2025年川崎病诊疗与护理考核试题及答案

2025年川崎病诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.川崎病患儿发热持续时间至少需满足以下哪项标准方可进入诊断流程？A.发热≥3天B.发热≥5天C.发热≥7天D.发热≥10天2.川崎病急性期最具特征性的实验室异常指标是？A.白细胞计数降低B.C反应蛋白（CRP）≤10mg/LC.血浆D-二聚体升高D.血红蛋白显著升高3.川崎病患儿应用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）的最佳时机是？A.发热≤3天B.发热5-10天C.发热≥14天D.出现冠状动脉扩张后4.川崎病患儿使用阿司匹林的初始剂量通常为？A.1-3mg/(kg·d)B.5-10mg/(kg·d)C.30-50mg/(kg·d)D.80-100mg/(kg·d)5.以下哪项不属于川崎病主要诊断标准中的“黏膜表现”？A.口腔黏膜充血B.草莓舌C.唇皲裂或出血D.球结膜充血无渗出6.川崎病合并冠状动脉瘤（CAA）患儿，阿司匹林需持续使用至？A.发热消退后2周B.冠状动脉恢复正常后6-8周C.冠状动脉恢复正常后1年D.终身服用7.评估川崎病患儿冠状动脉损伤的首选影像学检查是？A.胸部X线B.心脏CTC.经胸超声心动图（TTE）D.心血管造影8.川崎病“不完全型”（不典型）诊断需满足：发热≥5天+主要症状≤4项，但需结合实验室及影像学指标，其中必须满足的实验室指标是？A.血小板计数≥450×10⁹/LB.白蛋白≤30g/LC.谷丙转氨酶（ALT）升高D.血沉（ESR）≤40mm/h9.IVIG无反应型川崎病的定义是？A.IVIG输注后24小时内体温未降至正常B.IVIG输注后48小时内体温未降至正常且炎症指标未下降C.IVIG输注后72小时内体温未降至正常或退热后再次发热伴炎症活动D.IVIG输注后96小时内体温未降至正常10.川崎病患儿急性期最常见的死亡原因是？A.心源性休克B.冠状动脉瘤破裂或血栓形成C.严重心律失常D.多器官功能衰竭二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.川崎病主要诊断标准包括以下哪些？A.双侧球结膜充血（无渗出）B.手足硬性水肿或掌跖红斑C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）2.川崎病急性期护理重点包括？A.监测体温及热型变化B.观察口腔及肛周黏膜完整性C.评估手足皮肤有无脱屑D.记录24小时出入量3.IVIG治疗川崎病的潜在不良反应包括？A.过敏反应（皮疹、呼吸困难）B.血容量超负荷（心衰风险）C.肝功能异常D.血小板减少4.川崎病合并冠状动脉损伤的高危因素包括？A.年龄＜6个月或＞5岁B.持续发热＞10天C.治疗前CRP≥100mg/LD.白细胞计数＜10×10⁹/L5.川崎病患儿出院指导内容应包括？A.定期复查超声心动图（1月、3月、6月、1年）B.阿司匹林/华法林的用药注意事项（如出血观察）C.避免剧烈运动（尤其合并CAA者）D.接种疫苗的时间调整（IVIG输注后3-11个月避免活疫苗）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2023年美国心脏协会（AHA）更新的川崎病诊断标准（典型与不完全型）。2.列举川崎病患儿使用阿司匹林的分阶段治疗方案及其药理学依据。3.说明川崎病患儿皮肤黏膜护理的具体措施（至少5项）。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患儿，男，2岁，因“发热6天，伴皮疹2天”入院。体温波动38.5-39.8℃，口服退热药可短暂退热。查体：神清，精神萎靡；双侧球结膜充血（无渗出），唇红皲裂伴少许出血，草莓舌；躯干可见多形性红斑，无疱疹；左手掌充血性红斑，指端稍肿胀；颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径约2cm，质软、无压痛）；心音有力，未闻及杂音；肛周皮肤潮红。实验室检查：WBC18×10⁹/L（N78%），CRP120mg/L，ESR65mm/h，PLT320×10⁹/L（入院第3天），ALT55U/L（正常0-40），BNP80pg/mL（正常＜100）。心脏超声：冠状动脉左前降支内径2.1mm（患儿身高90cm，体表面积0.5m²，正常参考值＜2.5mm），右冠状动脉内径1.8mm（正常参考值＜2.5mm）。问题：（1）该患儿是否符合川崎病诊断？请说明依据。（5分）（2）提出急性期治疗方案（需包含药物、剂量及疗程）。（5分）（3）列出该患儿需重点监测的护理观察指标（至少5项）。（5分）案例2（20分）：患儿，女，14个月，因“发热8天，热退2天后复热”收入PICU。患儿入院前当地医院曾给予IVIG2g/kg（分2天输注）及阿司匹林50mg/(kg·d)治疗，体温于用药后48小时降至正常，但停药第2天体温再次升至39.2℃，伴烦躁、拒食。