2025年版骨科试题及答案

2025年版骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年女性，76岁，滑倒后右髋部疼痛，不能站立，右下肢外旋约60°，轴向叩击痛阳性。最可能的诊断是：A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：B解析：股骨颈骨折典型表现为患肢外旋45°-60°，轴向叩击痛阳性；股骨转子间骨折外旋可达90°；髋关节脱位多为短缩、内收或外展畸形；髋臼骨折常合并髋关节脱位或骨盆损伤。2.关于骨筋膜室综合征的早期诊断，最关键的体征是：A.患肢麻木B.被动牵拉痛C.皮肤苍白D.脉搏减弱答案：B解析：骨筋膜室综合征早期因肌肉缺血，被动牵拉受累肌肉可引发剧烈疼痛（被动牵拉痛），早于脉搏减弱和感觉异常出现，是最敏感的早期体征。3.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨干骨折；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折；腋神经损伤多见于肩关节脱位。4.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示：A.L3-L4椎间盘突出B.L4-L5椎间盘突出C.L5-S1椎间盘突出D.中央型椎间盘突出答案：D解析：中央型腰椎间盘突出可压迫马尾神经，导致鞍区感觉异常、大小便功能障碍；L3-L4突出压迫L4神经根，表现为股四头肌无力；L4-L5突出压迫L5神经根，表现为足背伸无力；L5-S1突出压迫S1神经根，表现为足跖屈无力。5.关于骨肉瘤的治疗原则，正确的是：A.单纯手术切除B.手术+放疗C.新辅助化疗+手术+辅助化疗D.放疗+化疗答案：C解析：骨肉瘤为高度恶性骨肿瘤，标准治疗为新辅助化疗（术前化疗）缩小肿瘤，提高手术切除率，术后继续辅助化疗以消灭微转移灶，单纯手术或放疗效果差。6.类风湿关节炎的典型手部畸形不包括：A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.锤状指D.尺侧偏斜答案：C解析：锤状指多见于伸肌腱止点损伤（如棒球指），类风湿关节炎典型畸形为天鹅颈（近端指间关节过伸、远端过屈）、纽扣花（近端过屈、远端过伸）、掌指关节尺侧偏斜。7.新鲜肩关节前脱位首选的复位方法是：A.Hippocrates法B.Kocher法C.Stimson法D.切开复位答案：A解析：Hippocrates法（足蹬法）利用牵引和对抗牵引，操作简单，成功率高，为首选；Kocher法需旋转，可能增加神经损伤风险；Stimson法适用于肌肉松弛者（如老年或醉酒患者）；切开复位仅用于合并骨折或软组织嵌顿者。8.骨盆骨折最危险的并发症是：A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤答案：A解析：骨盆骨折常合并髂内动静脉分支损伤，导致腹膜后大出血（可达5000ml），易引发失血性休克，是早期死亡的主要原因；尿道损伤（前尿道多见于耻骨骨折，后尿道多见于坐骨支骨折）、直肠损伤为常见合并伤，但危及生命程度次于大出血。9.关于骨折愈合的生物学过程，正确的顺序是：A.血肿炎症机化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期C.血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血肿炎症机化期答案：A解析：骨折愈合分三阶段：①血肿炎症机化期（2-4周）：血肿机化形成纤维连接；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜内成骨和软骨内成骨形成内外骨痂；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在应力作用下骨痂重新排列，恢复骨结构。10.膝关节半月板损伤的特异性检查是：A.浮髌试验B.抽屉试验C.McMurray试验D.侧方应力试验答案：C解析：McMurray试验（回旋挤压试验）通过旋转和挤压膝关节，诱发弹响和疼痛，是半月板损伤的特异性检查；浮髌试验提示关节积液；抽屉试验检查交叉韧带；侧方应力试验检查侧副韧带。11.脊柱结核最常累及的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱结核好发于血供丰富、活动度大的腰椎（50%），其次为胸椎（30%），颈椎和骶椎较少见。12.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：A.切开复位内固定B.手法复位+石膏固定C.牵引+石膏固定D.弹性髓内钉固定答案：C解析：5岁儿童股骨干骨折首选非手术治疗，采用Bryant牵引（双下肢垂直悬吊）或平衡牵引，结合石膏固定；弹性髓内钉适用于6-12岁儿童；切开复位仅用于开放性骨折或牵引失败。13.骨关节炎的主要病理改变是：A.滑膜炎症B.软骨退行性变C.骨质增生D.关节腔积液答案：B解析：骨关节炎（OA）是关节软骨退行性变为主的疾病，表现为软骨磨损、破坏，继发软骨下骨硬化、骨赘形成；滑膜炎症是类风湿关节炎的特征。14.肱骨干中1/3骨折合并垂腕畸形，提示损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：C解析：桡神经在肱骨干中1/3沿桡神经沟走行，此处骨折易损伤桡神经，导致伸腕、伸指功能障碍（垂腕）、手背桡侧感觉障碍。15.关于骨质疏松症的诊断，最敏感的指标是：A.血钙B.骨密度（BMD）C.碱性磷酸酶（ALP）D.尿钙答案：B解析：骨密度（双能X线吸收法，DXA）是诊断骨质疏松的金标准，T值≤-2.5为骨质疏松；血钙、尿钙反映钙代谢，ALP反映骨转换，均非特异性。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.腰椎管狭窄症的典型临床表现包括：A.间歇性跛行B.腰痛C.