE试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是？A.全球每年VTE发病率约为1-2‰B.住院患者中VTE发生率可达10%-30%C.未预防的大手术患者术后DVT发生率低于5%D.肺栓塞（PE）是住院患者非预期死亡的重要原因2.根据2024年更新的《中国VTE预防与治疗指南》，Caprini风险评估模型中，以下哪项属于“极高危”评分阈值？A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分3.对怀疑急性肺栓塞（PE）的患者，首选的影像学检查是？A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.胸部X线平片4.关于低分子肝素（LMWH）预防VTE的用法，以下正确的是？A.骨科大手术患者术后24小时内起始给药B.肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需调整剂量C.预防剂量无需监测抗Xa因子活性D.与普通肝素相比，出血风险更高5.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”核心内容？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量异常6.对急性DVT患者，抗凝治疗的初始疗程通常推荐至少？A.2周B.3个月C.6个月D.12个月7.关于VTE的临床概率评估工具，Wells评分主要用于？A.预测DVT的发生风险B.评估PE的临床可能性C.判断VTE复发风险D.评价抗凝治疗出血风险8.以下哪种情况属于VTE的“可逆性危险因素”？A.遗传性抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.髋关节置换术后1个月D.慢性肾病（CKD5期）9.对妊娠期VTE患者，首选的抗凝药物是？A.华法林B.直接口服抗凝药（DOACs）C.普通肝素（UFH）D.低分子肝素（LMWH）10.关于下腔静脉滤器（IVCF）的应用，以下描述正确的是？A.可替代抗凝治疗作为VTE的主要预防手段B.适用于抗凝治疗禁忌且存在PE高风险的患者C.永久性滤器置入后无需取出D.所有急性DVT患者均应常规置入二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE非手术高危因素的有？A.恶性肿瘤B.妊娠及产褥期C.中心静脉置管D.长途旅行（＞4小时）E.年龄＜40岁2.急性PE的典型临床表现包括？A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.血压升高E.晕厥3.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，正确的是？A.阴性结果可排除低临床概率的VTEB.阳性结果对VTE具有确诊价值C.老年人（＞70岁）需调整参考值（年龄×0.01mg/L）D.术后3天内D-二聚体升高无诊断意义E.妊娠期女性D-二聚体参考值需降低4.机械预防VTE的措施包括？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.低分子肝素皮下注射E.足底静脉泵（VFP）5.抗凝治疗的主要出血风险因素包括？A.年龄＞75岁B.既往消化道出血史C.血小板计数＞150×10⁹/LD.合用抗血小板药物E.严重肝肾功能不全三、简答题（每题5分，共25分）1.简述Caprini风险评估模型的分级标准及对应的预防策略。2.列举急性DVT的典型临床表现及需要鉴别的疾病。3.对比普通肝素（UFH）与直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）在VTE治疗中的优缺点。4.简述妊娠期VTE的诊断注意事项及抗凝治疗原则。5.何谓“VTE后综合征（PTS）”？其主要临床表现及预防措施有哪些？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋部骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，查体：左大腿周径较右侧粗4cm，皮肤温度升高，Homan征阳性。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血流信号消失，可见低回声充填。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）简述下一步的治疗方案（包括抗凝、辅助治疗及预防措施）。（10分）案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往体健，1周前因“卵巢癌”行腹腔镜手术，术后未规范预防VTE。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，心率115次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。D-二聚体8.9μg/ml，心电图示SⅠQⅢTⅢ，心肌酶谱正常。问题：（1）该患者最可能的诊断及临床分型是什么？依据是什么？（5分）（2）请列出主要的辅助检查及紧急处理措施。（10分）五、论述题（25分）结合2024年最新指南，论述VTE的三级预防策略及其在不同人群中的应用要点。