2023年青海住院医师青海住院医师放射肿瘤科考试题库（含答案）

2023年青海住院医师青海住院医师放射肿瘤科考试题库（含答案）一、单选题1.以下哪种肿瘤对放射治疗最敏感（）A.骨肉瘤B.黑色素瘤C.鼻咽癌D.纤维肉瘤E.脂肪肉瘤答案：C解析：鼻咽癌对放射治疗敏感，是放射治疗的优势病种。骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤对放疗不敏感；黑色素瘤一般对放疗抗拒。2.放射治疗中，氧效应的机制主要是（）A.增加自由基产生B.固定自由基C.促进DNA修复D.抑制细胞周期进程E.降低细胞的放射敏感性答案：B解析：氧效应的机制主要是氧与自由基作用“固定”自由基，从而间接作用引起的损伤难以修复，增加细胞的放射敏感性。3.模拟定位机的主要功能不包括（）A.确定肿瘤的位置B.确定照射野的大小和形状C.确定射线的能量D.确定患者的体位E.模拟治疗机的照射条件答案：C解析：模拟定位机可确定肿瘤位置、照射野大小和形状、患者体位以及模拟治疗机照射条件，但不能确定射线的能量，射线能量由治疗机决定。4.全脑放疗常用的剂量分割方式是（）A.2Gy/次，每日1次，总剂量4050GyB.3Gy/次，每日1次，总剂量3036GyC.1.8Gy/次，每日1次，总剂量5060GyD.4Gy/次，每日1次，总剂量2024GyE.5Gy/次，每日1次，总剂量1520Gy答案：B解析：全脑放疗常用的剂量分割方式是3Gy/次，每日1次，总剂量3036Gy，既能有效控制脑部亚临床病灶，又能减少对正常脑组织的损伤。5.乳腺癌保乳术后放疗，照射野不包括（）A.乳腺B.胸壁C.腋窝D.锁骨上淋巴结E.纵隔淋巴结答案：E解析：乳腺癌保乳术后放疗照射野一般包括乳腺、胸壁、腋窝、锁骨上淋巴结，通常不常规照射纵隔淋巴结。6.食管癌根治性放疗的靶区不包括（）A.原发肿瘤B.转移的淋巴结C.亚临床病灶D.双侧锁骨上淋巴结E.瘤床周围一定范围的正常组织答案：D解析：食管癌根治性放疗靶区包括原发肿瘤、转移淋巴结、亚临床病灶及瘤床周围一定范围正常组织，双侧锁骨上淋巴结不是常规的根治性放疗靶区，除非有明确转移。7.以下关于近距离放疗的描述，错误的是（）A.放射源贴近肿瘤组织B.剂量分布不均匀C.对周围正常组织损伤小D.适用于所有肿瘤E.可作为外照射的补充答案：D解析：近距离放疗是将放射源贴近肿瘤组织，剂量分布不均匀，对周围正常组织损伤相对小，可作为外照射的补充，但并非适用于所有肿瘤，有一定的适应证和禁忌证。8.放射治疗中，早反应组织不包括（）A.口腔黏膜B.小肠黏膜C.肺组织D.皮肤E.骨髓答案：C解析：早反应组织更新较快，包括口腔黏膜、小肠黏膜、皮肤、骨髓等；肺组织属于晚反应组织。9.直线加速器产生的高能X射线的能量范围一般为（）A.425MVB.15MVC.2550MVD.50100MVE.100200MV答案：A解析：直线加速器产生的高能X射线能量范围一般为425MV。10.肺癌放疗中，为减少放射性肺炎的发生，肺的平均剂量应控制在（）A.<10GyB.<20GyC.<30GyD.<40GyE.<50Gy答案：B解析：为减少放射性肺炎的发生，肺癌放疗时肺的平均剂量应控制在<20Gy。二、多选题1.放射治疗的基本原则包括（）A.靶区剂量要准确B.靶区剂量分布要均匀C.尽量提高靶区剂量，降低周围正常组织受量D.保护重要器官E.治疗方案个体化答案：ABCDE解析：放射治疗需保证靶区剂量准确、分布均匀，提高靶区剂量同时降低正常组织受量，保护重要器官，并且根据患者具体情况制定个体化治疗方案。2.以下哪些是放疗的不良反应（）A.放射性皮炎B.放射性食管炎C.放射性肺炎D.放射性膀胱炎E.