(2025年)血液透析考试试题(含答案)

(2025年)血液透析考试试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.超滤D.吸附答案：B2.维持性血液透析患者常用的抗凝剂中，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）的是（）A.低分子肝素B.普通肝素C.枸橼酸钠D.阿加曲班答案：B3.关于透析器膜材料的描述，正确的是（）A.铜仿膜属于生物相容性好的膜材料B.聚砜膜对中分子物质清除能力弱C.聚酰胺膜可减少补体激活D.醋酸纤维素膜生物相容性优于聚砜膜答案：C4.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉端穿刺点应距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C5.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.血尿素氮（BUN）B.肌酐清除率（Ccr）C.Kt/V（尿素清除指数）D.血红蛋白（Hb）答案：C6.血液透析中出现肌肉痉挛，最常见的诱因是（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.抗凝剂过量D.血钾过高答案：A7.透析液中碳酸氢盐浓度的正常范围是（）A.18-22mmol/LB.22-26mmol/LC.26-30mmol/LD.30-34mmol/L答案：B8.某患者体重60kg，透析前体重63kg，透析时间4小时，目标超滤量应为（）A.2.5kgB.3kgC.3.5kgD.4kg答案：B（计算：63kg-干体重60kg=3kg）9.关于内瘘震颤和杂音的描述，错误的是（）A.震颤减弱可能提示血栓形成B.杂音粗糙提示血管狭窄C.无震颤和杂音可排除内瘘闭塞D.感染可能导致震颤减弱答案：C10.血液透析中监测的动脉压（PA）正常范围是（）A.-100~-20mmHgB.-20~0mmHgC.0~20mmHgD.20~100mmHg答案：A11.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）紧急处理时，首选的透析方式是（）A.低流量透析B.高钠透析C.无钾透析液透析D.低温透析答案：C12.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是（）A.β2-微球蛋白B.甲状旁腺激素（PTH）C.尿素D.肌酐答案：A13.动静脉内瘘术后早期（术后2周内）的护理重点是（）A.每日穿刺使用B.避免术侧肢体受压C.用力握拳促进成熟D.热敷加速血液循环答案：B14.透析液电导率异常最可能的原因是（）A.透析液温度过高B.浓缩液配比错误C.血流量不足D.透析器破膜答案：B15.血液透析患者出现透析后头痛，最常见的原因是（）A.高血压B.低血糖C.失衡综合征D.贫血答案：C16.关于透析器复用的描述，正确的是（）A.复用次数不超过10次B.复用前需检测残余血量C.乙肝患者透析器可与丙肝患者复用D.复用后透析器容量需≥原容量的90%答案：D17.血液透析中空气栓塞的典型表现是（）A.胸痛、呼吸困难、意识丧失B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.腹痛、腹泻D.血压升高、头痛答案：A18.维持性血透患者的干体重应（）A.固定不变B.每月调整1次C.根据水肿、血压、颈静脉充盈度调整D.以透析前体重为准答案：C19.透析液中钙离子浓度的常用选择是（）A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B20.血液透析中出现溶血的典型表现是（）A.透析器呈深玫瑰色，血红蛋白尿B.血压升高，心率加快C.皮肤瘀斑，鼻出血D.肌肉疼痛，抽搐答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析前需要评估的内容包括（）A.血管通路状态B.体重、血压C.凝血功能D.血钾、血磷水平答案：ABCD2.低分子肝素相较于普通肝素的优点包括（）A.抗凝效果更稳定B.出血风险更低C.无需常规监测APTTD.对血小板影响更小答案：ABCD3.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤率过高B.透析前服用降压药C.低钠透析液D.进食过多答案：ABCD4.高钾血症的紧急处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：ABCD5.动静脉内瘘成熟的标准包括（）A.血管直径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：ACD（注：血流量≥400ml/min为成熟标准之一）6.透析器复用的禁忌证包括（）A.乙肝表面抗原阳性B.透析器破膜C.残余血量＞5mlD.患者拒绝复用答案：BCD（注：传染病患者透析器不可复用）7.透析相关性淀粉样变的相关因素包括（）A.透析时间＞5年B.使用低通量透析器C.β2-微球蛋白清除不足D.高磷血症答案：ABC8.透析液温度过高可能导致（）A.血管扩张，低血压B.红细胞破坏，溶血C.患者舒适度下降D.透析充分性降低答案：AB9.血液透析间期体重增长的控制目标是（）A.＜干体重的3%B.＜干体重的5%C.每次增长≤3kgD.每次增长≤5kg答案：BC10.