答案一、单项选择题1.C（未预防的大手术患者术后DVT发生率可达40%-80%）2.B（2024指南更新：Caprini评分≥5分为极高危）3.A（CTPA为PE首选影像学检查）4.B（LMWH经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量）5.D（Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）6.B（急性DVT初始抗凝疗程至少3个月）7.B（Wells评分用于评估PE的临床可能性）8.C（术后1个月为可逆因素，肿瘤、遗传性缺陷为不可逆）9.D（LMWH不通过胎盘，为妊娠期首选）10.B（IVCF仅用于抗凝禁忌且PE高风险者，不可替代抗凝）二、多项选择题1.ABCD（年龄＜40岁为低危因素）2.ABCE（PE典型表现为胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥，血压多降低）3.ACD（D-二聚体阳性无确诊价值，妊娠期参考值需升高）4.ABCE（LMWH为药物预防，非机械措施）5.ABDE（血小板减少是出血风险因素，计数＞150×10⁹/L非风险）三、简答题1.分级标准：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（极高危）。预防策略：低危-早期活动；中危-机械预防（如GCS）；高危-机械预防+药物预防（如LMWH）；极高危-强化药物预防（如治疗剂量LMWH），必要时延长预防至术后28-35天。2.典型表现：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛/压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张、Homan征阳性。需鉴别：下肢蜂窝织炎、淋巴水肿、急性动脉栓塞、静脉曲张、心/肾性水肿。3.UFH优点：半衰期短、可快速拮抗（鱼精蛋白）、监测方便（APTT）；缺点：需静脉给药、出血风险较高、易致HIT（肝素诱导血小板减少症）。利伐沙班优点：口服给药、无需常规监测、HIT风险低；缺点：无特效拮抗剂（需用andexanetalfa或PCC）、肾功能不全需调整剂量、起效较慢（需与LMWH重叠3天）。4.诊断注意事项：避免CTPA（胎儿辐射），首选下肢超声（DVT）或V/Q显像（PE）；D-二聚体妊娠期生理性升高，需结合临床概率。抗凝原则：LMWH为首选（剂量根据体重调整，分娩前24小时停药）；华法林禁用于妊娠早期（致畸）和晚期（出血）；产后可转换为华法林或DOACs（不影响哺乳）。5.PTS指DVT后3-6个月出现的慢性下肢静脉功能不全，表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着、静脉性溃疡。预防措施：急性期规范抗凝（避免血栓蔓延）、早期使用弹力袜（压力30-40mmHg）、避免长时间站立/久坐、控制体重。四、案例分析题案例1：（1）诊断：左下肢急性深静脉血栓形成（DVT）。需鉴别：下肢蜂窝织炎（伴皮肤发红、发热，无静脉血流异常）、淋巴水肿（肿胀呈非凹陷性，进展缓慢）、急性动脉栓塞（剧痛、苍白、无脉）。（2）治疗方案：①抗凝：初始予治疗剂量LMWH（如依诺肝素1mg/kgq12h），重叠华法林至INR2-3（至少5天）；或直接使用DOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。②辅助治疗：抬高患肢（高于心脏20-30cm）、避免按摩/挤压；可短期使用利尿剂缓解肿胀（需监测电解质）。③预防措施：纠正可逆因素（如术后制动），长期使用弹力袜（30-40mmHg），定期随访超声（3、6、12个月）评估血栓再通情况，监测PTS症状。案例2：（1）诊断：急性肺血栓栓塞症（PE），高危（血流动力学不稳定）。依据：术后VTE高危因素（肿瘤、手术、制动）；临床表现（突发胸痛、呼吸困难、低血压、低氧血症）；心电图SⅠQⅢTⅢ（提示右心负荷增加）；D-二聚体显著升高。（2）辅助检查：①CTPA（明确PE部位及负荷）；②心脏超声（评估右心功能，如右室扩大、TR速度增快）；③血气分析（低氧、低碳酸血症）；④下肢超声（寻找DVT证据）。紧急处理：①血流动力学支持：补液（避免过度）、血管活性药物（去甲肾上腺素维持收缩压＞90mmHg）；②抗凝：立即予UFH（负荷量80U/kg，维持APTT1.5-2.5倍）或LMWH（治疗剂量）；③溶栓治疗：高危PE首选（如rt-PA50mg静滴2小时）；④呼吸支持：高流量吸氧或无创通气，必要时气管插管；⑤病因排查：明确是否存在肿瘤复发或其他血栓来源。五、论述题VTE的三级预防策略以“风险分层-精准干预”为核心，覆盖全人群和疾病全周期：1.一级预防（未病先防）：针对VTE高危人群，通过评估与干预降低首次发生风险。①住院患者：所有入院患者需行Caprini评分，低危（0-1分）早期活动；中危（2分）机械预防（IPC/GCS）；高危（3-4分）机械+药物预防（LMWH/磺达肝癸钠）；极高危（≥5分）强化药物预防（如治疗剂量LMWH），肿瘤/骨科患者延长预防至术后28-35天。②非住院高危人群：肿瘤门诊患者（Khorana评分≥2分）予LMWH预防；长途旅行（＞4小时）穿GCS，间断活动；妊娠女性（Padua评分≥4分）予LMWH直至产后6周。2.二级预防（既病防变）：针对已发生VTE患者，预防复发及并发症。①急性VTE：抗凝疗程3个月（首次发生、可逆因素）；特发性或肿瘤相关VTE延长至6-12个月或长期抗凝。②治疗选择：DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）为首选（疗效等同华法林，出血风险更低）；肿瘤患者首选LMWH（降低复发及出血风险）。③监测：定期评估出血/复发风险（如HAS-BLED评分），调整抗凝方案；DVT患者需使用弹力袜（30-40mmHg）预防PTS。3.三级预防（愈后防复）：针对慢性VTE后遗症（如PTS、慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH），改善生活质量。①PTS管理：长期弹力袜治疗、间歇气压治疗、利尿剂（水肿明显时），严重溃疡需血管外科干预。②CTEPH：早期筛查（VTE后6个月行右心导管+CTPA），符合手术指征者行肺动脉内膜剥脱术；无法手术者予靶向治疗（如波生坦、马昔腾坦）。不同人群应用要点：①老年人（＞75岁）：调整药物剂量（如LMWH减量、DOACs选择肾排泄少的阿哌沙班），加强出血监测（H