中医辨证论治常见心脏疾病指导手册

中医辨证论治常见心脏疾病指导手册引言：中医对心系疾病的认知与论治思路中医视“心”为“君主之官”，主血脉、藏神，心系疾病的发生多与气血阴阳亏虚、痰浊瘀血阻滞、外感内伤扰动心神/心脉相关。辨证论治需紧扣“本虚标实”核心：本虚以气、血、阴、阳不足为主，标实以痰、瘀、寒、热、气滞为要。治疗以“通补兼施”为原则，调整气血阴阳，恢复心之“主血脉、藏神”功能。一、胸痹（对应西医：冠心病、心绞痛等）胸痹以“胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧”为主要表现，多因心脉痹阻所致。临床辨证分六型：1.心血瘀阻证症状：胸部刺痛、固定不移，入夜加重；心悸不宁，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。加减：瘀重加乳香、没药；胸痛甚加降香、郁金。调摄：避免情绪激动，低盐低脂饮食（可食山楂、黑木耳）；适量练习八段锦，艾灸内关、膻中。2.痰浊闭阻证症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背；形体肥胖，痰多气短，肢体沉重，苔浊腻，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实）。加减：痰热加黄连、天竺黄；寒痰加干姜、细辛。调摄：控制体重，少食肥甘厚味（多食薏苡仁、茯苓）；戒烟限酒，避免潮湿环境。3.阴寒凝滞证症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧；形寒肢冷，苔白，脉沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减（枳实、薤白、桂枝、当归、芍药、细辛、通草、大枣、甘草）。加减：寒甚加附子、干姜；痛剧加延胡索、三七粉（冲服）。调摄：注意保暖，避免受寒；可饮少量温酒，艾灸内关、膻中。4.气阴两虚证症状：心胸隐痛，时作时休；心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声息低微，舌红少苔，脉细弱或结代。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤加减（人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、远志、炙甘草）。加减：脉结代加苦参、炙甘草汤；阴虚甚加石斛、玉竹。调摄：避免过劳，劳逸结合（食百合、银耳、山药）；练习太极拳，按摩太溪、神门。5.心肾阴虚证症状：心痛憋闷，心悸盗汗；虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌红少津，脉细数。治法：滋阴清火，养心和络。方药：天王补心丹合炙甘草汤加减（人参、丹参、玄参、五味子、远志、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、阿胶、炙甘草）。加减：火旺加黄连、栀子；腰酸加枸杞、桑寄生。调摄：避免熬夜，节制房事（食黑芝麻、核桃）；按摩太溪、神门，睡前泡脚。6.心肾阳虚证症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚；自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌淡胖（边有齿痕），苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮加减（人参、附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、枸杞、杜仲、炙甘草）。加减：水肿加茯苓、泽泻；喘甚加蛤蚧、冬虫夏草。调摄：防寒保暖，多食羊肉、桂圆；艾灸关元、气海，避免剧烈运动。二、心悸（对应西医：心律失常，如早搏、房颤等）心悸以“心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主”为特征，多因心神失养或邪扰心神所致。临床辨证分七型：1.心虚胆怯证症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安；少寐多梦，舌苔薄白，脉细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减（人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、琥珀）。加减：惊甚加朱砂（冲服，慎量）、磁石；多梦加夜交藤、合欢皮。调摄：避免惊吓，环境安静（听舒缓音乐）；食莲子、桂圆，按摩内关、神门。2.心血不足证症状：心悸气短，头晕目眩；失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减（人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、炙甘草）。加减：血虚甚加熟地、阿胶；脉结代加桂枝、麦冬。调摄：劳逸结合，食红枣、菠菜；避免思虑过度，按摩内关、神门。3.阴虚火旺证症状：心悸易惊，心烦失眠；五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则剧；耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减（人参、丹参、玄参、五味子、远志、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、黄连、朱砂（冲服）、炙甘草）。加减：火旺加栀子、黄芩；阴虚甚加石斛、玉竹。调摄：避免熬夜，少食辛辣（食银耳、百合）；练习冥想，按摩太溪、神门。4.心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减（桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、人参、附子）。