动静脉内瘘的禁忌穿刺部位包括（）A.吻合口1cm内B.静脉狭窄段C.动脉瘤处D.皮肤感染区域答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析对中分子物质的清除能力优于血液滤过。（）答案：×2.普通肝素的半衰期约为30-60分钟，透析结束前30分钟需停用。（）答案：√3.动静脉内瘘穿刺时，针尖与皮肤角度应为15°-30°。（）答案：√4.透析液钙浓度应根据患者血清钙和PTH水平调整，高钙血症患者宜选择1.25mmol/L。（）答案：×（应选择1.0mmol/L）5.透析中肌肉痉挛的主要原因是低钠血症。（）答案：×（主要原因是超滤过多导致血容量不足）6.透析器复用次数最多不超过5次。（）答案：×（无明确次数限制，需根据复用后检测结果判断）7.高流量透析的定义是血流量＞250ml/min，透析液流量＞500ml/min。（）答案：√8.血液透析间期体重增长超过干体重的7%会显著增加心血管风险。（）答案：√9.动静脉内瘘术后24小时即可开始功能锻炼（如握力球）。（）答案：×（术后24小时内避免剧烈活动）10.透析相关性低血压的首选处理措施是静脉注射生理盐水100-200ml。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的三大基本原理及其作用机制。答案：①弥散：溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动，依赖浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；②对流：在跨膜压作用下，溶剂携带溶质从血液侧向透析液侧移动，清除中分子物质（如β2-微球蛋白）；③超滤：通过跨膜压实现水分清除，维持容量平衡。2.动静脉内瘘日常维护的要点有哪些？答案：①避免术侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压、提重物＞5kg）；②保持皮肤清洁，避免感染；③每日触摸震颤、听诊杂音，异常及时就诊；④透析后压迫止血时间15-20分钟，避免皮下血肿；⑤避免低温刺激（如长时间接触冷水）；⑥控制血压，避免低血压导致内瘘血栓。3.血液透析中出现心律失常的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①电解质紊乱（如高钾、低钾、低钙）；②心肌缺血（低血压、贫血）；③尿毒症毒素蓄积；④药物影响（如洋地黄类）；⑤容量负荷过重。处理原则：立即监测心电图、血气分析及电解质；纠正电解质紊乱（如高钾者予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖）；调整超滤率或补充血容量；必要时暂停透析，静脉注射抗心律失常药物（如胺碘酮）；严重者终止透析并转心内科处理。4.高磷血症的综合管理措施包括哪些？答案：①饮食控制：低磷饮食（避免加工食品、动物内脏、坚果），磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）随餐服用；②充分透析：增加透析频率或延长单次时间，使用高通量透析器；③控制PTH：活性维生素D（如骨化三醇）或拟钙剂（如西那卡塞）；④定期监测：每1-3个月检测血磷、血钙、PTH；⑤教育患者：避免含磷添加剂（如可乐、香肠）。5.透析充分性的评估指标及临床意义。答案：①Kt/V：反映尿素清除效率，目标值≥1.2（每周3次透析），＜1.0提示不充分；②URR（尿素减少率）：透析后BUN下降百分比，目标≥65%；③临床指标：干体重达标、血压控制良好（无容量依赖型高血压）、无明显尿毒症症状（如乏力、恶心）；④营养指标：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，反映长期营养状态；⑤贫血纠正：Hb≥110g/L（目标值），提示促红素使用及铁剂补充充分。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，58岁，维持性血透3年（每周3次，4小时/次），干体重60kg。本次透析前体重64kg，血压140/90mmHg，心率82次/分，予普通肝素抗凝（首剂3000U，追加500U/h）。透析2小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的诱因；（3）列出处理措施。答案：（1）透析相关性低血压。（2）诱因：超滤量过大（本次超滤目标4kg，4小时超滤率1000ml/h，超过患者耐受能力）；可能存在有效血容量不足（透析前未充分评估干体重，或近期脱水）；普通肝素可能导致血管扩张；透析中未控制进食（可能加重胃肠道充血，减少回心血量）。（3）处理措施：立即降低超滤率至0，抬高下肢；快速输注0.9%生理盐水100-200ml；监测血压、心率，必要时重复补液；调整透析液钠浓度至140-145mmol/L（高钠透析）；若血压仍低，可静脉注射多巴胺；暂停肝素追加，避免进一步血管扩张；结束透析时缓慢回血，避免血容量骤降。案例2：患者女，42岁，自体动静脉内瘘（左前臂）使用1年，规律血透。今日透析时，护士按常规穿刺动脉端（距吻合口4cm处），进针后见回血缓慢，局部迅速肿胀，患者诉疼痛。问题：（1）判断可能的原因；（2）列出处理步骤；（3）提出预防措施。答案：（1）可能原因：穿刺针穿破血管后壁（常见于血管较薄或反复穿刺部位）；血管狭窄导致血流不畅，穿刺后血液外渗；内瘘动脉瘤形成，管壁薄弱易破裂；穿刺角度过大（＞30°）或进针过深。（2）处理步骤：立