查体：手足指端膜状脱屑，双侧球结膜充血减轻，唇周仍有皲裂；心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，CRP150mg/L，ESR75mm/h，PLT480×10⁹/L；BNP220pg/mL。心脏超声：左冠状动脉主干内径3.2mm（患儿体表面积0.4m²，正常参考值＜2.5mm），前降支可见瘤样扩张（直径4.0mm）。问题：（1）该患儿出现了何种治疗相关并发症？请说明诊断依据。（5分）（2）提出下一步治疗方案（需包含药物选择及调整依据）。（8分）（3）针对该患儿的冠状动脉瘤，简述长期随访及干预原则。（7分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.D6.D7.C8.A9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABC5.ABCD三、简答题1.2023年AHA川崎病诊断标准：典型川崎病：发热≥5天+以下5项主要症状中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔黏膜改变（唇皲裂/充血、草莓舌、口腔黏膜充血）；③手足改变（急性期硬性水肿/掌跖红斑，恢复期膜状脱屑）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（≥1.5cm，单侧为主）。若发热≥5天+＜4项主要症状，但超声心动图/血管造影显示冠状动脉异常（如扩张、瘤样变），可诊断为不完全型川崎病。2.阿司匹林分阶段治疗方案：①急性期（发热期至热退后2周）：30-50mg/(kg·d)，分3-4次口服，利用其抗炎作用抑制前列腺素合成，减轻血管炎症；②退热后2周（无冠状动脉损伤者）：降至3-5mg/(kg·d)，每日1次，发挥抗血小板聚集作用；③合并冠状动脉瘤（CAA）者：持续3-5mg/(kg·d)至冠状动脉恢复正常；若为巨大CAA（直径≥8mm）或有血栓史，需联合华法林抗凝，维持INR2-3。3.皮肤黏膜护理措施：①口腔护理：用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁口腔（每日3-4次），避免刺激性食物，唇皲裂者涂抹凡士林或鱼肝油软膏；②眼部护理：生理盐水清洗眼部分泌物，滴人工泪液保持湿润（避免揉眼）；③手足护理：保持皮肤清洁干燥，避免撕拉脱屑（可用无菌剪刀修剪），硬性水肿期抬高肢体；④皮疹护理：穿宽松棉质衣物，避免抓挠，禁用肥皂等刺激性清洁剂；⑤肛周护理：便后温水清洗，涂抹护臀霜预防红臀，观察有无潮红、脱屑。四、案例分析题案例1：（1）符合川崎病诊断。依据：发热≥5天（6天）+主要症状4项（球结膜充血、唇皲裂/草莓舌、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大），实验室提示炎症活动（WBC、CRP、ESR升高），心脏超声未见明确冠状动脉扩张（左前降支内径2.1mm＜2.5mm，符合年龄体表面积参考值）。（2）急性期治疗方案：①IVIG：2g/kg，单剂10-12小时输注完毕（需在发热10天内使用，患儿病程6天，符合最佳时机）；②阿司匹林：30-50mg/(kg·d)（患儿体重约12kg，剂量360-600mg/d），分3-4次口服，直至热退后2周；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）、补液（维持尿量≥1ml/(kg·h)）、监测炎症指标（CRP、ESR）及心脏超声（治疗后24-48小时复查）。（3）重点监测指标：①体温变化（每4小时测量，观察热退时间）；②口腔黏膜破损程度（是否出血、溃疡）；③手足皮肤进展（是否出现膜状脱屑）；④心率、心音及杂音（警惕冠状动脉损伤加重）；⑤24小时尿量及尿色（监测有无肾损伤）；⑥药物反应（IVIG输注时过敏反应，阿司匹林胃肠道反应）。案例2：（1）IVIG无反应型川崎病（丙种球蛋白抵抗）。依据：患儿首次IVIG治疗后48小时体温正常，但停药后再次发热（热退2天复热），伴炎症指标反跳（CRP、ESR升高），心脏超声显示冠状动脉扩张（左主干3.2mm＞2.5mm，前降支瘤样扩张4.0mm），符合“IVIG输注后72小时内体温未降至正常或退热后再次发热伴炎症活动”的诊断标准。（2）下一步治疗方案：①重复IVIG输注：2g/kg（因首次治疗后仍有炎症活动）；②若重复IVIG后48小时仍发热，加用甲泼尼龙冲击治疗（2mg/(kg·d)静脉滴注，或30mg/(kg·d)×3天）；③调整阿司匹林剂量：急性期已用50mg/(kg·d)，若体温持续，可维持原剂量至热退；热退后降至3-5mg/(kg·d)；④抗凝治疗：因存在冠状动脉瘤（前降支4.0mm，属中等CAA），加用双嘧达莫3-5mg/(kg·d)（分2-3次）协同抗血小板；若瘤体进一步增大（≥6mm）或合并血栓，需加用华法林；⑤监测BNP、心肌酶（CK-MB、cTnI）评估心功能，必要时加用利尿剂（如呋塞米）。（3）冠状动脉瘤长期随访及干预原则：①随访频率：每1-3个月超声心动图（评估瘤体大小、血流速度），每6-