骨髓抑制答案：ABCDE解析：放疗可引起多种不良反应，包括放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性膀胱炎和骨髓抑制等。3.适用于放射治疗的肿瘤有（）A.鼻咽癌B.喉癌C.宫颈癌D.前列腺癌E.视网膜母细胞瘤答案：ABCDE解析：鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、前列腺癌、视网膜母细胞瘤等都可采用放射治疗，且放疗在这些肿瘤的治疗中占有重要地位。4.放射治疗中，常用的剂量监测方法有（）A.热释光剂量计B.半导体探测器C.电离室D.胶片剂量计E.化学剂量计答案：ABCDE解析：热释光剂量计、半导体探测器、电离室、胶片剂量计、化学剂量计等都是放射治疗中常用的剂量监测方法。5.乳腺癌放疗的并发症包括（）A.放射性皮肤损伤B.上肢水肿C.放射性肺炎D.肋骨骨折E.心血管疾病风险增加答案：ABCDE解析：乳腺癌放疗可引起放射性皮肤损伤、上肢水肿、放射性肺炎、肋骨骨折，并且可能增加心血管疾病的发生风险。6.关于放射增敏剂，正确的是（）A.能增加肿瘤细胞的放射敏感性B.对正常组织无影响C.常用的有乏氧细胞增敏剂D.可提高放疗疗效E.可减少放疗剂量答案：ACD解析：放射增敏剂能增加肿瘤细胞的放射敏感性，常用的有乏氧细胞增敏剂，可提高放疗疗效，但对正常组织也可能有一定影响，一般不能单纯依靠它来减少放疗剂量。7.以下哪些属于放射治疗的新技术（）A.调强放射治疗（IMRT）B.图像引导放射治疗（IGRT）C.立体定向放射治疗（SRT）D.质子治疗E.重离子治疗答案：ABCDE解析：调强放射治疗、图像引导放射治疗、立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗等都属于放射治疗的新技术。8.食管癌放疗的禁忌证包括（）A.恶病质B.食管穿孔C.远处转移D.严重的心、肺、肝、肾功能不全E.食管梗阻严重答案：ABCD解析：食管癌放疗禁忌证包括恶病质、食管穿孔、远处转移、严重的心、肺、肝、肾功能不全等；食管梗阻严重不是绝对禁忌证，可通过一些方法改善后进行放疗。9.放射治疗中，晚反应组织的特点有（）A.细胞更新慢B.对分次剂量变化敏感C.损伤后修复慢D.主要由干细胞维持E.急性反应期不明显答案：ACDE解析：晚反应组织细胞更新慢，损伤后修复慢，主要由干细胞维持，急性反应期不明显，对分次剂量变化相对不敏感。10.近距离放疗的优点有（）A.局部剂量高B.对周围正常组织损伤小C.可提高肿瘤控制率D.治疗时间短E.操作简单答案：ABCD解析：近距离放疗局部剂量高，对周围正常组织损伤小，可提高肿瘤控制率，治疗时间相对短，但操作并不简单，需要严格的技术和防护措施。三、简答题1.简述放射治疗的基本流程。答：放射治疗的基本流程如下：（1）患者评估：包括详细的病史采集、全面的体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能等）、影像学检查（如CT、MRI、PETCT等），以明确肿瘤的诊断、分期、位置、大小及与周围组织的关系，同时评估患者的身体状况、重要器官功能等，判断患者是否适合放疗及确定放疗的可行性和预期效果。（2）定位：患者需躺在模拟定位机上，通过激光灯等设备确定正确的治疗体位，并进行固定，保证每次治疗时体位的重复性。然后利用模拟定位机或CT模拟定位系统获取患者肿瘤及周围组织的影像信息，确定肿瘤的准确位置和范围，为制定放疗计划提供基础。（3）治疗计划设计：放疗物理师根据定位影像和医生确定的靶区及正常组织限量要求，利用治疗计划系统（TPS）进行放疗计划设计。设计过程中需考虑射线的能量、照射野的大小、形状、数量、角度，以及剂量分布等因素，以达到既能给予肿瘤足够的剂量，又能保护周围正常组织和重要器官的目的。