加减：阳虚甚加干姜、肉桂；水肿加茯苓、泽泻。调摄：注意保暖，多食羊肉、桂圆；艾灸关元、膻中，避免受寒。5.水饮凌心证症状：心悸，眩晕气急，胸闷痞满；渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤加减（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）。加减：水饮内停加猪苓、泽泻；恶心呕吐加半夏、陈皮；肢冷加附子、干姜。调摄：限制水分摄入，低盐饮食（食赤小豆、冬瓜）；避免久卧湿地，艾灸足三里、阴陵泉。6.瘀阻心脉证症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作（痛如针刺）；唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减（桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎）。加减：瘀重加乳香、没药；气滞加柴胡、枳壳。调摄：避免情绪激动，食山楂、黑木耳；适量散步，按摩内关、膻中。7.痰火扰心证症状：心悸时发时止，受惊易作；胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减（黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。加减：痰火甚加胆南星、天竺黄；便秘加大黄、芒硝（慎量）。调摄：少食肥甘厚味，食苦瓜、冬瓜；戒烟限酒，保持大便通畅，按摩内庭、合谷。三、心衰病（对应西医：心力衰竭）心衰病以“心悸、气短、水肿、喘促”为核心表现，多因心之气阳亏虚，水饮、瘀血内阻所致。临床辨证分六型：1.心肺气虚证症状：心悸，气短，肢倦乏力（动则加剧）；神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。治法：补益心肺。方药：保元汤合补肺汤加减（人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。加减：喘甚加蛤蚧、冬虫夏草；自汗加浮小麦、煅牡蛎。调摄：避免劳累，预防感冒（食山药、莲子）；练习腹式呼吸，按摩肺俞、心俞。2.气阴两虚证症状：心悸，气短，疲乏（动则汗出）；自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌红少苔，脉细数无力或结代。治法：益气养阴。方药：生脉散合炙甘草汤加减（人参、麦冬、五味子、炙甘草、阿胶、生地、桂枝、麻仁、生姜、大枣）。加减：阴虚甚加石斛、玉竹；脉结代加苦参、甘松。调摄：避免过劳，食百合、银耳；适量太极拳，保持心情舒畅。3.心肾阳虚证症状：心悸怔忡，气短喘促（动则尤甚）；形寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治法：温补心肾，化气行水。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减（附子、白术、茯苓、白芍、生姜、葶苈子、大枣）。加减：水肿甚加猪苓、泽泻；喘甚加苏子、白芥子。调摄：注意保暖，低盐饮食（食羊肉、桂圆）；艾灸关元、气海，避免剧烈运动。4.气虚血瘀证症状：心悸气短，胸胁作痛，胁下痞块；面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。治法：益气活血，化瘀利水。方药：人参养荣汤合桃红饮加减（人参、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、远志、炙甘草、桃仁、红花、川芎、延胡索）。加减：瘀重加乳香、没药；水肿加茯苓、泽泻。调摄：避免情绪激动，食山楂、黑木耳；适量散步，按摩内关、膻中。5.阳虚水泛证症状：心悸气短，或不得平卧，咳吐泡沫痰；面浮肢肿，尿少腹胀，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。治法：温阳利水。方药：济生肾气丸合真武汤加减（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、车前子、白术、白芍、生姜）。加减：喘甚加葶苈子、苏子；腹胀加厚朴、大腹皮。调摄：限制水分和盐分摄入（食赤小豆、冬瓜）；避免久卧湿地，艾灸足三里、阴陵泉。6.痰饮阻肺证症状：心悸气急，咳嗽喘促（不能平卧）；咯白痰或黄痰，胸闷脘痞，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治法：泻肺化痰，蠲饮平喘。方药：葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减（葶苈子、大枣、苏子、白芥子、莱菔子）。加减：痰热加桑白皮、黄芩；寒痰加干姜、细辛。调摄：少食肥甘厚味，食苦瓜、冬瓜；戒烟限酒，保持大便通畅，按摩内庭、合谷。四、真心痛（对应西医：急性心肌梗死）真心痛为胸痹重症，多因心脉痹阻至极，气血不通，甚则心阳欲脱。需分阶段论治：1.发作期（急危重症）症状：突然剧烈胸痛（持续不解），伴汗出肢冷，唇甲青紫，脉微欲绝或结代。治法：回阳救逆，益气固脱（或通阳开窍，活血化瘀）。方药：参附龙牡汤加味（人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、麦冬、五味子），配合急救（苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等）。调摄：绝对卧床休息，保持情绪稳定；低脂低盐饮食，必要时鼻饲或静脉营养。2.缓解期（恢复期）症状：胸痛减轻，但仍胸闷、心悸、气短；舌暗或有瘀斑，脉细涩。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）。加减：气虚甚加人参、白术；血瘀甚加乳香、没药、水蛭（慎量）。调摄：恢复期逐渐增加活动量（从床边坐起至散步）；避免情绪激动、饱餐、受寒，预防复发。结语：中西医协同，心身同调中医