2023年医学高级职称消化内科学(医学高级)考试题库（含答案）

2023年医学高级职称消化内科学(医学高级)考试题库（含答案）单选题1.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因（）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌减少E.继发性醛固酮增多答案：D。抗利尿激素分泌增多而非减少是肝硬化腹水形成的原因之一，其他选项门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多均参与了肝硬化腹水的形成。2.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）A.节律性上腹痛B.胃酸增高C.钡餐球部激惹变形D.大便隐血试验阳性E.胃镜检查答案：E。胃镜检查可以直接观察到溃疡的部位、大小、形态等，还可以取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。节律性上腹痛是消化性溃疡的典型症状，但不是确诊依据；胃酸增高、钡餐球部激惹变形、大便隐血试验阳性等对诊断有一定提示作用，但不如胃镜检查直接和准确。3.治疗急性胰腺炎时禁用（）A.抗胆碱能药物B.吗啡C.生长抑素D.钙剂E.抗生素答案：B。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，导致病情恶化，所以治疗急性胰腺炎时禁用。抗胆碱能药物可减少胃酸分泌，减轻胰液分泌；生长抑素可抑制胰液、胰酶的分泌；钙剂可用于纠正低钙血症；抗生素可预防和治疗感染。4.下列哪种疾病可出现柏油样便（）A.内痔B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.十二指肠溃疡E.阿米巴痢疾答案：D。柏油样便主要是由于上消化道出血，血液在肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色、发亮，如同柏油。十二指肠溃疡是上消化道出血的常见原因之一，可出现柏油样便。内痔出血一般为鲜血，不与粪便混合；肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾多为黏液脓血便。5.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（）A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征答案：A。肝硬化时，脾肿大，脾功能亢进，可破坏过多的血细胞，导致全血细胞减少。营养吸收障碍可导致贫血等，但不是全血细胞减少的主要原因；骨髓造血功能低下一般不是肝硬化的常见表现；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要影响肾功能，与全血细胞减少关系不大。6.下列哪项不是肝癌的癌旁综合征（）A.低血糖症B.红细胞增多症C.高钙血症D.黄疸E.类癌综合征答案：D。黄疸是肝癌本身的表现，而非癌旁综合征。肝癌的癌旁综合征是指由于肝癌组织本身分泌某些具有生物活性的物质，引起的一组特殊的临床表现，包括低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、类癌综合征等。7.诊断肠易激综合征最关键的是（）A.排除器质性疾病B.具有腹痛症状C.腹痛与排便有关D.大便次数增加E.粪便化验正常答案：A。肠易激综合征是一种功能性肠病，诊断主要依靠排除器质性疾病，同时结合患者的症状，如腹痛、排便习惯改变等。具有腹痛症状、腹痛与排便有关、大便次数增加等是肠易激综合征的常见表现，但不能仅凭这些就诊断，必须排除其他器质性疾病。粪便化验正常也不能确诊肠易激综合征，只是排除肠道感染等疾病的一个参考。8.下列哪种药物对治疗卓艾综合征有特效（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奥美拉唑E.枸橼酸铋钾答案：D。卓艾综合征是由胃泌素瘤分泌大量胃泌素，刺激胃酸大量分泌引起的。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，对治疗卓艾综合征有特效。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁是H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的作用相对较弱；枸橼酸铋钾主要用于保护胃黏膜，对胃酸分泌的抑制作用不明显。9.急性糜烂出血性胃炎的确诊依据是（）A.上腹痛、恶心、呕吐B.呕血、黑便C.急诊胃镜检查D.胃酸测定E.钡餐检查答案：C。急性糜烂出血性胃炎的病变多在黏膜层，一般在出血后2448小时内进行急诊胃镜检查，可直接观察到胃黏膜的糜烂、出血等病变，是确诊的依据。上腹痛、恶心、呕吐等症状不具有特异性；呕血、黑便是上消化道出血的表现，但不能明确病因；胃酸测定对诊断急性糜烂出血性胃炎价值不大；钡餐检查一般不能发现黏膜层的细微病变。10.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床表现（）A.黏液脓血便B.腹痛C.腹泻D.发热E.右下腹包块答案：E。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，病变多位于左下腹，一般不会出现右下腹包块。其常见的临床表现包括黏液脓血便、腹痛、腹泻，部分患者可伴有发热等全身症状。多选题1.肝硬化的并发症包括（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌答案：ABCDE。肝硬化可导致多种并发症，上消化道出血是最常见的并发症，多由于食管胃底静脉曲张破裂出血引起；肝性脑病是肝硬化严重的并发症之一，与氨中毒等因素有关；由于患者抵抗力下降，容易发生感染，如自发性腹膜炎等；肝肾综合征是肝硬化晚期的严重并发症，表现为少尿或无尿、氮质血症等；肝硬化患者发生原发性肝癌的风险增加。