计划设计完成后，医生会对计划进行评估和审核，必要时进行调整。（4）计划验证：在正式治疗前，需要对制定好的放疗计划进行验证。可采用模体测量、剂量仪测量、影像验证等方法，确保治疗计划在实际治疗中的准确性和可靠性，验证放疗设备的参数和治疗计划的一致性。（5）放疗实施：患者按照定位时的体位躺在治疗床上，放疗技师通过操作放疗设备（如直线加速器等），按照治疗计划准确地对患者进行放疗。在放疗过程中，要密切观察患者的情况，确保治疗的安全和准确。（6）治疗期间的监测和评估：在放疗过程中，要定期对患者进行检查和评估，包括观察患者的症状、体征变化，进行血常规、肝肾功能等实验室检查，以及必要的影像学检查，了解肿瘤的退缩情况和正常组织的不良反应，及时调整治疗方案。（7）放疗后随访：放疗结束后，患者需要定期进行随访。随访内容包括了解患者的症状改善情况、肿瘤有无复发或转移、正常组织的晚期不良反应等。随访时间一般较长，以便及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的生存质量和生存率。2.简述乳腺癌放疗的适应证和禁忌证。答：（1）适应证保乳术后：所有保乳手术的患者均需接受术后放疗，以降低局部复发风险，提高生存率。放疗范围通常包括乳腺和胸壁，根据腋窝淋巴结转移情况决定是否照射腋窝和锁骨上淋巴结。改良根治术后：具有以下高危因素的患者需要术后放疗：腋窝淋巴结转移≥4个；T3及以上分期；腋窝淋巴结清扫不彻底；切缘阳性等。放疗可降低局部区域复发率，提高患者的长期生存。局部晚期乳腺癌：对于不可手术切除的局部晚期乳腺癌，放疗可作为综合治疗的一部分，与化疗、内分泌治疗等联合应用，缩小肿瘤体积，提高手术切除率，或控制局部症状，缓解疼痛、出血等，改善患者的生活质量。复发或转移乳腺癌：对于局部复发的乳腺癌，放疗可有效控制局部病灶，缓解症状；对于骨转移、脑转移等远处转移灶，放疗可减轻疼痛、控制肿瘤生长、预防病理性骨折等并发症，提高患者的生存质量和生存期。（2）禁忌证全身情况差：如患者处于恶病质状态，身体极度虚弱，无法耐受放疗带来的不良反应，预计生存期较短（一般认为<3个月），则不适合放疗。重要器官功能严重受损：存在严重的心、肺、肝、肾功能不全，如严重的心力衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能失代偿、肾衰竭等，放疗可能进一步加重器官功能损害，增加治疗风险，属于放疗禁忌。感染未控制：患者存在未控制的全身性感染或局部感染，如肺部感染、伤口感染等，放疗可能导致感染扩散，应在感染控制后再考虑放疗。怀孕：怀孕早期（前3个月）放疗可能导致胎儿畸形，怀孕中晚期放疗可能影响胎儿的生长发育，除非有特殊情况并经过多学科评估和充分告知患者及家属风险后，一般不建议放疗。对射线极度敏感或存在放疗禁忌的基础疾病：如某些遗传性疾病导致患者对射线极度敏感，放疗后可能出现严重的不良反应；或患者存在严重的自身免疫性疾病处于活动期等，放疗可能加重病情。3.简述放射治疗的不良反应及处理原则。答：（1）不良反应全身反应：常见的有乏力、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、失眠等，通常与放疗引起的机体应激反应和代谢紊乱有关。一般在放疗开始后数天至数周出现，程度轻重不一。皮肤反应：早期可表现为皮肤红斑、色素沉着，类似于日晒后的表现；随着放疗剂量的增加，可出现干性脱皮、湿性脱皮，严重时可出现皮肤溃疡、感染。皮肤反应多发生在照射野内的皮肤。黏膜反应：不同部位的放疗可引起相应部位的黏膜反应。