2025年儿科疫苗接种咨询服务协议（儿童免疫）

2025年儿科疫苗接种咨询服务协议（儿童免疫）甲方（服务提供方）：[医疗机构名称/医生姓名]统一社会信用代码/执业医师证号：[填写相应号码]地址：[填写地址]联系电话：[填写电话]乙方（服务接受方）：[儿童法定监护人姓名]身份证号码：[填写身份证号码]与儿童关系：[填写关系，如母亲、父亲]地址：[填写地址]联系电话：[填写电话]鉴于乙方希望就其子女[儿童姓名]，性别[男/女]，出生日期[填写日期]的免疫接种事宜获得专业咨询服务，甲方愿意提供相应的咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：第一条服务内容1.1甲方同意向乙方提供关于[儿童姓名]的儿科疫苗接种咨询服务，包括但不限于：(1)解答乙方关于国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的种类、作用原理、接种程序、接种禁忌症、注意事项、可能的不良反应等信息；(2)基于乙方提供的[儿童姓名]的健康状况、病史、过敏史等信息，进行接种风险评估；(3)根据国家免疫规划及[儿童姓名]的具体情况，提供个性化的疫苗接种时间安排建议；(4)提供与儿童免疫接种相关的最新信息更新及政策解读；(5)解答乙方关于[儿童姓名]接种后出现不良反应的疑问，并提供相应的指导；(6)协助乙方整理和管理[儿童姓名]的疫苗接种记录。1.2服务形式主要包括[选择一项或多项：面对面咨询、电话咨询、在线视频咨询、在线图文咨询]。1.3甲方保证提供服务的咨询人员具备相应的执业资质。第二条服务时间与地点2.1咨询时间：甲方提供咨询服务的时间为[填写具体时间，如每周一至周五上午九点至下午五点]，或根据双方约定的时间进行。2.2咨询地点：原则上在甲方[医疗机构名称]内进行，如采用远程咨询形式，则通过约定的[通讯平台，如微信视频号、专用APP等]进行。第三条甲方的权利与义务3.1甲方的权利：(1)有权要求乙方如实、完整地提供[儿童姓名]的健康信息、病史、过敏史等与疫苗接种相关的资料，并保证资料的真实性。(2)对无法适应接种或存在明确禁忌症的[儿童姓名]，有权拒绝提供接种建议。(3)按照本协议约定收取服务费用。3.2甲方的义务：(1)应配备具备儿科相关专业知识和疫苗接种咨询能力的合格人员为乙方提供服务。(2)提供专业、规范、审慎的咨询服务，充分告知相关风险与获益。(3)在咨询过程中，尊重乙方及[儿童姓名]的隐私，对获取的个人信息承担保密义务，非经乙方同意或法律规定，不得泄露。(4)确保提供咨询信息的科学性、准确性和时效性。(5)按照约定的时间和形式向乙方提供服务。第四条乙方的权利与义务4.1乙方的权利：(1)有权获得关于[儿童姓名]免疫接种的全面、准确、易懂的信息。(2)有权就关心的问题向甲方咨询人员提出疑问，并要求得到解释。(3)在充分了解信息后，有权自主决定是否按照甲方建议或自行选择进行疫苗接种。(4)有权要求甲方保护其及[儿童姓名]的隐私信息。4.2乙方的义务：(1)应如实、完整地告知甲方[儿童姓名]的姓名、年龄、身份证号（或出生证明号）、现居住地、联系方式以及既往病史、过敏史、正在服用的药物等所有可能影响疫苗接种的信息，如有隐瞒或提供虚假信息，自行承担由此产生的一切后果。(2)应按时到达约定地点或登录约定平台参加咨询，如需改变约定，应提前与甲方协商。(3)遵守甲方的咨询场所管理规定或平台使用规则。(4)按照本协议约定按时足额支付服务费用。第五条费用与支付5.1本协议项下的咨询服务费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。5.2费用包含：[详细说明费用包含的项目，如咨询费、资料费等]。5.3支付方式：乙方应采用[现金/银行转账/支付宝/微信支付]等方式支付费用。5.4支付时间：乙方应于[咨询开始前/咨询结束后/协议签订时]向甲方支付全部服务费用。5.5甲方应向乙方提供合法有效的收款凭证。第六条隐私保护与保密条款6.1双方确认，在履行本协议过程中将接触到对方的商业秘密和个人隐私信息，特别是乙方的个人信息及[儿童姓名]的健康信息。6.2双方承诺对从对方获取的任何保密信息承担严格的保密义务，未经对方书面同意或法律、法规另有规定，不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用该等信息。6.3甲方对在服务过程中收集的[儿童姓名]的个人信息，仅用于提供本协议约定的咨询服务，并严格遵守国家关于个人信息保护的法律、法规和行业规范，保障信息安全。6.4乙方对甲方提供的咨询意见、内部资料等亦负有保密义务。第七条免责与责任限制7.1甲方提供的咨询服务意见是基于现有医学知识进行的判断，仅供参考，乙方应结合自身实际情况和判断做出决定。甲方不对乙方基于咨询服务意见所做的最终决定及其后果承担任何责任。7.2甲方已就疫苗接种可能存在的普遍性风险（如常见的不良反应）和罕见但严重的潜在不良后果向乙方进行了告知。对于任何接种行为（无论是否采纳甲方建议）可能发生的意外情况，甲方不承担责任。7.3因乙方提供虚假、不完整或误导性的信息，导致甲方无法做出准确判断或出现不良后果的，甲方不承担责任。7.4甲方对因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致无法履行本协议义务的情形不承担责任，但应及时通知乙方。7.5甲方仅对在提供服务过程中因其咨询人员的故意或重大过失行为给乙方造成的直接、可预见的损失承担赔偿责任，且赔偿金额以乙方实际损失为限。甲方不对接种疫苗本身的风险或任何间接损失承担责任。7.6本协议中“重大过失”指咨询人员明显违反其职业行为标准或本协议约定的重大义务。第八条协议期限与终止8.1本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为[填写期限，如一次服务即完成/自签订之日起至服务完成之日止/其他约定期限]。8.2协议期满，如需继续服务，双方应另行协商并签订新协议。8.3发生下列情形之一，本协议可终止：(1)协议有效期届满，双方未续签；(2)双方协商一致同意终止；(3)一方严重违反本协议约定，另一方根据本协议规定或法律规定有权终止；(4)因不可抗力导致协议目的无法实现。8.4协议终止后，双方应结清所有费用，甲方应将收集的乙方及[儿童姓名]的个人信息资料按约定方式返还给乙方或进行安全删除，除非法律法规另有规定或双方另有约定。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/协议签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他条款10.1本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代之前所有的口头或书面沟通、陈述及协议。10.2对本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意。1