2.消化性溃疡的治疗目的包括（）A.缓解症状B.促进溃疡愈合C.防止复发D.防治并发症E.根治幽门螺杆菌答案：ABCDE。消化性溃疡的治疗目的是多方面的，缓解症状可以提高患者的生活质量；促进溃疡愈合是治疗的关键；防止复发可以减少疾病的反复发作；防治并发症如出血、穿孔、幽门梗阻等可以降低疾病的危害；根治幽门螺杆菌对于溃疡的愈合和防止复发有重要意义，因为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因之一。3.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.药物答案：ABCDE。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，如胆结石、胆囊炎等可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎；酗酒和暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，同时可能导致Oddi括约肌痉挛，使胰液排出不畅，引发胰腺炎；高脂血症可使血液黏稠度增加，影响胰腺的血液循环，还可能导致胰腺内脂肪栓塞，诱发胰腺炎；某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等也可能引起急性胰腺炎。4.肝癌的诊断方法包括（）A.血清甲胎蛋白测定B.超声检查C.CT检查D.MRI检查E.肝穿刺活检答案：ABCDE。血清甲胎蛋白测定是诊断肝癌的重要肿瘤标志物，大多数肝癌患者甲胎蛋白会升高；超声检查可发现肝脏的占位性病变，对肝癌的初步诊断有重要价值；CT检查和MRI检查可以更清晰地显示肝脏肿瘤的大小、位置、形态等，对于肝癌的诊断和分期有重要意义；肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准，通过获取肝脏组织进行病理检查，可以明确肿瘤的性质。5.下列哪些是肠易激综合征的常见症状（）A.腹痛B.腹泻C.便秘D.腹胀E.黏液便答案：ABCDE。肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，常见症状包括腹痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，疼痛程度不一，一般在排便后缓解；腹泻或便秘，部分患者可腹泻与便秘交替出现；腹胀，多在白天加重，夜间睡眠后减轻；部分患者可伴有黏液便，但一般无脓血。6.治疗溃疡性结肠炎的药物有（）A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.抗生素答案：ABCD。柳氮磺吡啶和其活性成分美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，可抑制肠道炎症。糖皮质激素适用于中、重度溃疡性结肠炎患者，可迅速控制炎症。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素等，用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者。抗生素一般不用于溃疡性结肠炎的常规治疗，只有在合并感染时才使用。7.下列哪些情况提示上消化道出血仍在继续（）A.反复呕血B.黑便次数增多且粪质稀薄C.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降D.网织红细胞计数持续增高E.血尿素氮持续升高答案：ABCDE。反复呕血说明出血部位仍在出血，血液经口腔呕出；黑便次数增多且粪质稀薄，提示肠道内仍有较多的血液，出血未停止；血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，说明失血仍在持续；网织红细胞计数持续增高，提示骨髓造血活跃，以补充失血，也提示出血未止；血尿素氮持续升高，可能是由于肠道内血液分解吸收，导致尿素氮生成增加，提示上消化道仍有出血。8.下列哪些是肝硬化腹水的治疗措施（）A.限制钠、水的摄入B.利尿剂的应用C.放腹水加输注白蛋白D.提高血浆胶体渗透压E.腹水浓缩回输答案：ABCDE。限制钠、水的摄入是治疗肝硬化腹水的基础措施，可减少腹水的形成。利尿剂的应用可以促进钠、水的排出，减轻腹水。放腹水加输注白蛋白可以迅速缓解腹胀等症状，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少腹水的再生成。提高血浆胶体渗透压还可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆等方法。腹水浓缩回输是将腹水抽出后，经过浓缩处理，再回输到患者体内，可减少蛋白质的丢失，同时减轻腹水。9.下列哪些是消化性溃疡的并发症（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：ABCD。消化性溃疡的并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症，可表现为呕血、黑便等；穿孔可分为急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔可导致急性腹膜炎；幽门梗阻主要是由于溃疡周围组织充血、水肿或瘢痕形成，导致幽门狭窄，食物通过受阻；少数胃溃疡可发生癌变。肠梗阻一般不是消化性溃疡的直接并发症。10.下列哪些是肝性脑病的诱发因素（）A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.放腹水D.高蛋白饮食E.感染答案：ABCDE。