如头颈部放疗可导致口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡，严重影响患者的进食和吞咽；食管癌放疗可引起放射性食管炎，表现为吞咽疼痛、吞咽困难；盆腔放疗可引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎，出现腹痛、腹泻、便血、尿频、尿急、尿痛等症状。骨髓抑制：放疗可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞等减少。白细胞减少可使患者抵抗力下降，容易发生感染；血小板减少可引起出血倾向；红细胞减少可导致贫血，出现乏力等症状。放射性肺炎：胸部放疗时，肺组织受到一定剂量的照射后，可发生放射性肺炎。早期可表现为咳嗽、气短、发热等，严重时可出现呼吸困难、呼吸衰竭。放射性脊髓炎：当脊髓受到较高剂量照射时，可能发生放射性脊髓炎。早期可出现感觉异常、肢体麻木、疼痛等，后期可发展为肢体无力、瘫痪等严重后果。其他：不同部位放疗还可能引起一些特定的不良反应，如腹部放疗可能导致肝功能损害、胃肠道功能紊乱等；脑部放疗可能引起放射性脑损伤，出现头痛、记忆力减退、认知障碍等。（2）处理原则全身反应的处理：对于乏力、头晕等症状，应让患者注意休息，保证充足的睡眠，适当增加营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。恶心、呕吐症状较轻时，可通过调整饮食，避免油腻、刺激性食物，必要时给予止吐药物（如昂丹司琼、格拉司琼等）治疗。皮肤反应的处理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免摩擦、搔抓和使用刺激性的清洁剂。干性脱皮可涂抹皮肤保护剂（如比亚芬等）；湿性脱皮时，可采用暴露疗法，避免感染，必要时使用抗生素软膏。皮肤溃疡严重时，需请皮肤科医生会诊，进行相应的治疗。黏膜反应的处理：口腔黏膜反应可使用含漱液（如复方硼砂溶液、康复新液等）保持口腔清洁，疼痛明显时可使用局部止痛药物。放射性食管炎患者可给予黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液等），疼痛严重时可适当使用止痛药物，必要时给予静脉营养支持。放射性直肠炎和放射性膀胱炎患者，应注意休息，避免食用刺激性食物，可使用药物灌肠、膀胱灌注等方法缓解症状，有感染时给予抗生素治疗。骨髓抑制的处理：定期监测血常规，当白细胞减少时，可使用升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子等）；血小板减少时，可使用升血小板药物（如重组人血小板生成素等），严重血小板减少有出血倾向时可输注血小板。贫血严重时可给予输血或使用促红细胞生成素治疗。放射性肺炎的处理：轻度放射性肺炎可给予糖皮质激素（如泼尼松等）和抗生素治疗，同时给予吸氧、止咳、平喘等对症处理。严重放射性肺炎患者需住院治疗，密切观察病情变化，必要时给予呼吸支持。放射性脊髓炎的处理：一旦发生放射性脊髓炎，应立即停止放疗，给予糖皮质激素减轻炎症反应，同时使用神经营养药物（如甲钴胺、维生素B1等）促进神经修复，还可配合康复治疗。其他不良反应的处理：针对不同部位放疗引起的特定不良反应，需采取相应的治疗措施。如肝功能损害时给予保肝药物治疗；胃肠道功能紊乱时调整饮食并给予对症治疗；放射性脑损伤时可给予脱水、改善脑循环、营养神经等治疗。4.简述近距离放疗的特点和临床应用。答：（1）特点剂量分布特点：近距离放疗时，放射源贴近肿瘤组织，肿瘤局部可获得很高的剂量，而随着与放射源距离的增加，剂量迅速下降，因此周围正常组织受量相对较低，能在有效杀灭肿瘤细胞的同时，减少对周围正常组织的损伤。照射方式：可分为腔内照射（如宫颈癌的腔内后装放疗）、管内照射（如食管癌的管内放疗）、组织间照射（如头颈部肿瘤的组织间插植放疗）和表面敷贴照射等多种方式，能根据肿瘤的部位和特点选择合适的照射途径。