2025年急救护理学医师考试卷附答案

2025年急救护理学医师考试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，因高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟入院。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，R32次/分，左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，气管向右侧偏移。最可能的诊断是：A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折伴血胸D.创伤性窒息答案：C2.对心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压-通气比（未建立人工气道前）是：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B3.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.乙酰胆碱酯酶持续抑制B.呼吸肌麻痹C.脑水肿D.毒蕈碱样症状反跳答案：B4.患者女性，58岁，突发意识丧失、抽搐，心电监护显示心室颤动。立即应采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C5.中暑患者体温持续高于40℃，伴意识障碍、多器官功能损伤，属于：A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热射病答案：D6.对急性左心衰竭患者进行氧疗时，最适宜的给氧方式是：A.低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化D.无创正压通气答案：C7.张力性气胸急救的关键措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.气管插管机械通气D.剖胸探查答案：B8.创伤患者出现“熊猫眼征”提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿答案：A9.对急性一氧化碳中毒患者首要的治疗措施是：A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.脱离中毒环境，吸入高浓度氧气D.防治脑水肿答案：C10.患者男性，45岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/65mmHg，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：B11.创伤评分中，反映循环功能的指标是：A.GCS评分B.呼吸频率C.收缩压D.毛细血管再充盈时间答案：C12.对过敏性休克患者，肾上腺素的首选给药途径是：A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.气管内给药答案：B13.淹溺患者复苏时，判断有无自主呼吸的正确方法是：A.观察胸廓有无起伏B.用棉絮置于鼻孔前观察是否飘动C.耳听有无呼吸音D.以上都是答案：D14.急性脑卒中患者转运时，正确的体位是：A.头低脚高位B.平卧位，头偏向一侧C.侧卧位，头部垫高15-30°D.半坐卧位答案：C15.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难2天入院。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B16.对心跳呼吸骤停患者实施高级生命支持时，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：C17.患者女性，25岁，口服敌敌畏100ml后2小时入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，流涎，肌颤，双肺满布湿啰音。急救处理中错误的是：A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品至“阿托品化”C.早期、足量、重复使用解磷定D.洗胃后保留胃管24小时反复洗胃答案：D（注：有机磷中毒洗胃应尽早，一般不超过6小时，但对口服量大、胃排空慢者可延长。保留胃管反复洗胃并非常规措施，易增加并发症风险）18.骨盆骨折患者最易发生的并发症是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.失血性休克D.神经损伤答案：C19.对急性上消化道出血患者，判断继续出血的指标不包括：A.反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄B.网织红细胞计数持续增高C.补液后血压稳定，中心静脉压正常D.血尿素氮持续升高答案：C20.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.心尖部答案：C二、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限1小时”由120送入急诊。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（右上肢），神志清楚，痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可见3cm×4cm皮肤挫裂伤，局部肿胀，压痛（+），可触及骨擦感；左上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）；左大腿畸形，反常活动，足背动脉搏动减弱。辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L；腹部B超：脾包膜下血肿（约5cm×4cm）；X线：左侧第4-6肋骨骨折，左股骨干骨折。问题1：该患者目前的主要护理问题有哪些？（5分）答案：①有效循环血容量不足（与脾破裂、多发伤出血有关）；②疼痛（与肋骨骨折、股骨干骨折有关）；③气体交换受损（与肋骨骨折、疼痛限制呼吸有关）；④有感染的风险（与皮肤挫裂伤、开放性损伤有关）；⑤躯体移动障碍（与股骨干骨折有关）。问题2：急救护理的优先措施有哪些？（7分）答案：①快速建立2条以上静脉通道（首选上肢大静脉），遵医嘱补液扩容（先晶体后胶体），维持收缩压≥90mmHg；②高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③左胸壁伤口加压包扎，肋骨骨折处用多头胸带固定；④左大腿骨折临时夹板固定，减少活动；⑤密切监测生命体征（每5-10分钟1次）、意识、尿量（留置导尿，维持尿量≥0.5ml/kg/h）；⑥急查血型、凝血功能，准备输血；⑦通知外科、骨科急会诊，做好术前准备（备皮、皮试等）。问题3：如何判断患者是否存在进行性出血？（8分）答案：①生命体征：血压持续下降，脉搏进行性增快（>120次/分）；②意识状态：由清醒转为烦躁或淡漠；③尿量：持续<0.5ml/kg/h；④血常规：血红蛋白、红细胞比容进行性下降；⑤腹部体征：左上腹压痛、反跳痛、肌紧张加重，腹围增大；⑥补液反应：快速补液后血压仍不稳定，中心静脉压（CVP）<5cmH₂O；⑦腹腔穿刺：抽出不凝血（若B超提示血肿增大可重复穿刺）；⑧动态监测乳酸（>2mmol/L提示组织灌注不足）。（二）案例2（20分）患者女性，68岁，因“突发胸痛、大汗30分钟”拨打120。现场查体：P52次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）答案：诊断：急性下壁、右室心肌梗死。依据：①突发胸痛（典型症状）；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联），V3R-V5R导联ST段抬高（右室导联）；③伴低血压（BP90/60mmHg）、心动过缓（P52次/分），符合右室梗死常见表现。问题2：现场急救的关键措施有哪些？（7分）答案：①立即绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；③持续心电监护，观察心律失常（如房室传导阻滞）；④建立静脉通道，优先选择右上肢（避免影响右心评估），遵医嘱静脉注射吗啡（3-5mg）镇痛；⑤舌下含服硝酸甘油（0.5mg），注意监测血压（收缩压<90mmHg时慎用）；⑥嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑦快速转运至有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院（黄金时间<120分钟）。问题3：该患者可能出现的严重并发症及观察要点？（7分）答案：①心律失常：尤其是房室传导阻滞（因右冠状动脉供血房室结），需监测心率、心律，观察有无头晕、黑朦、意识丧失；②右心衰竭：表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，注意观察颈静脉充盈情况、尿量；③心源性休克：血压持续下降（<90/60mmHg），尿量<20ml/h，皮肤湿冷，需监测CVP（右室梗死时CVP升高但血压低）；④室间隔穿孔或乳头肌功能障碍：突然出现心前区收缩期杂音，伴呼吸困难加重；⑤心脏破裂（多发生于起病1周内）：突发意识丧失、血压测不出、心音消失。（三）案例3（20分）患者男性，18岁，游泳时突发意识丧失，被救起后由同伴送入急诊。查体：意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，口鼻可见泡沫样液体，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），四肢湿冷。问题1：现场复苏的首要步骤是什么？具体操作要点有哪些？（6分）答案：首要步骤：立即开始心肺复苏（CPR）。操作要点：①确认环境安全后，快速判断意识（拍打双肩、呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）、大动脉搏动（颈动脉或股动脉）；②启动急救系统（让同伴拨打120并取AED）；③胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口鼻异物及分泌物；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（潮气量500-600ml），避免过度通气；⑥尽早使用AED：开机后按提示操作，分析心律，若为室颤/无脉室速立即除颤，除颤后继续CPR。问题2：该患者复苏后可能出现的并发症有哪些？（7分）答案：①脑损伤（缺氧性脑病）：表现为意识障碍、抽搐、瞳孔异常；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：因误吸、肺泡损伤导致进行性低氧血症；③急性肾损伤（AKI）：缺血再灌注损伤引起少尿/无尿、血肌酐升高；④电解质紊乱（如高钾血症）：细胞损伤导致钾离子释放；⑤肺部感染（吸入性肺炎）：与误吸水及杂质有关；⑥心律失常（如室性心动过速）：心肌缺血缺氧后电活动不稳定；⑦多器官功能障碍综合征（MODS）：严重缺氧导致2个以上器官功能衰竭。问题3：复苏后亚低温治疗的护理要点有哪些？（7分）答案：①降温时机：尽早开始（复苏后24小时内），目标体温32-34℃；②降温方法：物理降温（冰帽、冰毯）联合药物（如丙泊酚、肌松药），避免寒战（寒战增加氧耗）；