上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道内分解产生氨，可诱发肝性脑病；大量排钾利尿可导致低钾性碱中毒，使氨更容易通过血脑屏障，诱发肝性脑病；放腹水如果速度过快、量过大，可导致有效循环血量减少，诱发肝性脑病；高蛋白饮食可增加肠道内氨的产生，诱发肝性脑病；感染可导致机体代谢紊乱，增加氨的产生和毒性作用，诱发肝性脑病。案例分析题患者，男性，55岁，有乙肝病史20年，近1个月来出现腹胀、乏力，伴尿量减少。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），AFP50μg/L。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者有乙肝病史20年，出现腹胀、乏力、尿量减少等症状，查体有肝掌、蜘蛛痣、腹水等表现，实验室检查肝功能异常，白蛋白降低，考虑为乙肝后肝硬化失代偿期。AFP轻度升高，可能与肝脏炎症有关，但需警惕肝癌的可能。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：还需要进行以下检查：腹部超声或CT检查：可以观察肝脏的形态、大小、结构，有无占位性病变，同时了解脾脏大小、门静脉宽度、有无腹水等情况。胃镜检查：了解有无食管胃底静脉曲张，评估上消化道出血的风险。凝血功能检查：了解患者的凝血状态，因为肝硬化患者常伴有凝血功能障碍。乙肝病毒DNA定量：了解乙肝病毒的复制情况，指导抗病毒治疗。进一步监测AFP变化：动态观察AFP水平，以排除肝癌的可能。3.该患者目前的治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：一般治疗：休息，保证充足的睡眠，避免劳累。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，限制钠、水的摄入。保肝治疗：使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，改善肝功能。抗病毒治疗：根据乙肝病毒DNA定量结果，选择合适的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，抑制乙肝病毒复制。腹水治疗：利尿剂治疗：可选用螺内酯和呋塞米联合使用，根据尿量调整剂量，使每天体重减轻0.30.5kg（无水肿者）或0.81.0kg（有下肢水肿者）。放腹水加输注白蛋白：如果腹水较多，腹胀明显，可适当放腹水，同时输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少腹水的再生成。预防并发症：密切观察病情，预防上消化道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。如可使用质子泵抑制剂预防上消化道出血，避免使用镇静催眠药物等诱发肝性脑病的因素。4.如果患者在治疗过程中突然出现呕血、黑便，应如何处理？答案：如果患者突然出现呕血、黑便，提示上消化道出血，应采取以下措施：一般急救措施：患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸引起窒息，给予吸氧，监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。补充血容量：立即建立静脉通道，快速输注生理盐水、平衡盐溶液等，必要时输注红细胞悬液、血浆等，维持有效循环血量。止血治疗：药物治疗：可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，减少内脏血流量，降低门静脉压力；还可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血。内镜治疗：在患者生命体征稳定的情况下，尽早进行内镜检查，明确出血部位，并可在内镜下进行止血治疗，如注射硬化剂、套扎等。三腔二囊管压迫止血：对于药物治疗无效的患者，可使用三腔二囊管压迫止血，但一般不作为首选，且压迫时间不宜过长，以免引起食管、胃黏膜损伤。手术治疗：如果上述治疗方法均无效，可考虑手术治疗，如急诊贲门周围血管离断术等。预防肝性脑病：出血后肠道内积血分解产生氨，可诱发肝性脑病，可给予乳果糖等药物，促进氨的排出，预防肝性脑病的发生。患者，女性，35岁，反复上腹痛3年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，近1周来上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为宿食。查体：上腹部压痛，振水音（+）。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者反复上腹痛，疼痛具有空腹痛、进食后缓解的特点，考虑为十二指肠溃疡。近1周出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐宿食，查体有振水音，提示可能出现了幽门梗阻。2.为明确诊断，需要进行哪些检查？答案：胃镜检查：可以直接观察胃和十二指肠的黏膜情况，明确溃疡的部位、大小、形态，同时可以判断是否存在幽门梗阻及梗阻的程度。幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验、快速尿素酶试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发生密切相关。上消化道钡餐检查：可以观察胃和十二指肠的形态、蠕动情况，对于不能耐受胃镜检查的患者可以选择，但对于诊断的准确性不如胃镜。3.该患者的治疗方案是什么？答案：一般治疗：禁食、胃肠减压，通过胃肠减压抽出胃内的气体和液体，减轻胃内压力，缓解呕吐症状，同时让胃得到休息，有利于溃疡的愈合。纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于患者频繁呕吐，可导致水、电解质丢失，应根