治疗时间：与外照射相比，近距离放疗每次治疗时间相对较短，但可能需要多次治疗，以达到理想的治疗效果。放射生物学效应：近距离放疗的剂量率一般较高，对肿瘤细胞的杀伤作用较强，尤其对增殖活跃的肿瘤细胞效果较好。同时，由于其局部高剂量照射的特点，可减少肿瘤细胞的再氧合和再增殖机会，提高肿瘤控制率。操作要求：近距离放疗需要严格的技术和防护措施，包括放射源的准确放置、治疗设备的精确操作和质量控制等，以确保治疗的安全和有效。（2）临床应用妇科肿瘤：是近距离放疗应用最广泛的领域之一。对于宫颈癌，腔内后装放疗是重要的治疗手段，常与外照射联合应用。通过将放射源放置在子宫腔和阴道内，可给予宫颈肿瘤及周围受侵组织高剂量照射，提高局部控制率，减少远处转移的风险。子宫内膜癌也可采用腔内放疗，作为手术前后的辅助治疗或无法手术患者的姑息治疗。头颈部肿瘤：对于舌癌、颊黏膜癌、口底癌等口腔肿瘤，组织间插植放疗可作为外照射的补充或单独应用。将放射性粒子直接植入肿瘤组织内，能给予肿瘤局部高剂量照射，同时保护周围正常组织，减少对口腔功能和外观的影响。对于鼻咽癌，在某些情况下，如局部复发或残留病灶，也可采用近距离放疗进行挽救治疗。食管癌：管内放疗可用于食管癌的治疗。对于不能手术切除的食管癌患者，管内放疗可缓解吞咽困难等症状，提高患者的生活质量；对于手术后复发或残留的食管癌，管内放疗也可作为一种有效的局部治疗方法。肺癌：对于支气管内肿瘤，可采用支气管腔内放疗，作为外照射的补充，能提高肿瘤局部控制率，减轻患者的咳嗽、咯血等症状。其他：近距离放疗还可用于乳腺癌的组织间插植放疗、皮肤癌的表面敷贴放疗等，在这些肿瘤的治疗中也发挥着重要作用。四、病例分析题患者，女性，55岁，因“发现右侧乳腺肿块2个月”入院。体格检查：右侧乳腺外上象限可触及一约3cm×3cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度可。乳腺超声提示右侧乳腺外上象限低回声结节，考虑乳腺癌可能；腋窝淋巴结肿大，考虑转移可能。乳腺钼靶提示右侧乳腺外上象限肿块，有毛刺征。患者行乳腺肿物切除及腋窝淋巴结清扫术，术后病理回报：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/10阳性，雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性。1.请给出该患者的术后分期。答：根据TNM分期系统：T（原发肿瘤）：肿瘤大小约3cm，T2（肿瘤最大径＞2cm，≤5cm）。N（区域淋巴结）：腋窝淋巴结2/10阳性，N1（同侧腋窝有活动的转移淋巴结）。M（远处转移）：目前未提及远处转移证据，M0。所以该患者的术后分期为T2N1M0，ⅡB期。2.该患者术后的辅助治疗方案应如何制定？答：该患者术后的辅助治疗方案应综合考虑以下几个方面：放疗：患者为T2N1M0，ⅡB期乳腺癌，且腋窝淋巴结有转移，术后需要进行放疗。放疗范围包括胸壁和锁骨上淋巴结区域，以降低局部区域复发风险。一般在术后伤口愈合后尽早开始放疗，采用常规分割剂量，如2Gy/次，每日1次，总剂量50Gy左右。化疗：患者有腋窝淋巴结转移，化疗可降低远处转移风险，提高生存率。可选择含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案，如ACT方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇），一般进行68个周期的化疗。化疗通常在术后24周内开始。内分泌治疗：患者雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性，内分泌治疗是重