直腿抬高试验阳性D.鞍区感觉障碍答案：AB解析：腰椎管狭窄症以间歇性跛行（行走后下肢痛麻，休息后缓解）和腰痛为典型表现；直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出症；鞍区感觉障碍提示马尾神经受压（如中央型突出或肿瘤）。2.开放性骨折的处理原则包括：A.早期彻底清创（6-8小时内）B.一期闭合伤口C.应用抗生素D.一期内固定答案：ABC解析：开放性骨折需在6-8小时内清创（黄金时间），彻底清除污染组织，根据情况一期闭合或延迟闭合；需应用广谱抗生素预防感染；一期内固定仅适用于污染轻、软组织条件好的骨折（如GustiloⅠ型），污染重或软组织缺损者应外固定。3.股骨头缺血性坏死的常见病因包括：A.长期使用激素B.酗酒C.股骨颈骨折D.髋关节脱位答案：ABCD解析：股骨头缺血性坏死（ONFH）病因包括创伤（股骨颈骨折、髋关节脱位）、非创伤（激素、酗酒、减压病、系统性红斑狼疮等）。4.关于肱骨外科颈骨折的分型，正确的有：A.无移位型B.外展型C.内收型D.粉碎型答案：ABCD解析：肱骨外科颈骨折分为四型：无移位型（裂缝或嵌插）、外展型（远折端外展，近折端内收）、内收型（远折端内收，近折端外展）、粉碎型（合并大结节或小结节骨折）。5.膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的检查方法包括：A.Lachman试验B.前抽屉试验C.轴移试验D.McMurray试验答案：ABC解析：Lachman试验（屈膝30°，前拉胫骨）、前抽屉试验（屈膝90°，前拉胫骨）、轴移试验（模拟膝关节旋转不稳）均用于检查ACL损伤；McMurray试验检查半月板。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折的Garden分型及治疗原则。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插），Ⅱ型（完全骨折无移位），Ⅲ型（完全骨折部分移位，股骨头外展、股骨颈外旋），Ⅳ型（完全骨折完全移位，股骨头与股骨颈分离）。治疗原则：①无移位或嵌插骨折（Ⅰ、Ⅱ型）：可卧床牵引或穿防旋鞋，65岁以上患者建议人工关节置换（降低股骨头坏死风险）；②移位骨折（Ⅲ、Ⅳ型）：65岁以下首选切开复位内固定（空心钉），65岁以上行人工股骨头置换或全髋关节置换。2.列举腰椎间盘突出症的临床表现。答案：①腰痛：最常见，咳嗽、排便时加重；②坐骨神经痛：单侧或双侧下肢放射痛（L4-L5突出→大腿后外侧、小腿前外侧、足背；L5-S1突出→大腿后外侧、小腿后外侧、足底）；③马尾综合征：中央型突出压迫马尾，表现为鞍区麻木、二便失禁、性功能障碍；④体征：腰椎侧凸（保护性姿势）、直腿抬高试验（+）及加强试验（+）、相应神经根支配区感觉/肌力减退（如L5神经根→踇背伸无力，S1神经根→足跖屈无力）。3.试述骨筋膜室综合征的病因、病理及处理原则。答案：病因：①外部压迫（如石膏/夹板过紧）；②内部出血（骨折、软组织损伤）；③肢体肿胀（烧伤、挤压伤）。病理：筋膜室内压力升高→毛细血管灌注压下降→肌肉、神经缺血→缺血-水肿恶性循环→4-6小时出现神经功能异常，8-12小时肌肉不可逆坏死。处理原则：①早期诊断（被动牵拉痛、肿胀、感觉异常）；②立即松解外固定，避免抬高患肢（影响动脉灌注）；③确诊后紧急行筋膜切开减压术（沿肌腹长轴切开深筋膜）；④术后处理感染、肾功能不全（挤压综合征）等并发症。4.简述类风湿关节炎的诊断标准（2010年ACR/EULAR标准）。答案：基于关节受累情况（0-5分）、血清学（0-3分）、急性期反应物（0-1分）、症状持续时间（0-1分），总分≥6分可诊断。具体：①关节受累：1个中大关节（0分），2-10个中大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），＞10个关节（5分）；②血清学：阴性（0分），RF或抗CCP抗体低滴度（2分），高滴度（3分）；③急性期反应物：正常（0分），异常（1分）；④症状持续时间：＜6周（0分），≥6周（1分）。5.试述儿童肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症及预防。答案：并发症：①神经损伤（正中神经、桡神经、尺神经）；②血管损伤（肱动脉痉挛或栓塞，导致前臂缺血性肌挛缩）；③肘内翻（最常见，因骨折远端尺偏或旋转）；④骨化性肌炎（异位骨化）。预防：①手法复位时避免过度牵引或旋转；②复位后X线确认桡骨小头与肱骨小头对线（正常桡骨纵轴线通过肱骨小头中心）；③外固定时保持肘关节屈曲90°-100°（避免肱动脉受压）；④密切观察患肢血运（皮肤颜色、温度、桡动脉搏动、毛细血管回流）。四、病例分析题（共15分）患者，女，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中滑倒，臀部着地，左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有“高血压”病史10年，规律服药；“2型糖尿病”病史5年，血糖控制尚可。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。左下肢短缩约2cm，外旋45°，左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）；2.需与哪些疾病鉴别（5分）；3.首选的辅助检查及治疗原则（5分）。答案：1.诊断：左股骨颈骨折（GardenⅢ或Ⅳ型）。诊断依据：①老年女性，跌倒史（低能量损伤）；②左髋部疼痛、活动受限；③体征：患肢短缩、外旋45°（股骨颈骨折典型外旋角度），腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性。2.鉴别诊断：①股骨转子间骨折：外旋可达90°，局部肿胀、瘀斑更明显；②髋关节脱位：多有高能量外伤史，患肢短缩、内收或外展畸形（前脱位外展外旋，后脱位内收内旋），髋关节弹性固定；③髋臼骨折：常合并髋